【正文】 有序開展。圍繞“醫(yī)療質量萬里行”活動主題，組織開展形式多樣的宣傳活動。對省、市兩級組織的各種有關醫(yī)療質量管理和業(yè)務技術培訓講座，積極組織人員參加學習，2009年，共選派各科室醫(yī)務人員50余人參加省、市級培訓16次，學習醫(yī)療衛(wèi)生新知識、新技術、新理念、新觀點。我院圍繞醫(yī)療質量工作，2009年2月份、6月份兩次召開全體醫(yī)、藥、護、技人員參加的“醫(yī)療安全工作大會”，查擺安全隱患，制訂醫(yī)療安全措施；圍繞衛(wèi)生部印發(fā)的活動方案、省廳印發(fā)的“醫(yī)療質量萬里行”七個專項行動的通知精神，結合我院實際，院領導小組于8月21日，9月18日，10月16日、11月13日四次對活動開展情況進行了自查與整改，全面提高醫(yī)療質量。醫(yī)療質量是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院管理永恒的主題，只有樹立這一理念，才有可能實現(xiàn)醫(yī)院科學發(fā)展。病案室配備計算機管理系統(tǒng)。醫(yī)院有健全的病案管理工作制度，包括病案室工作制度及崗位職責；病案管理制度；病案管理流程；病案入出庫登記制度；病案借閱制度；病歷書寫規(guī)范及病案書寫質量獎懲辦法。（三）加強醫(yī)院感染管理，落實各項防控措施醫(yī)院感染科與各科室簽訂了醫(yī)院感染管理目標責任書，結合醫(yī)院實際統(tǒng)一編印了《醫(yī)院感染管理制度匯編》及《科室醫(yī)院感染管理手冊》，提高了可操作性，并將其落實到日常診療工作中。（五）醫(yī)療器械臨床合理使用我院目前擁有萬元以上的醫(yī)療器械112臺，50萬元以上的醫(yī)療器械設備13臺，主要有美國GE數(shù)字減影血管造影機（C型臂）、德國西門子螺旋CT、美國LOGIQ5彩色多普勒B超、北京島津Flexavision醫(yī)用X線攝像診斷系統(tǒng)、奧林帕斯纖維支氣管鏡及其成像系統(tǒng)、全自動血氣分析儀、電子胸腔鏡、全自動快速細菌檢測儀、流式細胞儀、熒光支氣管鏡、肺功能儀等先進設備。醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較差，病區(qū)無專用的處置室，護理用物消毒措施落實不到位，如體溫計、霧化管道消毒處置有欠規(guī)范，治療車物品放置分區(qū)不清等?？剖液吐毠ひJ真查擺本科室及本崗位存在的問題，并寫出自查自糾報告。召開總結大會，對開展“醫(yī)療質量安全月”活動情況進行總結，并對在“醫(yī)療質量安全月”活動中工作突出、成效顯著的科室予以表彰。成立以院長菅春嶺為組長的“醫(yī)療質量安全月”領導小組，實行院委會成員包科室工作機制，確?；顒娱_展的扎實有效。病案室面積、辦公設備配備及計算機管理系統(tǒng)尚未達標。建立了安全管理制度；崗位職責與質量控制報告相關制度；醫(yī)學影像檢查相關制度。同時我院新制訂了手術資格準入制度，成立西安市結核病胸部腫瘤醫(yī)院手術技能評審小組，實行準入和淘汰制，對手術醫(yī)師實行動態(tài)管理。由主任醫(yī)師和主管護師各一名負責終末病歷書寫質量控制。病案質量管理委員會承擔著制定醫(yī)院病案管理制度和管理辦法，調查研究病案質量管理中存在的問題，提出改進方法和具體措施，對結果進行效果評價，定期召開委員會議，分析病案質量。院醫(yī)務科、護理部按照《河南省醫(yī)療機構醫(yī)療護理核心制度》（豫衛(wèi)醫(yī)第三篇：縣人民醫(yī)院2009“醫(yī)療質量萬里行”工作匯報*各位領導、各位專家：2009,根據(jù)衛(wèi)生部、省衛(wèi)生廳、市、縣衛(wèi)生局的部署，我院對照“醫(yī)療質量萬里行”活動方案要求，結合醫(yī)院管理年活動、“平安醫(yī)院”創(chuàng)建工作，深入開展以“持續(xù)改進質量，保障醫(yī)療安全”為主題的“醫(yī)療質量萬里行”活動，不斷加強醫(yī)院醫(yī)療安全管理，保障醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。四、嚴格自查，認真整改，全面提高醫(yī)療質量醫(yī)療質量是醫(yī)院生存和發(fā)展的生命線。一是在院內組織了業(yè)務骨干培訓、病例書寫培訓、“三基”“三嚴”培訓、護理培訓、藥品培訓、醫(yī)院感染知識培訓、醫(yī)療糾紛防范等活動，使醫(yī)務人員的業(yè)務技術和醫(yī)療安全意識明顯提高。分別召開了院班子會、中層領導會，科室職工會，認真學習衛(wèi)生部“醫(yī)療質量萬里行”活動方案，省衛(wèi)生廳關于認真做好“醫(yī)療質量萬里行”七個專項活動的通知等文件精神，使全體工作人員了解、掌握活動內容，并認真貫徹實施。同時，認真分析了我院在醫(yī)療質量工作中取得的成效，存在的問題及原因所在；重點研究了我院開展“醫(yī)療質量萬里行”活動的方法、步驟。，確保安全性和有效性。建立健全醫(yī)療技術風險防范、控制及追溯機制，完善重大醫(yī)療安全事件、醫(yī)療事故防范預案和處理程序，完善非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的防范措施。建立執(zhí)行部門與監(jiān)管部門交叉協(xié)調管理機制。開展民主評議行風活動，充分發(fā)揮行風督促員的作用，認真傾聽群眾呼聲，及時解決群眾反映的突出問題，努力讓社會滿意。9）落實抗菌藥物處方點評制度。5）抗菌藥物使用率和使用強度控制在合理范圍內。院長與臨床科室負責人分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀，并把抗菌藥物合理應用情況作為科室主任綜合目標考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標，并納入科室和個人績效考核。堅決杜絕醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中的不正之風，嚴肅行業(yè)紀律。切實加強醫(yī)療技術臨床應用管理，按照《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》要求，建立嚴格的醫(yī)療技術準入和管理制度。強化醫(yī)療技術分類管理和手術分級管理，嚴格醫(yī)療技術臨床應用能力、手術能力和權限審核，堅決查處違法違規(guī)開展醫(yī)療技術臨床應用和越級手術現(xiàn)象。加強病區(qū)規(guī)范化建設，嚴格探視和陪護管理，為住院患者創(chuàng)造整潔、安寧的住院環(huán)境。實行窗口工作人員提前十分鐘掛牌上崗、取藥等情況一般不超過5分鐘。進一步完善醫(yī)療質量安全的組織領導、管理機構、規(guī)章制度、操作規(guī)程及標準，明確人員配置要求，措施落實到位；對于重點部位、重點科室采取特殊管理和措施，保證全院的能夠安全運轉。加強醫(yī)院急診科標準化、規(guī)范化建設，完善急診綠色通道。②開展院內繼續(xù)教育，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生教育。開展多種形式的競賽活動，如優(yōu)質護理服務成果展示競賽、護理安全知識競賽、護士職業(yè)禮儀競賽、護理理論知識競賽、護理操作競賽等，提高了護理人員的綜合素質，充分調動廣大護理工作者的積極性。共新增護士266人，逐漸滿足了臨床需要；靜脈藥物配置中心為全院臨床科室集中配送靜脈用藥；物資庫房按科室上報領物申請單下送至病房。醫(yī)院按照《湖北省醫(yī)療機構輸血科建設管理規(guī)范》要求，為了規(guī)范我院的臨床輸血管理，在****地區(qū)率先成立了獨立建制的輸血科。認真落實處方點評制度，對處方實施動態(tài)監(jiān)測及超常預警，對不合理用藥及時予以干預。在6月底院感辦對本次演練效果進行了追蹤與成效評價，各科室醫(yī)護人員對職業(yè)防護和職業(yè)暴露處置知曉率均達到了100%。為使院感管理工作能夠更規(guī)范化、制度化、科學化，2013年院感辦根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》以及《三級醫(yī)院評審標準》制定并修改了部分制度和工作流程，讓各級各類醫(yī)護人員在從事各項醫(yī)療活動中有據(jù)可依、有章可循。（一）成立了醫(yī)院質量管理委員會我院結合醫(yī)院管理年活動、醫(yī)療安全專項檢查、醫(yī)療質量萬里行等活動，狠抓醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，醫(yī)療質量及醫(yī)療安全有了明顯提高。今年我院在完善診療制度，規(guī)范服務流程的同時，堅持以科學發(fā)展觀為指導，以提高醫(yī)療質量和醫(yī)療安全為核心，切實加強醫(yī)院管理，加大醫(yī)療安全監(jiān)管力度，深化平安醫(yī)院創(chuàng)建活動為抓手，突出抓好醫(yī)院質量管理體系的建設，狠抓措施落實，嚴格規(guī)范醫(yī)療行為，落實醫(yī)療質量和醫(yī)療安全核心制度。（四）持續(xù)強化了醫(yī)院感染管理一）規(guī)范和完善醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度和職責。整個演練整體組織較好，形象生動達到了預期效果。****是定期對院內臨床用藥情況進行監(jiān)督、評價和公示。醫(yī)院成立有臨床輸血管理委員會，制定了各級專職人員的職責、《輸血管理手冊》、《輸血知識手冊》，由主管院長直接負責的輸血管理委員會，負責對全院輸血工作進行監(jiān)督和指導，定期召開會議，每年有工作計劃和工作總結，每月進行輸血病歷質量檢查，分析臨床輸血中存在的問題，討論制訂并實施醫(yī)院用血管理制度，對安全輸血起到了促進作用；定期開展臨床輸血知識培訓，通過培訓提高了我院的臨床輸血水平，同時也規(guī)范了我院的臨床輸血流程。（八）為進一步加強護理質量管理工作，不斷提高護理服務水平，成立了“護理質量管理委員會”，優(yōu)化護理服務流程，強化服務意識，提高護理特色服務整體質量一）開展優(yōu)質護理服務以來，市****醫(yī)院領導高度重視，從人力、設備、后勤保障等各方面給予了大力支持。為了發(fā)揮高年資護理人員的傳幫帶作用，營造積極向上的工作氛圍，今年在全院范圍內評選了12名護理中青年骨干。本次考試60分及格，最高分100分，最低分72分，合格率100%。加強