【正文】 訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。二、我院醫(yī)院感染管理工作存在的主要問題和原因分析：，病例報告少，對醫(yī)院感染登記表填寫不重視。完善每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。我村衛(wèi)生室特別重視，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報告，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗，虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。，有關(guān)漏報，錯報等，各科對發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例及時登記并上報防?？?，進行相應(yīng)處理。二. 認(rèn)真開展自查自糾通過幾天的自查我們還存在諸多問題：（1） 醫(yī)務(wù)人員院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄；（2） 注射室及病室消毒記錄不全，消毒不及時；（3） 院內(nèi)感染控制制度不全面；（4） 院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠；（5） 院內(nèi)感染登記不全；針對我村衛(wèi)生室存在的問題及時召開工作會逐一進行分析，想辦法，找措施，解決存在的實際問題：（1） 建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人；（2） 健全完善制度約束人；（3） 制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，提高職工思想意思；（4） 開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃；（5） 做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等；三. 進一步完善管理制度并貫徹落實。6. 進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認(rèn)識不足。、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：一、自查結(jié)果：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。二、科室指定醫(yī)院感染管理小組成員中的專人負(fù)責(zé)科室醫(yī)院感染自查數(shù)據(jù)的報告。明確職責(zé)，責(zé)任到人。六、一次性物品管理：醫(yī)院感染管理委員會對一次性醫(yī)療用品的采購、管理和使用后處理履行監(jiān)督檢查職責(zé)。有效地控制了醫(yī)院感染的發(fā)生。根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)范應(yīng)用抗生素，控制一類手術(shù)切口預(yù)防應(yīng)用抗生素，治療應(yīng)用抗生素也要嚴(yán)格掌握指征，減少多重耐藥菌感染，強化病原體送檢意識。對于多重耐藥菌感染，我們院感辦也采取了措施，發(fā)現(xiàn)有耐藥菌感染者，由檢驗科電話通知院感監(jiān)測人員，院感人員再到病人所在科室進行督導(dǎo)、干預(yù)處置，并提醒大家加強手衛(wèi)生依從性，做好消毒隔離，避免了院感的流行與爆發(fā)。建立了發(fā)生醫(yī)療廢物意外事故的《應(yīng)急預(yù)案》，對轉(zhuǎn)運途中發(fā)生醫(yī)療廢物泄露必須采取相應(yīng)的安全應(yīng)急處理措施，嚴(yán)防發(fā)生二次感染、確保安全。（2）、將醫(yī)療廢物分別扎口密閉，針頭、穿刺針、刀片等毀形后放防滲漏耐穿刺的利器內(nèi)3/4滿時閉鎖，不得再取出，貼上標(biāo)簽。醫(yī)療廢物處理存在亂放、亂丟、登記不及時和遺漏登記等，醫(yī)療廢物處置時無雙方簽字。，抓好醫(yī)療廢物處置工作。原因分析：醫(yī)院感染管理專職人員未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，臨床醫(yī)生對醫(yī)院感染認(rèn)識不足。完善了每月一次的感控監(jiān)測以及各科室感控檢查的登記。并就院感工作近期重點安排如下：今后各科室要高度重視院感控制，加強院感知識學(xué)習(xí)，強調(diào)手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的重要性，并認(rèn)真落實。46月份共計病人xx人，感染xx人，以肺部感染最多，尿路感染次之，感染率xx%，比第一季度減少，無漏報，全院病人病原體送檢人數(shù)xx人，送檢率xx%，按例次算送檢率為xx%，%，多重耐藥菌感染8人次（包括帶入感染和院內(nèi)感染的）。（二）當(dāng)月科室發(fā)生醫(yī)院感染例數(shù)。由于醫(yī)院條件有限，還存在很多不足，醫(yī)院感染管理工作在這次自查中將不斷地自糾、整改、完善。八、認(rèn)真開展自查自糾，通過自查我們還存在諸多問題：醫(yī)務(wù)人員對院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。治療室無菌物品與一次性物品分開放置，無菌物品開啟后記錄開啟時間，每日紫外線消毒空氣。北王鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院二0xx年x月xx日醫(yī)院感染管理自查報告5為進一步加強醫(yī)院感染管理，保障醫(yī)療護理質(zhì)量和患者安全，遵照鄭州市衛(wèi)生計委關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)河南省衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)河南省縣級和基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專項督導(dǎo)工作方案的通知要求，現(xiàn)將我院感染管理工作總結(jié)匯報如下：一、加強組織領(lǐng)導(dǎo)：醫(yī)院感染管理實行院長領(lǐng)導(dǎo)下，組建醫(yī)院感染管理委員會，院感染管理小組，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利開展。加強對一次性使用的醫(yī)療器械、器具的管理。成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)組，由院長司東紅任組長，副院長劉杰、宋安強任副組長，成員由各相關(guān)科室負(fù)責(zé)人組成，領(lǐng)導(dǎo)組明確了職責(zé)任務(wù)，制定了醫(yī)療廢物制度，專用運送工具及銷毀制度。醫(yī)院感染管理是醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全管理的重要組成部分，把醫(yī)院感染控制作為醫(yī)療工作的重點，我院將按衛(wèi)生部的各項有規(guī)定認(rèn)真落實，各項醫(yī)院感染控制措施執(zhí)行到位，確實保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。三、醫(yī)院感染管理下步工作計劃及整改措施：：制定醫(yī)院感染監(jiān)控計劃、制度和監(jiān)控措施及醫(yī)院感染在職培訓(xùn)工作，組織落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施，定期在全院范圍內(nèi)進行醫(yī)院感染監(jiān)測。并認(rèn)真定期開展消毒、滅菌效果監(jiān)測工作，督促相關(guān)科室做好消毒液更換等工作的登記、記錄工作，收集好相應(yīng)的痕跡資料。6. 進一步抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，尤其是醫(yī)院感染的基礎(chǔ)知識及手衛(wèi)生知識。原因分析：檢驗科人員過少，沒有專職微生物人員；臨床醫(yī)生對細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗檢查認(rèn)識不足。、管理工作，由專人負(fù)責(zé)收集《中華人民共和國傳染病報告卡》，并實現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)直報?，F(xiàn)將此次我院醫(yī)院感染管理工作自查情況匯報如下：一、自查結(jié)果：醫(yī)院感染工作的目的在于有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。制定一整套科學(xué)實用的管理制度，健全完善了院內(nèi)感染管理，各科室消毒，隔離，院內(nèi)感染報告，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理管制度，來規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的行為。我村衛(wèi)生室特別重視，抓好落實，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的發(fā)展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。第三篇：醫(yī)院感染管理自查報告醫(yī)院感染管理自查報告青島市北安康綜合醫(yī)院有限公司接到市北區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局‘關(guān)于組織2016年醫(yī)療機構(gòu)感染管理專項督導(dǎo)檢查’的通知，2016年3月17日18日院長帶領(lǐng)醫(yī)院感染管理小組對各科進行全面檢查，情況如下：一、醫(yī)院感染管理方面感染管理制度比較完善，婦科、口腔、治療室、檢驗科等重點部門無菌操作規(guī)程，一次性醫(yī)療用品采購管理制度，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范得到較好落實。抗菌素使用不夠規(guī)范。對使用中的消毒劑(酒精、碘灑等)定期監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。院感科定期和不定期下科室督促檢查制度落實情況。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進行登記并上報院辦，并進行相應(yīng)處理。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項工作落實到實處。一次性醫(yī)療用品儲存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。由于工作層層落實，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)：各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。醫(yī)療廢物管理方面：、運送暫儲存地、去向管理規(guī)范，有登記。，有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。制定和健全一整套科學(xué)實用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。有無漏報、錯報等。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。二、進一步完善管理制度并貫徹落實：制定了醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度（如：醫(yī)院感染控制制度，消毒藥械的管理制度，消毒隔離制度，醫(yī)院感染病例登記報告制度，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程，醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等），并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，貫徹執(zhí)行，以提高防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。五、有較完善的監(jiān)測制度：定期對各科室監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手各一次。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差，消毒、滅菌觀念有待加強。在上級領(lǐng)導(dǎo)的重視下，我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗、虛心學(xué)習(xí)，將會把醫(yī)院感染管理工作做得更好。第四篇：醫(yī)院感染管理自查報告醫(yī)院感染管理自查報告1何家堡村衛(wèi)生室院內(nèi)感染自查報告 糜桿橋鎮(zhèn)衛(wèi)生院：按照上級指示精神，深入貫徹落實《醫(yī)院感染管理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機構(gòu)在院內(nèi)感染管理，報告和處置方面存在的問題，進一步加強醫(yī)院管理有效預(yù)防和控制傳染疾病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。，室內(nèi)衛(wèi)生，個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生。何家堡村衛(wèi)生室 20xx年5月10日醫(yī)院感染管理自查報告2廈門市思明區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：我院歷來高度重視醫(yī)院感染管理工作，并高度重視醫(yī)院感染管理的自查工作，在區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局的領(lǐng)導(dǎo)下，于1月26日至201月31日期間在全院范圍內(nèi)開展自查工作，自查工作要求：邊自查、邊整改，力求做到全面自查，不留死角，以醫(yī)院感染管理的重點部門和重點科室為重點，全力創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境，維護正常的醫(yī)療秩序，為患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷、價廉的醫(yī)療服務(wù)。，抓好醫(yī)療廢物處置工作，從源頭上杜絕了醫(yī)源