【正文】 ，鞏膜無黃染，咽充血，口周發(fā)紺，呼吸急促，鼻扇(+)，三凹征(+)。109/L，中性68％，淋巴32％，plt心力衰竭。(2分) 3．血象WEC數(shù)及中性分葉粒細胞增高。2．病毒性肺炎。2.1．病原治療：抗生素。體檢：T要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。2．心電圖改變。4．心臟神經(jīng)官能癥。(1分) 2．抗凝治療：阿斯匹林、肝素等。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 (1分) (1分) 三、進一步檢查：4分 神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，鞏膜無黃染，皮膚粘膜無出血點和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，未見腹壁靜脈曲張，中上腹輕壓痛，無肌緊張和反跳痛，全腔未觸及包塊，肝脾未及，移動性濁音(—)，腸鳴音10次/分，雙下肢無水腫。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。(1分) (二)診斷依據(jù)(1分) (2分) 雙肺呼吸音清，未聞干濕啰音，腹平，肝脾未及，無包塊。 時間：12分鐘標準答案:請根據(jù)以下標準給自自已打分： 評分要點：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 (3分) 2．尿路結(jié)石感染。(1分)題目:病例摘要： 女性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一個月 十年前無明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。73次/分，R(3分) ()題目:病例摘要： 男性，56歲，右側(cè)肢體麻木一月，不能活動伴嗜睡兩小時。 化驗：血象正常，：左顳、頂葉大片低密度病灶。(2分) 2．查體見BP(1分) 3．顱腦及頸部血管超聲。發(fā)病以來，無發(fā)熱，一般狀況尚可。(2分) 三、進一步檢查：4分 (3分)題目:病例摘要： 女性，30歲，昏迷伴四肢抽搐1小時。平臥位，神志不清，被動體位，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對光反射弱，口角流涎，肺叩清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率62次/分，律齊，無雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。1．明確服藥史，迅速神志不清。(2分) 2．血氣分析。 1小時前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒，房間有一煤火爐，周圍未見嘔吐物及異常藥瓶。l60/90mmHg。18μmol/L，DBIL急性一氧化碳中毒。1．腦血管病。3．腦CT。發(fā)熱38度左右，無畏寒，寒戰(zhàn)。18次/分,BP89％。(1分) 二、鑒別診斷：5分 1．胃擴張，胃炎或穿孔。(1分) 四、治療原則：3分 既往體健，無藥物過敏史?；灒篐b：80g/L，網(wǎng)織紅細胞：0．5％，WBC：4．4109/L，原幼細胞25％，plt：25109/L。 。1．骨髓穿刺檢查及組化染色，必要時骨髓活檢。(1分) 3．有條件者完全緩解后進行骨髓移植。 查體：T140g/L，WBC(3分) 2．B超：回盲區(qū)，闌尾形態(tài)。 (2分) 5．發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。2．與該病有關(guān)的其他病史：呼吸系統(tǒng)疾病(結(jié)核、腫瘤)、心血管疾病、有無肺結(jié)核病人密切接觸史等。(1分) 2．頭暈、頭痛：性質(zhì)，程度，部位，發(fā)作時間。(1分) 請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。(2分)5．發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。(1分)2．腹痛性質(zhì)，放射部位，持續(xù)時間，發(fā)作頻率，發(fā)作誘因及緩解因。6．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(1分) 2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。3．少尿的情況，包括尿量多少、有無血尿等。1．藥物過敏史及外傷手術(shù)史。標準答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。(2分) 1．發(fā)病誘因：不潔飲食史，飲酒及服藥史。 (2分)(2分) (二)相關(guān)病史：共3分 1．藥物過敏史及外傷手術(shù)史。標準答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分：(一)現(xiàn)病史的采集：共10分(3分) 2．與該病有關(guān)的其他病史：飲酒史，肝炎病史，血吸蟲病、胃腸疾病及膽道病史。標準答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給。(1分)(2分) 4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱，嘔血、黑便、肝區(qū)疼痛和黃疸，有無心悸、氣短、少尿、尿色黃及體重變化等。(1分)題目:簡要病史：男性，55歲，厭食、腹脹一個月，雙下肢水腫一周。(1分) 6．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查：影像學(xué)診斷情況和檢驗結(jié)果。(2分) 請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。1．藥物過敏史及外傷手術(shù)史。4．伴隨癥狀，有無發(fā)熱、腹痛，有無皮膚瘙癢、大便顏色改變等。標準答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分1．藥物過敏史及外傷手術(shù)史。(3分) 1．能圍繞病情詢問。(1分) (1分)題目:簡要病史：女性，45歲，消瘦、多飲、多尿半個月。6．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。(1分) (三)問診技巧得分： 5．發(fā)病以來的一般情況：體重、飲食情況、小便情況等。1．發(fā)病誘因：不潔飲食等。(2分)(3分) 3．胸痛與呼吸、咳嗽、體位的關(guān)系，與吞咽的關(guān)系。2．條理性強、能抓住重點、自已感覺問診思路清晰。5．診療經(jīng)過：是否就診過，相應(yīng)的輔助檢查及結(jié)果，應(yīng)用過何種治療及效果。標準答案:請核對您的答案，并根據(jù)以下內(nèi)容給自已打分： (一)現(xiàn)病史的采集：共10分(1分)(2分) 請按標準住院病歷要求，圍繞以上主述，將如何進行詢問患者現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。(2分) 三、進一步檢查：4分 1．復(fù)查糞便常規(guī)，血常規(guī)。(4分) (二)診斷依據(jù) 1．化療：根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕煼桨浮?1分) l10/80mmHg，胸部皮膚有少許出血點，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，咽充血(+)，扁桃體不大，胸骨輕壓痛，心率96次/分，律齊肺部叩診清音，右下肺少許濕啰音，腹平軟，肝脾未及。 患者一周前前無明互誘因出現(xiàn)發(fā)熱38．5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，給一般抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血。(1分) (1分) 2．右肋下可及壓痛之包塊，局限性肌緊張，Murphy征(+)。120g/L，WBC℃，P(1分)題目:病例摘要： (2分) 2．血氣分析。2．查體，見口唇櫻桃紅色。 時間：12分鐘標準答案:請根據(jù)以下標準給自自已打分： 評分要點：(總分20分) 一、診斷及診斷依據(jù)：8分 (一)診斷 68g/L，Alb98次/分，R(1分) 3．對癥治療：包括維持正常心肺功能、保持呼吸道通暢，氧療、必要時人工呼吸機等。(2分) 3．腦血管病。15次/分，Bp(2分)(1分) 二、鑒別診斷：5分 1．非特異性尿道炎。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。(1分)題目:病例摘要： 男性，35歲，尿道口膿性分泌物，排尿痛1周。(1分) 三、進一步檢查：4分 1．MRl。3．糖尿病。嗜睡，雙眼向左凝視，雙瞳孔等大2mm，光反應(yīng)正常，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，心率80次/分，律齊，無異常雜音。1．積極治療糖尿?。嚎刂骑嬍?、調(diào)整降糖藥、適當運動。(2分) 下肢麻木，時有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失,2．高血壓?、衿凇?要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。36176。(2分) 糞便常規(guī):稀水樣便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。l10/70mmHg。(1分)題目:病例摘要： (2分) (2分) (3分) 3％，plt22次/分，BP此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病以來無發(fā)熱。3．壞死性腸炎。(2分) 時間：12分鐘標準答案:請根據(jù)以下標準給自自已打分： 評分要點：急性病容，精神萎靡，煩躁，全身皮膚無黃染，末見皮疹，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷。3．核素心肌灌注顯像。(2分) 3．肋間神經(jīng)痛。1．心絞痛史。輔助檢查：心電圖：竇性心率86次/分，心電軸13。父親死于腦出血。1．查病原體(細菌培養(yǎng)和血清抗體)。1．葡萄球菌肺炎。(1分) (2分) 91g/L，RBC80/50mmHg。(1分)題目:病例摘要： (2分) 3．血胸。1．脾破裂，腹腔內(nèi)出血。)，腸鳴音可聞，弱。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺好轉(zhuǎn)，1小時前覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，口渴、煩燥。2．尿、糞常規(guī)。(2分) 150109/L。急性病容，面色蒼白。今晨感到下腹劇痛，下墜時，頭暈，并昏倒，遂來急診。2．脫水降顱壓。(2分) ：左豆狀核區(qū)高密度影。頸抵抗(+)，心、肺、腹無異常。 既往有高血壓病史25年，無肝炎、結(jié)核病史，無心臟病、糖尿病史，無藥物過敏史。PPD。(4分) (二)、診斷依據(jù)： 、咳痰，低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒表現(xiàn)，右上肺呼吸音粗。8109/L；BP(1分) 2．抗感染治療、對癥治療：利尿消腫，降壓等。(1分) 三、進一步檢查：4分 (1分) 時間：12分鐘標準答案:請根據(jù)以下標準給自自已打分： 評分要點： 化驗：Hb 2．對癥治療：控制心衰：利尿，強心，擴血管。(2分) 3．冠心病。110次／分，R(1分) 3．對癥治療，嚴格液體管理，限制水量。(1分) 三、進一步檢查：4分 (2分) 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 化驗：Hb90g／L，RBC3．01012／L，網(wǎng)織紅患兒15天前晨起發(fā)現(xiàn)雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，3天前，出現(xiàn)尿量進行性減少（具體不詳）。2．胸片，痰細菌學(xué)檢查。(1分) (3分) 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。10天前著涼后出現(xiàn)發(fā)熱38．5℃，伴全身酸痛，輕度咳嗽，無痰，口服抗感冒藥治療無效，一周來病情加重，刷牙時牙齦出血并出現(xiàn)鼻衄。1．糾正休克，輸血輸液，保證呼吸道通暢，吸氧。(1分) 3．血胸(無胸腔積液體征，如傷側(cè)胸部叩濁等)。2．外傷性休克。氣管移向右側(cè)，左胸廓飽滿，呼吸運動較右胸弱。右肘側(cè)位x線片，明確診斷。1．典型受傷機制。 急診室檢查：尚能合作．右肘向后突出處于半屈曲位．肘部腫脹，有皮下瘀斑。(1分) 四、治療原則：3分有期前收縮，心尖部有第四心音。(1分) 。心電圖示：STV15升高，QRSV15呈Qr型，T波倒置和室性早搏?；颊哂?小時前搬重物時突然感到胸骨后疼痛，壓榨性，有瀕死感。(1分) (1分) 二、鑒別診斷：5分）1．其他病原體感染后急性腎炎，如病毒性腎炎。 男性，18歲，咽部疼痛不適3周，浮腫，尿少1周。2．腎、尿路結(jié)核。慢性腎盂腎炎急性發(fā)作。入院前2天無明顯誘因發(fā)熱達39℃，無寒戰(zhàn)，伴腰痛、尿頻、尿急、尿痛，無肉眼血尿，無浮腫。(2分) 。(3分) 左下腹深部隱約可及包塊，約5cm直徑大小，實性感，包塊輕度壓痛。 (1分) 2．擴張性心肌病。(2分) 2．高血壓病III期(2級，極高危險組)。鏡檢()，／L，Crll3umol／L，肝功能ALT查體：T37．1℃，P72次／分，R20次／分，Bp以后自覺體力日漸下降，稍微活動即感氣短、胸悶，夜間時有憋醒，無心前區(qū)痛。(2分) (1分) 2．結(jié)膜蒼白，劍突下深壓痛。 (1分)題目:病例摘要： (1分) 二、鑒別診斷：5分 (4分)(二)診斷依據(jù)109/L，中性79％，嗜酸1%，淋巴20％，無胸痛，無咽痛及關(guān)節(jié)痛。(1分) 3．腹部B超，了解有無轉(zhuǎn)移灶。(1分) 3．胸片右肺可見33cm大小陰影。 化驗：血常規(guī):Hb120g／L，109／L胸片：右上肺可見34cm大小陰影。(1分) 四、治療原則：3分 1．化療：根據(jù)細胞類型選擇適當?shù)幕煼桨浮?2分) ：咳嗽，發(fā)熱38℃；查體發(fā)現(xiàn)右下肺濕啰音。 要求：根據(jù)以上病史摘要，請將：診斷及診斷依據(jù)；鑒別診斷；進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。 查體：T(1分)四、治療原則：3分 1．病原治療：盡早應(yīng)用細菌敏感及能透過血腦屏障的抗生素藥物，首選大劑量青霉素，并可應(yīng)用氯霉素及三代頭孢菌素。(2分) 120/90mmHg，急性熱病容，神清，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無黃染，咽充血，扁桃體無腫大，頸強（++），兩肺叩清音，無啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征()病歷分析題目:病例摘要：22次/分，Bp(1分) 2．急起高熱，劇烈頭痛，頻繁噴射性嘔吐，皮膚出血點和腦膜刺激征。(1分) 3．胸片除外肺炎和結(jié)核。既往體健，無藥物過敏史?；灒篐b:80g/L，網(wǎng)織紅細胞：％，WBC：109/L，原幼細胞25％，plt：25109/L。(1分) (二)診斷依據(jù) 1．急性白血?。杭毙园l(fā)病，有發(fā)熱和出血表現(xiàn)；查體：皮膚出血點，胸骨壓痛(+)；化驗：Hb和plt減少，外周血片見到25％的原幼細胞。) 3．胸片，腹部B超，痰細菌學(xué)檢查，肝腎功能。 查體：T：℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，淺表淋巴結(jié)未觸及，胸廓無畸形，心肺無異常，腹軟，肝、脾未及，無壓痛。2．有肺癌誘因:既往三十年吸煙史。2．胸部CT。無痰中帶血。 左側(cè)肺炎（肺炎球菌可能性大）。(2分) ，性粒細胞比例增高。(2分) 。 既往：無消化道疾病史。1．腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。() 三、進一步檢查：4分 1．胃鏡檢查，組織病理檢查?；颊?年前，在一次登樓梯時突感心悸、氣短、胸悶，休息約1小時稍有緩解。)，比重1．高血壓性心臟?。焊哐獕翰〔∈窌r間長，未治療；心功能不全表現(xiàn)：心臟向兩側(cè)擴大，心律不齊。(2分) (1分) 四、治療原則