【正文】 ,需要加強(qiáng)宣教。 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自身防護(hù) 定期對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行體檢,對(duì)HBV抗體陰性人員應(yīng)及時(shí)注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白和乙肝疫苗。二是具有安全保護(hù)性裝置的產(chǎn)品,如可收縮針頭的注射器、戴保護(hù)性針頭護(hù)套的注射器及針頭可以自動(dòng)鎖住的套管針等等。l lC U 護(hù)士常見(jiàn)的職業(yè)危險(xiǎn)因素 醫(yī)源性感染IC U 病房日常工作中，氣管插管、氣道護(hù)理、呼吸機(jī)護(hù)理、輸血、采集血標(biāo)本、有創(chuàng)監(jiān)測(cè)、體液引流、尸體料理等較多，使IC U 護(hù)士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等。進(jìn)行日常護(hù)理操作后手的帶菌等。有人測(cè) 定ICU 病房的噪音白天為50~ 7o dB，夜間為45一55 dBr‘刁，而正常人在 45 dB 的環(huán)境中長(zhǎng)期工作，聽力系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度損傷，導(dǎo)致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應(yīng)川。 化學(xué)消毒劑的影響IC U 護(hù)士在日常工作中常接觸到各種化學(xué)消毒劑，如含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛等。 完善與改進(jìn)護(hù)士工作條件和環(huán)境，改進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，完善防護(hù)措施，是減少職業(yè)損傷的有效途徑我院IC U 布局趨向合理化，現(xiàn)代化，裝備有中央空調(diào)，空氣凈化系統(tǒng)，室內(nèi)監(jiān)護(hù)設(shè)備先進(jìn)，備配安全的醫(yī)療裝置，統(tǒng)一發(fā)放防護(hù)用具。鋸、冊(cè)安瓶時(shí)注意掌握力度，避免用力過(guò)猛冊(cè)碎安瓶玻璃自傷，必要時(shí)可用方紗保護(hù)。 被血液、體液污染的利器損傷后處理原則一旦發(fā)生被血液、體液污染的針頭刺傷，應(yīng)立即在傷口兩旁輕輕擠壓，盡可能擠出受傷部位的血液后，用流動(dòng)水反復(fù)沖洗，在用消毒 液，如75 %%%碘伏消毒并包扎傷口。及時(shí)解除報(bào)普引起的原因，正確設(shè)置報(bào)警范圍。護(hù)士也要學(xué)會(huì)自我心理疏導(dǎo)，放松情緒以建立良好的人際關(guān)系，把自己的心理調(diào)節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護(hù)士還應(yīng)積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加人體抵抗力，學(xué)會(huì)自我放松、自我調(diào)節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護(hù)理中，減少損害 發(fā)生「‘3」。平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，以增強(qiáng)體質(zhì)?？傊?，ICU 護(hù)士職業(yè)危害是多因素的，重在防護(hù)，從提高自我防護(hù)意識(shí)，增進(jìn)防護(hù)知識(shí)和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。1．2 生物性因素ICU護(hù)士經(jīng)常接觸患者的血液、體液和各種分泌物、排泄物等，而且很多患者還沒(méi)有明確診斷，風(fēng)險(xiǎn)性更大。(2)學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度及護(hù)理操作規(guī)程，學(xué)會(huì)用法律武器來(lái)保護(hù)自己。(4)重視預(yù)防經(jīng)血液傳播疾病的途徑，進(jìn)行有效的預(yù)防接種。(4)在配制細(xì)胞毒性藥物如抗癌藥物時(shí)，應(yīng)選擇避風(fēng)處，戴乳膠手套、口罩、必要時(shí)戴圍裙、目鏡及穿隔離衣。ICU室使用的一次性無(wú)菌物品大多經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒滅菌。防護(hù) 針刺傷防護(hù)、預(yù)防接種及加強(qiáng)普及性預(yù)防：護(hù)士首先要規(guī)范操作程序、丁作中認(rèn)真仔細(xì)、同時(shí)嚴(yán)格處理好污染的注射器等銳利物品，以防傷及他人。遇到儀器報(bào)警，及時(shí)準(zhǔn)確處理并將各種儀器的報(bào)警音量調(diào)至適宜的分貝。我院48人血液露登記表，對(duì)暴露血液傳播疾病的人群以及被不明原因污染血 性職業(yè)暴露中有明確病原體的35人。本凋查顯示，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時(shí)戴手套46．26％，有時(shí)戴34．69％ ．未戴19．05％。根據(jù)筆者觀察，今年在傳染科和隔離病房(收治甲型HlNl流感)工作的醫(yī)務(wù)人員，按要求穿戴防護(hù)用品工作人員，患熱傷風(fēng)的人數(shù)占50％。本調(diào)查顯示，接種過(guò)乙肝疫苗接種率95．24％，甲型HlN1流感疫苗接種率為78．23％，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分醫(yī)務(wù)人員均接種，說(shuō)明醫(yī)務(wù)人員能夠自覺(jué)接受預(yù)防接種，重視自身預(yù)防。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為醫(yī)務(wù)人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品，同時(shí)積極改善工作條件，盡最大限度地防止職業(yè)危害和醫(yī)院感染的發(fā)生。l ICU護(hù)理執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1．1 銳器損傷ICU護(hù)士每天必須完成大量護(hù)理技術(shù)操 作、終末處理、生活護(hù)理等工作，在配制、清洗、消毒、包裝工作中，各種針、剪、刀片、設(shè)備邊角等均可造成 刺傷、劃傷，常見(jiàn)注射針頭刺傷、玻璃瓶破裂損傷、縫 合針扎傷或刀切割傷。針的類型也影響生物性感染的 危險(xiǎn)性，空心針(注射針)比實(shí)心針(縫針)的危險(xiǎn) 大，所帶血量多，而護(hù)理人員多被空心針刺傷，并且在護(hù)理實(shí) 踐操作中大多有不戴手套的習(xí)慣。床邊攝片產(chǎn)生的放射線、各種高科技技術(shù)的應(yīng) 用而產(chǎn)生的電離輻射、空氣中的粉塵等都對(duì)人體健康造 成危害。另外，女性特有的生理心理、經(jīng)常面對(duì)死亡所引起的負(fù)性情緒、醫(yī)院暴力、倒班等可 引起護(hù)士心理壓力和角色紊亂。2_3 降低噪音采用隔音設(shè)備，對(duì)儀器、設(shè)備定期進(jìn)行 檢修保養(yǎng)，盡量減少推拉次數(shù)，輕拿輕放各類器械，做 到走路輕、動(dòng)作輕，減少不必要的對(duì)話，監(jiān)護(hù)設(shè)備音量 大小適宜，盡量保持室內(nèi)安靜。并且通過(guò)自 我調(diào)節(jié)和加強(qiáng)心理咨詢來(lái)適應(yīng)各種壓力，以達(dá)到身心健 康。2 心理防護(hù)就是思想上提高防護(hù)意識(shí)。護(hù) 士自身應(yīng)注意培養(yǎng)良好的操作姿勢(shì)和習(xí)慣，如穿彈力 襪、兩腿適度運(yùn)動(dòng)可預(yù)防下肢靜脈曲張，平時(shí)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)肌肉韌帶等組織的韌性和抗疲勞能力。認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，病人用過(guò)的物品用含氯 消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，桌面、地面、床等用含 氯消毒劑擦洗，醫(yī)療廢棄物應(yīng)分類管理，以免外流造成 環(huán)境污染及疾病的傳播。1．5 心理壓力和精神損傷護(hù)士心理健康水平有工作 科室差異傾向，長(zhǎng)期在重癥監(jiān)護(hù)室和照顧臨終病人的護(hù) 士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)憂郁【5】，這與ICM 護(hù)士工作任務(wù)重、壓力大、長(zhǎng)期面對(duì)危重病人等應(yīng)激源 有關(guān)。長(zhǎng)期多次接觸可引起皮 膚瘙癢、紅斑、過(guò)敏、眼炎及角膜炎，甚至可誘發(fā)皮 膚癌。文獻(xiàn)報(bào)道 】通過(guò)針刺傷或其他經(jīng)皮方式暴露于乙型肝 炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)的感染率分別為6％～30％、3％～10％、0．2％～ 0．5％。但許多 作人員對(duì)此并不了解，防范意識(shí) 淡薄，重視程度不足。(1)從改變觀念人手，不斷強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)，建立有效的監(jiān)督機(jī)制。3．2．4 發(fā)生職業(yè)暴露后上報(bào)意識(shí)差：《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度》包括主要疾病的應(yīng)急預(yù)防和職業(yè)暴露HIV的處置程序。(3)接觸患者污物后能用肥皂或洗手液洗手47．62％，在忙碌時(shí)無(wú)時(shí)間洗手，加之有些診斷室、病房門口無(wú)洗手設(shè)備．影響及時(shí)洗手。(2)大多數(shù)醫(yī)院只給護(hù)t發(fā)放工作鞋、：【作褲，從不給醫(yī)師及醫(yī)技人員發(fā)放工作鞋，致使其缺乏基本的防護(hù)用品。發(fā)生職業(yè)暴露后給 3 結(jié)果分析 醫(yī)務(wù)人員的身心健康構(gòu)成了極大的威脅。噪聲預(yù)防：規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的言行，嚴(yán)格ICU管理制度。頸椎病、腰椎?。阂?yàn)镮CU病人大部分不能自行翻身，因此，護(hù)士為病人翻身而頻繁地彎腰、使用腰部力量是發(fā)生頸椎病及腰椎病的主要原因。其次，ICU病房的病人病情嚴(yán)重，大部分無(wú)自主呼吸，需要呼吸機(jī)輔助通氣，生活完全不能自理，護(hù)士長(zhǎng)期接觸病人的呼吸道分泌物，體液及排泄物等，這些潛在的感染都會(huì)產(chǎn)生極大的威脅。一定要套回時(shí)，要用單手套回；盡快將用過(guò)的針頭或其他銳器扔在厲器盒中。一次性醫(yī)療廢物統(tǒng)一封閉回收處理，減少銳器刺傷的中間環(huán)節(jié)。(2)病患因素ICU收治的均為各類重癥及多系 統(tǒng)功能衰竭的患者，ICU護(hù)士承擔(dān)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)更大，面臨的護(hù)理糾紛和法律問(wèn)題更多。(3)噪音隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，ICU的醫(yī)療儀器和設(shè)備越來(lái)越多，噪音對(duì)護(hù)士的危害日益嚴(yán)重。業(yè)余多組織集體活動(dòng)，放松情緒、及時(shí)釋放工作壓力。上班時(shí)適當(dāng)使用護(hù)腰。護(hù)理管理者應(yīng)設(shè)法消除引起護(hù)理工作壓力的各種因素，營(yíng)造寬松、人文的工作氛圍，加強(qiáng)心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，提高對(duì)應(yīng)激環(huán)境的反應(yīng)能力，以疏緩心理壓力。 加強(qiáng)對(duì)有血源性疾病患者的防護(hù)措施對(duì)明確有血源性傳播疾病的患者，在保護(hù)患者的前提下，在患者病歷或床旁做一明顯標(biāo)志，提醒大家時(shí)刻要高度重視防護(hù)。據(jù)200。禁止將己使用過(guò)的污染針頭(注射器、頭皮針等)回套針帽內(nèi)，禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，即將使用后的頭皮針插人輸液管滴管內(nèi)，注意避免自傷。2 防護(hù)對(duì)策 加強(qiáng)護(hù)士的職業(yè)安全教育提高護(hù)士防護(hù)意識(shí)，是減少職業(yè)損傷的關(guān)鍵醫(yī)院管理者加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員安全意識(shí)的教育，把職業(yè)安全教育放在首位，制定培訓(xùn)計(jì)劃，分期分批對(duì)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)，并將防護(hù)知識(shí)納人考核內(nèi)容，使護(hù)士充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)損傷的危害性，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。特別對(duì)于肥胖體型患者，在搬動(dòng)、扶坐起時(shí)往往要使很大的力氣，日積月累易引起護(hù)士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。.o04 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV仁3〕。感染途徑常見(jiàn)于: 針刺傷。只有充分認(rèn)識(shí)到職業(yè)危險(xiǎn)因素并進(jìn)行有效的防護(hù)，才能最大限度地保障職業(yè)健康，把職業(yè)損傷的危害降低到最低程度。 開發(fā)安全醫(yī)療護(hù)理器材,改善醫(yī)療護(hù)理操作環(huán)境 醫(yī)療護(hù)理操作中一些需要運(yùn)用技術(shù)技巧的醫(yī)療用品與針刺傷的發(fā)生率密切相關(guān),使用后可以分離的或還需繼續(xù)操作的針頭易發(fā)生針刺傷。接觸和處理被體液污染的物件和銳器。 合理應(yīng)用安全防護(hù)技能較差 受調(diào)查的護(hù)理人員中98%在工作中被利器刺傷過(guò),其中針刺傷是醫(yī)護(hù)人員最常見(jiàn)的一種職業(yè)性損傷,多種血源性傳播的疾病經(jīng)此途徑傳播。討論 臨床醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)較弱 診療及操作中不能嚴(yán)格執(zhí)行摘戴手套、口罩制度 本調(diào)查結(jié)果顯示,醫(yī)護(hù)人員接觸化療藥物時(shí)戴口罩、手套者53人(%),接觸診斷未明或患傳染病患者戴口罩者54人(%)以及預(yù)料接觸患者血液或體液時(shí)戴手套者25人(%)等,高度職業(yè)暴露危險(xiǎn)情況,戴手套、口罩頻率仍很低,尤其是在接觸化療藥物時(shí)很多護(hù)士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。2．1．1 健全相關(guān)社會(huì)制度和法律法規(guī)：從社會(huì)層面而言，需加 強(qiáng)整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露的關(guān)注，使護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)得到 法律法規(guī)支持，同時(shí)國(guó)家衛(wèi)生部門應(yīng)建立國(guó)家級(jí)護(hù)士職業(yè)暴露 報(bào)告系統(tǒng)，并對(duì)護(hù)士職業(yè)暴露設(shè)專項(xiàng)資助基金。小結(jié)ICU護(hù)士在搶救危重患者生命的同時(shí), 自身也受到了職業(yè)性損害, 提高護(hù)士的自我防護(hù)意識(shí)勢(shì)在必行。 強(qiáng)調(diào)洗手洗手是預(yù)防醫(yī)源性感染的有效措施之一。呼吸機(jī)或監(jiān)測(cè)儀的報(bào)警系統(tǒng)要分別設(shè)成柔和的提醒聲和較強(qiáng)的警報(bào)聲。其次通過(guò)良好的組織管理, 配備充足的護(hù)理人員。所以, 應(yīng)樹立全面防護(hù)感染的管理理念, 加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)教育與培訓(xùn), 制定相應(yīng)的防護(hù)措施, 對(duì)職業(yè)接觸的感染防護(hù)給予高度重視, 提高ICU護(hù)士對(duì)職業(yè)危害的認(rèn)識(shí), 嚴(yán)格按照各項(xiàng)規(guī)章制度和規(guī)范操作。李小妹等調(diào)查發(fā)現(xiàn), 由于護(hù)士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業(yè)嚴(yán)重。 呼吸道感染病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。 其他 臭氧ICU患者進(jìn)出頻繁, 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機(jī)消毒。 輻射危害ICU的輻射多來(lái)源于床旁X機(jī)和心電監(jiān)護(hù)儀。ICU 常見(jiàn)的職業(yè)危害因素 物理性危害 銳器傷銳器傷害是ICU護(hù)士職業(yè)危害中導(dǎo)致感染血源性疾病最常見(jiàn)的原因, 最常見(jiàn)的是注射器針刺傷, 其次為手術(shù)縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。在英國(guó)、加拿大、澳大利亞、西班牙等國(guó)家已對(duì)職業(yè)暴露、職業(yè)安全進(jìn)行控制與管理。在與這些病魔的斗爭(zhēng)中，醫(yī)護(hù)人員義不容辭地沖在一線保衛(wèi)人民的健康，其所從事的工作是與危險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)相伴的。同時(shí)，護(hù)士要具有良好的溝通能力，掌握溝通技巧，取得病人信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系。操作后脫去防護(hù)用品，并洗手。，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。以這要整潔，扣好衣領(lǐng)和袖口，不能穿工作服去餐廳、宿舍等地。護(hù)士在日常工作中遇到病人或家屬的無(wú)理要求，或是因家屬的急切心情而造成的各種誤會(huì)，在這種情況下病人或家屬中會(huì)對(duì)因無(wú)人員實(shí)施暴力，辱罵或毆打醫(yī)務(wù)人員。紅外線可以使皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，形成永久性色素沉著或眼部損傷。一．護(hù)理人員的職業(yè)危害因素護(hù)理人員在治療，護(hù)理時(shí)與病人密切接觸，最容易被感染或把疾病傳播給其他人員，如“非典”、肺結(jié)核、流感等。對(duì)員工佩戴個(gè)人防護(hù)用品進(jìn)行指導(dǎo)、督促正確佩戴。十一、凡外單位來(lái)公司實(shí)習(xí)、培訓(xùn)等人員，應(yīng)根據(jù)其經(jīng)常進(jìn)入的現(xiàn)場(chǎng)情況，參照本公司防護(hù)用品發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)，配備相應(yīng)的防護(hù)用品，所需經(jīng)費(fèi)由原單位負(fù)責(zé)。五、凡發(fā)給員工個(gè)人的防護(hù)用品，應(yīng)正確使用和妥善保管，不得遺失，更不能轉(zhuǎn)賣等，若發(fā)生上述情況，給予適當(dāng)處罰。 目光的接觸通常是希望交流的信號(hào)。 避免運(yùn)用對(duì)溝通不利的言語(yǔ) 溝通過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)做到該說(shuō)的說(shuō)，不該說(shuō)的堅(jiān)決不說(shuō)。同時(shí)，在人際交往中表現(xiàn)出坦誠(chéng)，樂(lè)于助人和富有同情心，這樣可使患者產(chǎn)生愉快感、依賴感。 大力推廣速干手消毒劑的使用 加強(qiáng)監(jiān)督 監(jiān)測(cè)與指導(dǎo) 手衛(wèi)生注意事項(xiàng)對(duì)手部皮膚進(jìn)行清潔與消毒，可有效地減少或消滅細(xì)菌，通常采用的方法有二種，即機(jī)械清洗法和化學(xué)消毒法。手衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問(wèn)題 醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性低 主要表現(xiàn)為洗手意識(shí)薄弱。所有醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標(biāo)本、感染性敷料及手術(shù)切除的組織器官等，都應(yīng)放在有標(biāo)記的塑料袋或?qū)ｉT容器內(nèi)，送往規(guī)定地點(diǎn)進(jìn)行無(wú)害化處理，防止醫(yī)護(hù)人員誤傷或在運(yùn)送 途中流失。如果手被體液或人體組織污染，應(yīng)在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時(shí)用消毒液泡手。在診療護(hù)理操作過(guò)程中，職業(yè)損傷的危險(xiǎn)正在不斷增加，護(hù)士的職業(yè)安全越來(lái)越受關(guān)注，通過(guò)各種措施加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)，保證護(hù)士的安全與健 康，已成為護(hù)理工作必須面對(duì)的重要課題。1受到（甲類傳染病中非典型肺炎，乙類傳染病艾滋病、乙肝、丙肝）病人用過(guò)的尖銳器械損傷后，立即采取相應(yīng)的處置措施：用肥皂水或清水沖洗被刺或損害的傷口。操作前后按“七步洗手法”認(rèn)真洗手。嚴(yán)格執(zhí)行接觸放射線安全防護(hù)措施和操作規(guī)程。1操作后及時(shí)料理污染場(chǎng)地，不留給他人料理，禁止用污染的手接觸開關(guān)、清潔區(qū)和清潔物品。第二篇：護(hù)士職業(yè)防護(hù)護(hù)士職業(yè)防護(hù)主講：張 楊隨著不斷更新的各種醫(yī)療設(shè)備、一次性醫(yī)療用品、新的化學(xué)藥物、高新技術(shù)的廣泛應(yīng)用，護(hù)士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中，其中包括生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素、心理社會(huì)性因素。二、防護(hù)操作措施切斷傳播途徑的防護(hù)措施 洗手是預(yù)防傳染病傳播的最重要措施之一，在醫(yī)院內(nèi)非緊急情況下，護(hù)士在護(hù)理患者前后，無(wú)菌操作前，接觸患者后等均應(yīng)認(rèn)真洗手，洗手時(shí)應(yīng)掌握正確的“六步”洗手法。控制感染源的防護(hù)措施控制感染源的主要措施是隔離，不同疾病的傳播途徑不同，其隔離措施也不同，不同種類的隔離均應(yīng)嚴(yán)格遵守隔離原則。手衛(wèi)生主講：羅 榮醫(yī)生、護(hù)士作為與病人接觸最多的醫(yī)務(wù)工作者，做好手衛(wèi)生，可減少1/3的醫(yī)院感染，減少國(guó)家資源浪費(fèi)，同時(shí)也減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù) 擔(dān)和痛苦。 改善手衛(wèi)生設(shè)施 醫(yī)院應(yīng)加大