醫(yī)患溝通記錄2(存儲(chǔ)版)
【正文】 、產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血、羊水栓塞等風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)時(shí)做會(huì)陰保護(hù)，必要時(shí)做會(huì)陰側(cè)切助娩，如有產(chǎn)道裂傷及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)，如有新生兒損傷、窒息，需轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院診治，產(chǎn)后密切觀察生命體征及宮縮情況，及時(shí)排空膀胱，預(yù)防產(chǎn)后出血，加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理，避免會(huì)陰切口愈合不良。由于醫(yī)學(xué)尚有許多未確定因素，疾病的發(fā)生、發(fā)展也因個(gè)體差異存在許多意外情況，因此在檢查或治療過(guò)程中患者病情有可能反復(fù)或加重，可能并發(fā)過(guò)敏性休克、失血性休克、甲減、電解質(zhì)紊亂、心肌炎、上消化道大出血、失血性休克、心律失常、心臟性猝死、腦血管意外及其他難以預(yù)料的并發(fā)癥，進(jìn)而危及生命。電話：***。根據(jù)病史、臨床癥狀、體征及目前檢查結(jié)果，初步考慮入院診斷為甲狀腺囊腫。進(jìn)一步檢查措施、建議或會(huì)診要求：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁目前病情及預(yù)后：患者孕期檢查結(jié)果▁發(fā)現(xiàn)高危因素▁▁，目前產(chǎn)程進(jìn)展▁▁▁▁，胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果▁▁，產(chǎn)婦宮縮▁▁，精神狀態(tài)▁▁，估計(jì)陰道分娩可能性▁▁▁。家屬表示理解、明白以上告知內(nèi)容，簽字為證，簽字如下：告知人：被告知人：與患者關(guān)系：告知地方：告知時(shí)間：第二篇：醫(yī)患溝通記錄xx 市 醫(yī) 院醫(yī)患溝通記錄姓名：科室：床號(hào)：住院號(hào)：第一次溝通記錄(入院時(shí))時(shí)間：地點(diǎn)：談話內(nèi)容摘要：初步診斷：診療計(jì)劃：預(yù)后：其它：患者/家屬簽字：經(jīng)治醫(yī)生簽字：第二次溝通記錄(住院期間)時(shí)間：地點(diǎn)： 談話內(nèi)容摘要：
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