【正文】 據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理條例》等法規(guī)，結(jié)合實際，制訂本措施。、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，容器每周滅菌兩次，置于無菌貯槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時間不超過24小時，盡量采用小包裝。對疑似特殊感染病人，特別是疑似特殊呼吸道傳染病人必須及時上報，單間隔離救治，采取一級防護措施，有創(chuàng)操作時選擇二級防護，防止銳器傷。，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。、手套破損或手被污染時，應(yīng)重新進行外科手消毒。、氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時，應(yīng)使用全面型防護面罩。一次性手套應(yīng)一次性使用。應(yīng)在規(guī)定區(qū)域內(nèi)穿鞋套，離開該區(qū)域時應(yīng)及時脫掉。、進行無菌操作等時應(yīng)戴帽子。（2）空氣傳播的隔離與預(yù)防：適宜隔離病重：肺結(jié)核、水痘等空氣傳播疾病措施：①房間或床旁防置黃色“空氣傳播”標(biāo)志并有中文標(biāo)，限制人員出入；②采用單間隔離（盡可能負(fù)壓房間隔離），可同種處于同期患者同病室隔離，間隔必須大于1米；③盡量減少轉(zhuǎn)運，需要轉(zhuǎn)運工作人員具備相應(yīng)防護；④工作人員進入房間嚴(yán)格正確使用防護用品，使用后物品雙層黃色袋密閉收集注明標(biāo)識；⑤病情允許患者佩戴外科口罩并限制活動范圍；⑥患者之間或與探視者之間保持1米以上距離，探視者戴外科口罩，嚴(yán)格手衛(wèi)生；⑦加強通風(fēng)和空氣消毒；⑧病人轉(zhuǎn)院或離開后嚴(yán)格終末處理。 工作人員除非必要，應(yīng)減少在滅菌物品貯存區(qū)進出。（二）環(huán)境和物品 室內(nèi)溫度：維持1824℃；相對濕度：3550%。滅菌物品存放區(qū)、檢查包裝區(qū)內(nèi)放置滅菌后物品的柜子、架子等物體表面每日500mg/L含氯（溴）消毒液擦拭?；厥哲嚮蚴占涿看斡煤髴?yīng)清洗或消毒，干燥存放。人工清洗時做好個人防護，清洗過程中應(yīng)將器械軸節(jié)完全打開，復(fù)雜的組合器械應(yīng)拆開；在流動水中進行沖洗，在清洗液面下進行洗刷，防止產(chǎn)生氣溶膠。清洗質(zhì)量的檢查： 目測或借助放大鏡，檢查清洗后的器械是否光潔，無殘留物質(zhì)，無血漬，污漬和水垢，器械表面包括關(guān)節(jié)，齒牙等處不得有銹斑。滅菌物品包必須包裝嚴(yán)密，捆扎松緊適度，使用外用化學(xué)指示膠帶貼封。溫度應(yīng)在20攝氏度～25攝氏度，相對濕度應(yīng)小于60％。發(fā)現(xiàn)不合格產(chǎn)品，應(yīng)立即停止發(fā)放和使用，并通知相關(guān)部門。消毒質(zhì)量的監(jiān)測化學(xué)消毒應(yīng)每天進行濃度監(jiān)測、定期進行消毒劑生物監(jiān)測。對化學(xué)監(jiān)測不合格的物品包不得發(fā)放使用部門或使用。新安裝、移位、故障、大修后和滅菌失敗后，應(yīng)在生物監(jiān)測合格的基礎(chǔ)上進行BD試驗并重復(fù)三次，合格后方可使用。在滅菌周期完成后應(yīng)立即將生物指示物從被滅菌物品中取出并進行培養(yǎng)，同時設(shè)陽性對照。質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求 消毒供應(yīng)中心應(yīng)對清洗、消毒、滅菌質(zhì)量監(jiān)測進行記錄與追蹤。*在醫(yī)院消毒工作中不得以任何消毒或滅菌方法替代清潔過程** *去污染 = 清洗（用去污劑、更強調(diào)酶清洗）＋消毒或滅菌過程* 清潔過程用或不用去污劑(用來去除殘渣、血液，鹽份等)對最終消毒或滅菌效果有重要影響，嚴(yán)格清潔過程可去除絕大部分微生物(90%的微生物存在于“肉眼可見的灰塵”)，清潔過程盡可能主要依靠機械自動清洗或超生自動清洗機，以便于質(zhì)量控制。④血壓計：一般情況只進行日常清潔衛(wèi)生工作，袖帶遇病人血液、體液及其他分泌物污染在保持日常清潔基礎(chǔ)上以有效氯或溴消毒液500 mg/l浸泡30分鐘后清潔涼干備用，血壓計以同樣消毒液擦試消毒。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動水沖洗、晾干密閉保存。：（1）定期對醫(yī)務(wù)人員進行宣教；（2）定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染（UTI）的發(fā)生率。（4）除了手術(shù)區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外，病人所有部位均應(yīng)覆蓋無菌手術(shù)巾。① 用滅菌敷料保護術(shù)后切口，敷料滲濕后應(yīng)立即更換，須注意無菌操作。（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周圍動脈導(dǎo)管的使用、插入方法、維護方法，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)；（2）開展導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測（目標(biāo)監(jiān)測），監(jiān)測結(jié)果上報醫(yī)務(wù)處，反饋科室。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實際，為有效預(yù)防CRBSI,特訂本措施：：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除非有醫(yī)學(xué)指征，否則避免導(dǎo)管插入，并盡早拔除，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用；（2）所有靜脈置管操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或手消毒；（3）插管過程中嚴(yán)格遵循無菌操作技術(shù)；（4）使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；（5）選擇合適的導(dǎo)管，盡量使用單腔導(dǎo)管和抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管；中心靜脈插管應(yīng)盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈；選擇合適的穿刺部位；（6）規(guī)范消毒穿刺部位皮膚；（7）患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進行插管操作。引流須從遠(yuǎn)離手術(shù)切口的另外部位戳口放置引流并盡早拔除引流。如果需要去處毛發(fā)，應(yīng)于手術(shù)當(dāng)日采用剪毛或用脫毛劑去除毛發(fā)，不應(yīng)采用剃毛方法。通常成年男性選16F，女性選14F；（4）規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；（5）常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下： a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝；b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會陰、肛門，每一個棉球不能重復(fù)使用；（6）插管過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；（7）對留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流系統(tǒng)。正確管理病人體位，如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高3045176。②病房地面及物體表面：一般情況只進行日常清潔衛(wèi)生工作，遇病人血液、體液及其他分泌物污染隨時以有效氯消毒液1000mg/l擦試消毒，遇特殊傳染病按《常見傳染病消毒隔離措施》要求處置。中水平消毒――能殺滅分枝結(jié)核桿菌、生長期細(xì)菌、大多數(shù)病毒和真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽孢：超聲波、碘類（碘伏、碘酊）、醇類等。 大件醫(yī)療器械如：血管鉗、鑷子、刀柄等用有無菌脫洗液的棉拭子反復(fù)涂抹后投入5ml的培養(yǎng)運送液試管內(nèi)，送微生物實驗室進行檢測，無任何微生物檢出為合格。生物指示物用枯草桿菌黑色變種芽孢，放在滅菌器最難滅菌的部位。BD測試失敗,應(yīng)及時查找原因進行改進。每—滅菌批次可進行化學(xué)挑戰(zhàn)測試包監(jiān)測。使用清洗消毒機進行裝載、溫度、時間等工藝監(jiān)測。從滅菌物品存放區(qū)發(fā)出的物品不能再退回存放區(qū)過期滅菌物品須從存放區(qū)取出，重新進行清洗包裝和滅菌處理 一次性使用無菌醫(yī)療用品應(yīng)由專人監(jiān)管，在進入消毒供應(yīng)中心時應(yīng)檢查檢驗合格證，外包裝是否符合要求包括標(biāo)記清楚、包裝清潔、沒有污漬、水漬、霉變、包裝沒有破損、變形等。滅菌物品的卸載時:檢查滅菌包裝的完整性，干燥情況，如有破損、濕包，應(yīng)該視為滅菌失敗必須重新滅菌處理；滅菌包掉地或誤放不潔處應(yīng)視為污染必須重新清洗、檢查、包裝、滅菌處理；滅菌物品的存放滅菌物品存放區(qū)應(yīng)由專人管理，按規(guī)定著裝，并注意手衛(wèi)生，其他無關(guān)人員不得入內(nèi)。用于器械包裝使用的盒式等硬質(zhì)容器必須一用一清洗，清洗方式與器械清洗相同；使用的濾紙應(yīng)一用一更換。清洗，消毒后的器械禁止采用放置在空氣中自然干燥；可采用機械烘干；不適用高溫干燥可用清潔紗布擦拭干燥或采用95%的乙醇擦拭干燥采用以下方法進行干燥。嚴(yán)重污染或有機物干固器械初步處理的步驟包括清潔劑浸泡，沖洗（刷洗），再采用機械清洗方法清洗。收回的污染器械、物品，應(yīng)及時進行清點，檢查和記錄，盡快進行去污處理；避免在使用科室清點，減少交叉污染機率。去污區(qū)的地面每日以500mg/L的含氯（溴）消毒液清潔；若有血跡或體液污染時，用1000mg/L的含氯（溴）消毒液倒在污染地面30分鐘后再用拖把拖干凈。2．中心使用的清潔劑、酶制劑、潤滑劑、包裝材料等用品應(yīng)符合國家相關(guān)要求。 執(zhí)行各項工作前、后應(yīng)徹底洗手，工作過程中手有污染也應(yīng)及時洗手。（二）不同傳播途徑疾病的隔離與預(yù)防在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其它途徑的傳播），采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。，受到明顯污染時應(yīng)及時更換。鞋套使用：鞋套應(yīng)具有良好的防水性能，并一次性應(yīng)用。、接觸患者破損皮膚、粘膜時，應(yīng)戴無菌手套。D 護自鏡、防護面罩的使用：下列情況應(yīng)使用護目鏡或防護面罩 ：、護理操作，可能發(fā)生患者血液、體液、分泌物等噴濺時。洗手與衛(wèi)生手消毒方法按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》要求執(zhí)行。重點是認(rèn)真洗手和掌握洗手的時機。如對肝炎、傷寒等傳染病人，應(yīng)采取相應(yīng)隔離措施，按病種隔離，病人離開后，嚴(yán)格終末消毒。，并專柜放置，一用一滅菌。地面有血液、分泌物污染時，先用2000mg/L含氯消毒劑約等量噴灑污染地面30min后常規(guī)處置，拖把用500mg/L含氯消毒液浸泡30 min后，清洗干凈，晾干備用。，滅菌物品在有效期內(nèi)使用。門診部醫(yī)院感染預(yù)防控制措施根據(jù)衛(wèi)生部《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、及《醫(yī)療廢物處理條例》等法規(guī)，結(jié)合實際，制訂本措施?！额A(yù)防和控制經(jīng)空氣、飛沫及接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制措施》及“預(yù)防血源性疾病感染控制原則”，做好經(jīng)空氣、飛沫、接觸傳播等感染性疾病的預(yù)防控制工作，防止院內(nèi)傳播流行。，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、和醫(yī)院《消毒隔離制度》等有關(guān)規(guī)定。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護理操作后，必須及時脫去手套和隔離衣，認(rèn)真洗手和手消毒。特別是實施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時，應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險因素。避免由于抗生素的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。：（１）采集標(biāo)本的器材必須達一人一用一消毒或滅菌要求，盡可能使用一次性器材；（２）重復(fù)使用器材必須嚴(yán)格清潔－滅菌處置后備用，滅菌盡可能壓力蒸汽滅菌，不宜者以2000mg/L有效氯消毒液浸泡＞1小時后清潔備用。檢驗科醫(yī)院感染預(yù)防控制措施：（1）工作人員上班時嚴(yán)格穿戴工作服、帽子、口罩，工作中有可能污染治病菌或從事烈性標(biāo)本處理時，應(yīng)穿戴隔離衣、褲，換下的隔離衣、褲必須嚴(yán)格按相應(yīng)要求安全處置后備用?？谇豢漆t(yī)院感染預(yù)防控制措施落實規(guī)范，健全制度：根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》及《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)規(guī)范》制定制度，強化培訓(xùn)，提高認(rèn)識。接觸每個新生兒前，所有醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格手衛(wèi)生規(guī)范。1遵循《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》和本省管理辦法，嚴(yán)格掌握預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征，正確、合理使用抗菌藥物。認(rèn)真執(zhí)行外科手消毒程序，戴無菌手套，必要時戴雙層手套；手術(shù)過程中手套意外破損、手術(shù)衣、口罩、帽子潮濕應(yīng)立即更換。三、手術(shù)后接觸切口以及切口敷料前后均必須進行手衛(wèi)生。手術(shù)時間超過3h，或超過所用藥物半衰期的2倍以上，或出血量大（＞1500ml），術(shù)中應(yīng)追加一劑。（四）手術(shù)部位感染的預(yù)防和控制SOP一、手術(shù)前擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再行手術(shù)。其他預(yù)防措施（1）定期對醫(yī)護人員進行相關(guān)培訓(xùn)；（2）定期公布CRBSI的發(fā)生率。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生規(guī)則；建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（每小時）作聲門下分泌物引流；呼吸機螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時則應(yīng)及時更換；濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時做為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向患者氣道；對于人工氣道/機械通氣患者，每天評估是否可以撤機和拔管，減少插管天數(shù)；正確進行呼吸機及相關(guān)配件的消毒：（1）消毒呼吸機外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次；（2）耐高溫的物品如呼吸機螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選清洗消毒機清洗消毒，干燥封閉保存。十二、醫(yī)療廢物處置嚴(yán)格遵守院《醫(yī)療廢物處置流程》。五、產(chǎn)房平車每周清潔消毒，接送隔離產(chǎn)婦后，按特殊消毒方法處理。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，病床單位必須進行終末消毒處理（床墊、枕芯、棉絮曝曬或紫外線照射，距離30CM，時間30分鐘，床單位用含有效氯500mg/L消毒液擦洗，臉盆、便器用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，清水沖洗后晾干存放。禁止患兒及家屬竄床、嬉戲；勸誡患兒勿交換玩具、共享果品、混用餐器，餐前飯后注意洗手；，盡量使用一次性尿不濕，將用過的尿不濕及時用塑料袋打包后放到專用的加蓋 垃圾桶內(nèi)。、電視柜、門把手、窗臺等病室物品。，拖把用1000 mg／L含氯消毒液浸泡，懸掛晾干，水桶內(nèi)消毒液為1：1000m l含氯消毒劑。病區(qū)醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開放置，封閉運送，感染性垃圾必須焚燒。第三篇