20xx年醫(yī)學(xué)專題—急危重癥簡(jiǎn)單的識(shí)別與處理(存儲(chǔ)版)
【正文】 破裂，胃穿孔，主動(dòng)脈夾層(jiāc233。ny)首要措施 ——適用于任何急危重癥：,（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位 （2）開放氣道——保持呼吸道暢通 （3）有效吸氧——鼻導(dǎo)管(dǎoguǎn)或面罩 （4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠 （5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）,第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,謝謝(xi232。（2）內(nèi)源性丟失：循環(huán)容量丟失到循環(huán)系統(tǒng)之外。謝謝,第七十一頁(yè)，共七十一頁(yè)?？煞譃榧毙阅I功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥”）。x249。,67,（一）最基本的五項(xiàng)急救(j237。)和各類人員聯(lián)系，醫(yī)技科室，傳統(tǒng)專業(yè)科室，行政人員等。ng)——診斷思路應(yīng)從重癥到輕癥（獨(dú)特的臨床思維方式）,傳統(tǒng)(chu225。i) — 有效吸氧 — 建立靜脈通路,第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)。zh232。 m236。ngq237。,叁、急危重癥的處理(chǔlǐ)技巧,第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn),l 睜眼(zhēnɡ yǎn)反應(yīng)： 正常睜眼反應(yīng) 呼喚能睜眼 無(wú)意識(shí)眼球運(yùn)動(dòng) 無(wú)眼球運(yùn)動(dòng)反應(yīng) l 語(yǔ)言反應(yīng)： 回答正確 回答錯(cuò)誤 語(yǔ)句含糊 有吟聲，不能回答 無(wú)語(yǔ)言反應(yīng) l 運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：按指令動(dòng)作 強(qiáng)刺痛有定位反應(yīng) 強(qiáng)刺痛有躲避反應(yīng) 強(qiáng)刺痛有去皮層強(qiáng)直反應(yīng) 強(qiáng)刺痛有去大腦強(qiáng)直反應(yīng) 強(qiáng)刺痛無(wú)反應(yīng),第四十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。,（2）意識(shí)(y236。ngd249。,第四十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,（2）血壓(xu232。 xu232。 ●極危指征 不規(guī)則或淺慢；RR40次/分或5次/分；SaO285%。n n225。,（3）體會(huì)(tǐhu236。ini224。nlǜ) （2）呼吸節(jié)律 （3）呼吸運(yùn)動(dòng) （4）SpO2,第二十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。)的門戶,第二十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。,如何(rng) B 危重——生命體征二項(xiàng)異常 C 潛?！w征一項(xiàng)異常 D 普通——生命體征正常的病人,將病人(b236。,第十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。,神志（C）： 正常神志清楚、對(duì)答如流， 采用格拉斯哥評(píng)分≥ 9分； 如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說(shuō)明即將發(fā)生昏迷； 各種(ɡ232。z237。ng)判斷,第十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,10,有生命危險(xiǎn)的急危重癥五種表現(xiàn)(biǎoxi224。i)—按血流動(dòng)力學(xué)變化分,低血容量性休克——循環(huán)容量丟失（容量絕對(duì)不足） （1）外源性丟失：循環(huán)容量丟失至體外。n)性血管內(nèi)凝血） DIC 是在多種病因作用下凝血過(guò)程強(qiáng)烈激活，廣泛微血栓形成,導(dǎo)致凝血因子與血小板大量消耗，繼發(fā)纖溶功能增強(qiáng)，出現(xiàn)凝血功能障礙并以出血為特征的臨床綜合征。)： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。,3,急危重癥通常指病人的臟器(zānɡ q236。n)范疇,第二頁(yè)，共七十一頁(yè)。,5,（3）腦功能衰竭(shuāiji233。s224。,分類(fēn l232。i)：壓迫 b.心包：填塞 c.心腔：環(huán)狀瓣膜血栓形成、心房黏液瘤 d.肺循環(huán)：栓塞 e.主動(dòng)脈：夾層動(dòng)脈瘤,第九頁(yè)，共七十一頁(yè)。ngq237。 血壓（BP）： 正常收縮壓 ＞100 mmHg 或平均動(dòng)脈壓 ＞70 mmHg （平均動(dòng)脈壓＝舒張壓 ＋ 1/3脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值(sh249。s eye,第十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。ng)為肝細(xì)胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說(shuō)明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。ch225。n)：先救命后治病 搶救措施簡(jiǎn)單有效： 如室顫：胺碘酮\CPR\電擊 如喉頭水腫：環(huán)甲膜穿刺，氣管切開 B類病人：邊診斷邊治療相結(jié)合 C類病人：尋找危及生命潛在原因,第二十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。nr249。,B、呼吸(hūxī)評(píng)估,（1）呼吸頻率(p237。,（1）概念(g224。,第三十頁(yè)，共七十一頁(yè)。,呼吸困難(hū xī k249。ng)指征,●危重表現(xiàn) 端坐呼吸，紫紺、大汗淋漓；呼吸時(shí)抬頭聳肩(sǒng jiān)，輔助呼吸參與呼吸，語(yǔ)不成句或說(shuō)話不能；有奇脈，頸靜脈怒張，三凹征。o x236。,第三十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 H
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