【正文】 ,需要加強宣教。 加強醫(yī)護人員的自身防護 定期對醫(yī)護人員進行體檢,對HBV抗體陰性人員應及時注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫苗。二是具有安全保護性裝置的產品,如可收縮針頭的注射器、戴保護性針頭護套的注射器及針頭可以自動鎖住的套管針等等。l lC U 護士常見的職業(yè)危險因素 醫(yī)源性感染IC U 病房日常工作中，氣管插管、氣道護理、呼吸機護理、輸血、采集血標本、有創(chuàng)監(jiān)測、體液引流、尸體料理等較多，使IC U 護士頻繁接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物等。進行日常護理操作后手的帶菌等。有人測 定ICU 病房的噪音白天為50~ 7o dB，夜間為45一55 dBr‘刁，而正常人在 45 dB 的環(huán)境中長期工作，聽力系統(tǒng)、內分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)均遭受不同程度損傷，導致疲勞、煩躁、頭痛、聽力下降、血壓升高等反應川。 化學消毒劑的影響IC U 護士在日常工作中常接觸到各種化學消毒劑，如含氯消毒劑、過氧乙酸、戊二醛等。 完善與改進護士工作條件和環(huán)境，改進醫(yī)療設備，完善防護措施，是減少職業(yè)損傷的有效途徑我院IC U 布局趨向合理化，現(xiàn)代化，裝備有中央空調，空氣凈化系統(tǒng)，室內監(jiān)護設備先進，備配安全的醫(yī)療裝置，統(tǒng)一發(fā)放防護用具。鋸、冊安瓶時注意掌握力度，避免用力過猛冊碎安瓶玻璃自傷，必要時可用方紗保護。 被血液、體液污染的利器損傷后處理原則一旦發(fā)生被血液、體液污染的針頭刺傷，應立即在傷口兩旁輕輕擠壓，盡可能擠出受傷部位的血液后，用流動水反復沖洗，在用消毒 液，如75 %%%碘伏消毒并包扎傷口。及時解除報普引起的原因，正確設置報警范圍。護士也要學會自我心理疏導，放松情緒以建立良好的人際關系，把自己的心理調節(jié)到最佳狀態(tài)，以適嘆科室的職業(yè)環(huán)境，護士還應積極參加體育鍛煉，保證充足睡眠及休息，合理補充營養(yǎng)，增加人體抵抗力，學會自我放松、自我調節(jié)方法，以減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，保持積極穩(wěn)定的情緒，以最佳心理狀態(tài)投身護理中，減少損害 發(fā)生「‘3」。平時加強鍛煉，增強營養(yǎng)，以增強體質?？傊?，ICU 護士職業(yè)危害是多因素的，重在防護，從提高自我防護意識，增進防護知識和技巧，改善工作環(huán)境三方面著手。1．2 生物性因素ICU護士經常接觸患者的血液、體液和各種分泌物、排泄物等，而且很多患者還沒有明確診斷，風險性更大。(2)學習相關的法律法規(guī)，自覺遵守各項規(guī)章制度及護理操作規(guī)程，學會用法律武器來保護自己。(4)重視預防經血液傳播疾病的途徑，進行有效的預防接種。(4)在配制細胞毒性藥物如抗癌藥物時，應選擇避風處，戴乳膠手套、口罩、必要時戴圍裙、目鏡及穿隔離衣。ICU室使用的一次性無菌物品大多經環(huán)氧乙烷消毒滅菌。防護 針刺傷防護、預防接種及加強普及性預防：護士首先要規(guī)范操作程序、丁作中認真仔細、同時嚴格處理好污染的注射器等銳利物品，以防傷及他人。遇到儀器報警，及時準確處理并將各種儀器的報警音量調至適宜的分貝。我院48人血液露登記表，對暴露血液傳播疾病的人群以及被不明原因污染血 性職業(yè)暴露中有明確病原體的35人。本凋查顯示，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時戴手套46．26％，有時戴34．69％ ．未戴19．05％。根據筆者觀察，今年在傳染科和隔離病房(收治甲型HlNl流感)工作的醫(yī)務人員，按要求穿戴防護用品工作人員，患熱傷風的人數(shù)占50％。本調查顯示，接種過乙肝疫苗接種率95．24％，甲型HlN1流感疫苗接種率為78．23％，甲型川N1流感疫苗缺乏，大部分醫(yī)務人員均接種，說明醫(yī)務人員能夠自覺接受預防接種，重視自身預防。(3)醫(yī)療機構為醫(yī)務人員配備相應的防護用品，同時積極改善工作條件，盡最大限度地防止職業(yè)危害和醫(yī)院感染的發(fā)生。l ICU護理執(zhí)業(yè)風險1．1 銳器損傷ICU護士每天必須完成大量護理技術操 作、終末處理、生活護理等工作，在配制、清洗、消毒、包裝工作中，各種針、剪、刀片、設備邊角等均可造成 刺傷、劃傷，常見注射針頭刺傷、玻璃瓶破裂損傷、縫 合針扎傷或刀切割傷。針的類型也影響生物性感染的 危險性，空心針(注射針)比實心針(縫針)的危險 大，所帶血量多，而護理人員多被空心針刺傷，并且在護理實 踐操作中大多有不戴手套的習慣。床邊攝片產生的放射線、各種高科技技術的應 用而產生的電離輻射、空氣中的粉塵等都對人體健康造 成危害。另外，女性特有的生理心理、經常面對死亡所引起的負性情緒、醫(yī)院暴力、倒班等可 引起護士心理壓力和角色紊亂。2_3 降低噪音采用隔音設備，對儀器、設備定期進行 檢修保養(yǎng)，盡量減少推拉次數(shù)，輕拿輕放各類器械，做 到走路輕、動作輕，減少不必要的對話，監(jiān)護設備音量 大小適宜，盡量保持室內安靜。并且通過自 我調節(jié)和加強心理咨詢來適應各種壓力，以達到身心健 康。2 心理防護就是思想上提高防護意識。護 士自身應注意培養(yǎng)良好的操作姿勢和習慣，如穿彈力 襪、兩腿適度運動可預防下肢靜脈曲張，平時加強鍛煉，增強肌肉韌帶等組織的韌性和抗疲勞能力。認真執(zhí)行消毒隔離制度及規(guī)范，病人用過的物品用含氯 消毒劑浸泡后打包并高壓消毒，桌面、地面、床等用含 氯消毒劑擦洗，醫(yī)療廢棄物應分類管理，以免外流造成 環(huán)境污染及疾病的傳播。1．5 心理壓力和精神損傷護士心理健康水平有工作 科室差異傾向，長期在重癥監(jiān)護室和照顧臨終病人的護 士心理健康程度普遍下降，甚至出現(xiàn)憂郁【5】，這與ICM 護士工作任務重、壓力大、長期面對危重病人等應激源 有關。長期多次接觸可引起皮 膚瘙癢、紅斑、過敏、眼炎及角膜炎，甚至可誘發(fā)皮 膚癌。文獻報道 】通過針刺傷或其他經皮方式暴露于乙型肝 炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、人類免疫缺陷病毒(HIV)的感染率分別為6％～30％、3％～10％、0．2％～ 0．5％。但許多 作人員對此并不了解，防范意識 淡薄，重視程度不足。(1)從改變觀念人手，不斷強化安全防護意識，提高醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護，建立有效的監(jiān)督機制。3．2．4 發(fā)生職業(yè)暴露后上報意識差：《醫(yī)務人員職業(yè)防護制度》包括主要疾病的應急預防和職業(yè)暴露HIV的處置程序。(3)接觸患者污物后能用肥皂或洗手液洗手47．62％，在忙碌時無時間洗手，加之有些診斷室、病房門口無洗手設備．影響及時洗手。(2)大多數(shù)醫(yī)院只給護t發(fā)放工作鞋、：【作褲，從不給醫(yī)師及醫(yī)技人員發(fā)放工作鞋，致使其缺乏基本的防護用品。發(fā)生職業(yè)暴露后給 3 結果分析 醫(yī)務人員的身心健康構成了極大的威脅。噪聲預防：規(guī)范醫(yī)護人員的言行，嚴格ICU管理制度。頸椎病、腰椎?。阂驗镮CU病人大部分不能自行翻身，因此，護士為病人翻身而頻繁地彎腰、使用腰部力量是發(fā)生頸椎病及腰椎病的主要原因。其次，ICU病房的病人病情嚴重，大部分無自主呼吸，需要呼吸機輔助通氣，生活完全不能自理，護士長期接觸病人的呼吸道分泌物，體液及排泄物等，這些潛在的感染都會產生極大的威脅。一定要套回時，要用單手套回；盡快將用過的針頭或其他銳器扔在厲器盒中。一次性醫(yī)療廢物統(tǒng)一封閉回收處理，減少銳器刺傷的中間環(huán)節(jié)。(2)病患因素ICU收治的均為各類重癥及多系 統(tǒng)功能衰竭的患者，ICU護士承擔的護理風險更大，面臨的護理糾紛和法律問題更多。(3)噪音隨著現(xiàn)代醫(yī)學的迅猛發(fā)展，ICU的醫(yī)療儀器和設備越來越多，噪音對護士的危害日益嚴重。業(yè)余多組織集體活動，放松情緒、及時釋放工作壓力。上班時適當使用護腰。護理管理者應設法消除引起護理工作壓力的各種因素，營造寬松、人文的工作氛圍，加強心理素質和業(yè)務技能培訓，提高對應激環(huán)境的反應能力，以疏緩心理壓力。 加強對有血源性疾病患者的防護措施對明確有血源性傳播疾病的患者，在保護患者的前提下，在患者病歷或床旁做一明顯標志，提醒大家時刻要高度重視防護。據200。禁止將己使用過的污染針頭(注射器、頭皮針等)回套針帽內，禁止直接用手分離污染的針頭，靜脈輸液完畢拔針后，即將使用后的頭皮針插人輸液管滴管內，注意避免自傷。2 防護對策 加強護士的職業(yè)安全教育提高護士防護意識，是減少職業(yè)損傷的關鍵醫(yī)院管理者加強對醫(yī)護人員安全意識的教育，把職業(yè)安全教育放在首位，制定培訓計劃，分期分批對各類人員進行培訓，并將防護知識納人考核內容，使護士充分認識到職業(yè)損傷的危害性，增強自我防護意識，嚴格遵守操作規(guī)程。特別對于肥胖體型患者，在搬動、扶坐起時往往要使很大的力氣，日積月累易引起護士腰椎損傷，很多還引起腕部受損、腫脹。.o04 ml 帶有HBV 的血液足以使受傷者感染HBV仁3〕。感染途徑常見于: 針刺傷。只有充分認識到職業(yè)危險因素并進行有效的防護，才能最大限度地保障職業(yè)健康，把職業(yè)損傷的危害降低到最低程度。 開發(fā)安全醫(yī)療護理器材,改善醫(yī)療護理操作環(huán)境 醫(yī)療護理操作中一些需要運用技術技巧的醫(yī)療用品與針刺傷的發(fā)生率密切相關,使用后可以分離的或還需繼續(xù)操作的針頭易發(fā)生針刺傷。接觸和處理被體液污染的物件和銳器。 合理應用安全防護技能較差 受調查的護理人員中98%在工作中被利器刺傷過,其中針刺傷是醫(yī)護人員最常見的一種職業(yè)性損傷,多種血源性傳播的疾病經此途徑傳播。討論 臨床醫(yī)護人員防護意識較弱 診療及操作中不能嚴格執(zhí)行摘戴手套、口罩制度 本調查結果顯示,醫(yī)護人員接觸化療藥物時戴口罩、手套者53人(%),接觸診斷未明或患傳染病患者戴口罩者54人(%)以及預料接觸患者血液或體液時戴手套者25人(%)等,高度職業(yè)暴露危險情況,戴手套、口罩頻率仍很低,尤其是在接觸化療藥物時很多護士表示每次都戴口罩卻很少戴手套。2．1．1 健全相關社會制度和法律法規(guī)：從社會層面而言，需加 強整個社會對護士職業(yè)暴露的關注，使護士職業(yè)暴露防護得到 法律法規(guī)支持，同時國家衛(wèi)生部門應建立國家級護士職業(yè)暴露 報告系統(tǒng)，并對護士職業(yè)暴露設專項資助基金。小結ICU護士在搶救危重患者生命的同時, 自身也受到了職業(yè)性損害, 提高護士的自我防護意識勢在必行。 強調洗手洗手是預防醫(yī)源性感染的有效措施之一。呼吸機或監(jiān)測儀的報警系統(tǒng)要分別設成柔和的提醒聲和較強的警報聲。其次通過良好的組織管理, 配備充足的護理人員。所以, 應樹立全面防護感染的管理理念, 加強職業(yè)安全防護教育與培訓, 制定相應的防護措施, 對職業(yè)接觸的感染防護給予高度重視, 提高ICU護士對職業(yè)危害的認識, 嚴格按照各項規(guī)章制度和規(guī)范操作。李小妹等調查發(fā)現(xiàn), 由于護士工作壓力大, 其疲潰感較其它職業(yè)嚴重。 呼吸道感染病房環(huán)境空氣的主要污染源是病人的排泄物。 其他 臭氧ICU患者進出頻繁, 終末物品、房間需要用紫外線、床單位消毒機消毒。 輻射危害ICU的輻射多來源于床旁X機和心電監(jiān)護儀。ICU 常見的職業(yè)危害因素 物理性危害 銳器傷銳器傷害是ICU護士職業(yè)危害中導致感染血源性疾病最常見的原因, 最常見的是注射器針刺傷, 其次為手術縫針、刀片、玻璃類器械刺傷等。在英國、加拿大、澳大利亞、西班牙等國家已對職業(yè)暴露、職業(yè)安全進行控制與管理。在與這些病魔的斗爭中，醫(yī)護人員義不容辭地沖在一線保衛(wèi)人民的健康，其所從事的工作是與危險和風險相伴的。同時，護士要具有良好的溝通能力，掌握溝通技巧，取得病人信任，建立良好的護患關系。操作后脫去防護用品，并洗手。，應保持鎮(zhèn)靜。以這要整潔，扣好衣領和袖口，不能穿工作服去餐廳、宿舍等地。護士在日常工作中遇到病人或家屬的無理要求，或是因家屬的急切心情而造成的各種誤會，在這種情況下病人或家屬中會對因無人員實施暴力，辱罵或毆打醫(yī)務人員。紅外線可以使皮膚毛細血管擴張，形成永久性色素沉著或眼部損傷。一．護理人員的職業(yè)危害因素護理人員在治療，護理時與病人密切接觸，最容易被感染或把疾病傳播給其他人員，如“非典”、肺結核、流感等。對員工佩戴個人防護用品進行指導、督促正確佩戴。十一、凡外單位來公司實習、培訓等人員，應根據其經常進入的現(xiàn)場情況，參照本公司防護用品發(fā)放標準，配備相應的防護用品，所需經費由原單位負責。五、凡發(fā)給員工個人的防護用品，應正確使用和妥善保管，不得遺失，更不能轉賣等，若發(fā)生上述情況，給予適當處罰。 目光的接觸通常是希望交流的信號。 避免運用對溝通不利的言語 溝通過程中，護士應做到該說的說，不該說的堅決不說。同時，在人際交往中表現(xiàn)出坦誠，樂于助人和富有同情心，這樣可使患者產生愉快感、依賴感。 大力推廣速干手消毒劑的使用 加強監(jiān)督 監(jiān)測與指導 手衛(wèi)生注意事項對手部皮膚進行清潔與消毒，可有效地減少或消滅細菌，通常采用的方法有二種，即機械清洗法和化學消毒法。手衛(wèi)生現(xiàn)狀及存在問題 醫(yī)護人員手衛(wèi)生依從性低 主要表現(xiàn)為洗手意識薄弱。所有醫(yī)療廢物，包括一次性銳利器械、各種廢棄標本、感染性敷料及手術切除的組織器官等，都應放在有標記的塑料袋或專門容器內，送往規(guī)定地點進行無害化處理，防止醫(yī)護人員誤傷或在運送 途中流失。如果手被體液或人體組織污染，應在安置患者于安全的環(huán)境中后，立即用肥皂和水清洗，必要時用消毒液泡手。在診療護理操作過程中，職業(yè)損傷的危險正在不斷增加，護士的職業(yè)安全越來越受關注，通過各種措施加強職業(yè)防護，保證護士的安全與健 康，已成為護理工作必須面對的重要課題。1受到（甲類傳染病中非典型肺炎，乙類傳染病艾滋病、乙肝、丙肝）病人用過的尖銳器械損傷后，立即采取相應的處置措施：用肥皂水或清水沖洗被刺或損害的傷口。操作前后按“七步洗手法”認真洗手。嚴格執(zhí)行接觸放射線安全防護措施和操作規(guī)程。1操作后及時料理污染場地，不留給他人料理，禁止用污染的手接觸開關、清潔區(qū)和清潔物品。第二篇：護士職業(yè)防護護士職業(yè)防護主講：張 楊隨著不斷更新的各種醫(yī)療設備、一次性醫(yī)療用品、新的化學藥物、高新技術的廣泛應用，護士的工作暴露于各種職業(yè)損傷因素之中，其中包括生物性因素、化學性因素、物理性因素、心理社會性因素。二、防護操作措施切斷傳播途徑的防護措施 洗手是預防傳染病傳播的最重要措施之一，在醫(yī)院內非緊急情況下，護士在護理患者前后，無菌操作前，接觸患者后等均應認真洗手，洗手時應掌握正確的“六步”洗手法?？刂聘腥驹吹姆雷o措施控制感染源的主要措施是隔離，不同疾病的傳播途徑不同，其隔離措施也不同，不同種類的隔離均應嚴格遵守隔離原則。手衛(wèi)生主講：羅 榮醫(yī)生、護士作為與病人接觸最多的醫(yī)務工作者，做好手衛(wèi)生，可減少1/3的醫(yī)院感染，減少國家資源浪費，同時也減輕病人的經濟負 擔和痛苦。 改善手衛(wèi)生設施 醫(yī)院應加大