【正文】 經(jīng)性耳聾，神經(jīng)型地方性克汀病聽力障礙較粘腫型嚴(yán)重，同時(shí)伴有語言障礙 生長發(fā)育落后：a. 身材矮小，粘腫型明顯；下肢(xi224。n)發(fā)育不全，不同程度的智 力障礙,輔助條件： 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，不同(b249。 對一般的知覺、記憶影響不大，不易引起別人注意。 h243。ng)、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女。,普通的加碘鹽，為什么會(huì)被看做是“隱形(yǐn x237。 jiānɡ)第二醫(yī)院的醫(yī)師，夫婦倆一直很重視健康問題，直系親屬中也沒有相關(guān)病史。結(jié)論顯示，舟山海島為碘充足(chōngz)碘過量問題，盡快修訂《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理?xiàng)l例》”,第六十五頁，共一百四十四頁。,我國碘鹽的合格率,第六十七頁，共一百四十四頁。此時(shí)，如果攝入含大量(d224。合格碘鹽系指加工廠(庫房、批發(fā)點(diǎn))、銷售點(diǎn)、用戶三個(gè)層次的碘鹽水平(shuǐp237。見GB16398。)(地氟病) （endemic fluorosis）,主要(zhǔy224。m249。ixi232。 重病區(qū)：飲水含氟量在4.1~6.0mg/L；氟斑牙指數(shù)在3.0以上；氟斑牙基本在中度以上；重度氟骨癥病人檢出率在2.1%~5.0%；人群尿氟幾何均數(shù)為5.1~7.0 mg/L。) 地方性氟病是地球上分布最廣的地方病之一，流行于世界五大洲的50多個(gè)國家和地區(qū)。r t243。nqtā)化學(xué)成分 4．地理?xiàng)l件,第八十八頁，共一百四十四頁。ng 233。, 主要在牙胚的發(fā)育過程，使成釉細(xì)胞中毒，妨礙釉質(zhì)的正常(zh232。,過量的氟對牙齒(y225。n),（一）氟斑牙 氟斑牙（dental fluorosis）是氟中毒的早期(zǎoqī)表現(xiàn)。,氟骨癥的癥狀(zh232。,對身形佝僂的氟骨病患者有個(gè)比喻，“抬頭(t225。這是氟骨癥特征性表現(xiàn)之一。i 232。,第一百零二頁，共一百四十四頁。,2．生活燃煤污染型地方性氟病的預(yù)防 改造落后的燃煤方式 改進(jìn)食物干燥方法 不用(b249。,地方性砷中毒(endemic arseniasis)定義(d236。qi225。),第一百一十頁，共一百四十四頁。,（二）砷在體內(nèi)(tǐ n232。bi233。ngw233。y242。如轉(zhuǎn)氨酶、丙酮酸氧化酶、丙酮酸脫氫酶、細(xì)胞色素氧化酶等。,砷致細(xì)胞凋亡(diāo w225。y242。y242。y242。,四、地方性砷中毒的流行病學(xué)(liu fa)砷水平,第一百二十五頁，共一百四十四頁。)特征,第一百二十六頁，共一百四十四頁。,砷中毒,第一百二十七頁，共一百四十四頁。,中科院貴陽地化所曾做過試驗(yàn)，分別用普通煤和含砷煤將玉米干燥(gānz224。ishēng) 標(biāo)準(zhǔn),超標(biāo) 倍數(shù)(b232。 x237。,皮膚色素異常(y236。)脫失及掌跖角化,第一百三十六頁，共一百四十四頁。tǒng)多臟器損害,地方性砷中毒的臨床表現(xiàn),第一百四十頁，共一百四十四頁。li225。,內(nèi)容(n232。補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童、新婚婦女，孕婦和哺乳期婦女。)共有22億人口（占全世界人口的38%）生活在缺碘地區(qū)。li225。,地方性砷中毒的臨床表現(xiàn),第一百四十一頁，共一百四十四頁。njīngx236。)沉著、色素(s232。,第一百三十四頁，共一百四十四頁。)地方性砷中毒分布調(diào)查(總報(bào)告).衛(wèi)生研究,2003,32(6):519540,第一百三十三頁，共一百四十四頁。)(總報(bào)告).衛(wèi)生研究,2003,32(6):519540,第一百三十一頁，共一百四十四頁。 f224。 n232。nɡ b236。ng)和分布,第一百二十四頁，共一百四十四頁。我國主要(zhǔy224。tǐ),O2,ROS,二甲基次砷酸,GSSG,2GSH,GSSG,O2,第一百二十二頁，共一百四十四頁。,砷的致癌機(jī)制(jīzh236。,砷的致癌機(jī)制(jīzh236。ng)，黑色素產(chǎn)生減少，甚至完全消失，從而使皮膚表現(xiàn)出色素脫失。y242。i)的代謝產(chǎn)物,第一百一十五頁，共一百四十四頁。5價(jià)砷被還原為3價(jià)砷后可貯存于毛發(fā)、指（趾）甲和皮膚中。,（二）砷在體內(nèi)(tǐ n232。 皮膚粘膜 被吸收的砷易與皮膚角蛋白結(jié)合，砷可貯存于毛發(fā)、指（趾）甲、皮膚中。土壤中的砷降解消除較慢，可向農(nóng)作物、地下水等介質(zhì)中遷移，從而可增加機(jī)體砷的暴露機(jī)會(huì)。其中多數(shù)為亞洲國家，以孟加拉、印度、中國最嚴(yán)重，美國、墨西哥、匈牙利等國家和地區(qū)也不同程度地存在病區(qū)。ngqī)自飲用水、室內(nèi)煤煙、食物等環(huán)境介質(zhì)中攝入過量的砷而引起的一種生物地球化學(xué)性疾病。,（二）預(yù)防措施 1．飲水型地方性氟病的預(yù)防 (1) 改換水源(shuǐyu225。 ③骨及骨周軟組織具有氟骨癥的X線表現(xiàn)。,（三）診斷(zhěndu224。i yī)可靠的客觀診斷方法。惡心，食欲不振、腹脹、腹瀉或便秘等胃腸系統(tǒng)功能紊亂等癥狀。i 232。tā)毒作用 +C內(nèi)原生質(zhì)→蛋白質(zhì)合成受阻→DNA合成受阻→病理改變 F →神經(jīng)細(xì)胞→變性、壞死、或功能異常 F →腦細(xì)胞→脂質(zhì)過氧化、GSH消耗↑、SOD活性↓ →腦C損害,第九十四頁，共一百四十四頁。同時(shí)因釉質(zhì)疏松多孔，易使色素沉著，呈現(xiàn)微黃、黃褐或黑褐色。)中,氟化鈣,沉積(ch233?！╨i224。 氟斑牙與居住年限無關(guān)，氟骨癥隨居住年限增加而 增高,第八十七頁，共一百四十四頁。,第八十六頁，共一百四十四頁。,燃煤污染型氟中毒 目前重病區(qū)主要集中在云南、貴州、四川3省交界的山區(qū)和重慶東部、湘西、鄂西的山區(qū)，北方也有散在發(fā)生 飲水(yǐnshuǐ)型氟中毒 分布在有飲磚茶習(xí)慣的少數(shù)民族居住的地區(qū)，包括四川、西藏、青海、甘肅、新疆、內(nèi)蒙古、云南等省區(qū),第八十五頁，共一百四十四頁。)型病區(qū)： 工業(yè)污染地區(qū)：,第八十二頁，共一百四十四頁。)在1.0~2.0之間；氟斑牙以輕度為主；無中、重度氟骨癥病人；人群尿氟幾何均數(shù)為1.6~3.0 mg/L。,第七十九頁，共一百四十四頁。,氟斑牙,第一節(jié) 概 述,第七十六頁，共一百四十四頁。,地方性氟中毒(zh242。r t243。,碘缺乏病消除(xiāoch,近年來科學(xué)家發(fā)現(xiàn)，蘿卜等十字花科蔬菜進(jìn)入人體后，經(jīng)代謝很快就會(huì)產(chǎn)生一種抗甲狀腺的物質(zhì)硫氰酸。n ɡu243。,兩會(huì)召開期間提出了 必須重視(zh242。“,第六十三頁，共一百四十四頁。 崔功浩：“我也有，但我小，不大，沒有癌變的。y225。,60,補(bǔ)碘的重點(diǎn)人群一兒童(233。ng)策略 “全民食鹽加碘”,第二節(jié) 地方性碘缺乏病,第五十八頁，共一百四十四頁。nɡ sī w233。,診斷(zhěndu224。n chu225。當(dāng)受檢者做吞咽動(dòng)作時(shí)，腫塊可在頸部上下移動(dòng)。,臨床分型 彌漫型 甲狀腺均勻(jūnyguǎn)引起呼吸困難和吞咽困難。,第四十四頁，共一百四十四頁。),甲狀腺代 償性腫大,生長發(fā)育,神經(jīng)(sh233。)中國碘缺乏病范圍例數(shù),第二節(jié) 地方性碘缺乏病,第四十一頁，共一百四十四頁。)特點(diǎn)：山區(qū)高于平原， 內(nèi)陸高于沿海， 農(nóng)村高于城市。ji232。,碘在人體內(nèi)(tǐ n232。ntǐ)必需微量元素。ntǐ)的作用是通過合成的甲狀腺激素來實(shí)現(xiàn)的。由于地勢的影響，山區(qū)土壤中所含的碘容易隨水和泥土大量地流失，特別是那些因亂砍亂伐、植被遭受破壞的地區(qū)，由于水土的大量流失，碘流失的情況也更加嚴(yán)重。)而成為缺碘的新土壤，使生活在這塊土地上的人類長期處于缺碘環(huán)境中。,一、碘在自然界和人體內(nèi)(tǐ n232。,地方性克汀病,第二十五頁，共一百四十四頁。,地方性甲狀腺腫(jiǎ zhu224。ng)策略與措施 地方性甲狀腺腫的分型、分度及診斷際準(zhǔn),第一節(jié) 碘缺乏病,第二十一頁，共一百四十四頁。 通過經(jīng)常性監(jiān)測，收集、分析、提供地方病動(dòng)態(tài)信息 資料，研究地方病的流行規(guī)律，作出預(yù)報(bào)預(yù)測，評 價(jià)防治效果。,地方病的預(yù)防與控制原則： 政府領(lǐng)導(dǎo)、齊抓共管 預(yù)防為主、科學(xué)防治(f225。,我國主要(zhǔy224。,第十三頁，共一百四十四頁。i)著引起某種地方病的因素 3. 在地方病病區(qū)內(nèi)，地方病發(fā)病率和患病率都顯著高于非地方病病區(qū)，或在非地方病病區(qū)內(nèi)無該病發(fā)生 4. 當(dāng)?shù)鼐幼〉娜巳壕苫疾?，患病率一般隨年齡而升高。)性疾病判斷條件,1.疾病與某種元素間密切相關(guān)； 在不同時(shí)間、地點(diǎn)、人群中均有同樣 的相關(guān)性。 duō)或過少，而引起某些特異性疾病。,與污染(wūrǎn) 關(guān)系不大,第八頁，共一百四十四頁。ntǐ)元素,常量(ch225。)環(huán)境 和疾病,生物體與地質(zhì)環(huán)境中的一些元素保持動(dòng)態(tài)(d242。,第一節(jié) 地方病的基本概念 第二節(jié) 碘缺乏病 第三節(jié) 地方性氟中毒(zh242。 人體的化學(xué)元素組成，在種類和含量上都 與地殼表層的元素組成密切相關(guān)。xū)微量元素,非必需 微量元素,C, H, O, N, P, S, Cl, Na, K, Ca, Mg,Fe, I, Cu, Zn, Mn, Co, F, Cr, Sn, Mo, Ni, Se, Si, V,圖2 人體元素的分類,第五頁，共一百四十四頁。r225。),第十頁，共一百四十四頁。,第十一頁，共一百四十四頁。,第十二頁，共一百四十四頁。ng)規(guī)律,1．地球化學(xué)性疾病的流行(li,第十五頁，共一百四十四頁。,地方病的預(yù)防和控制：防治(f225。)其病因采用綜合性施”