【正文】 衛(wèi)生領(lǐng)域，彌補(bǔ)國(guó)家財(cái)政投入的不足。以藥養(yǎng)醫(yī)減輕了政府的負(fù)擔(dān)，但是加重了人民的負(fù)擔(dān)。這就是“以藥養(yǎng)醫(yī)”的機(jī)制。拓展公立醫(yī)院改革試點(diǎn)，在國(guó)家16個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市和地方試點(diǎn)城市，重點(diǎn)實(shí)踐政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)、醫(yī)藥分開(kāi)、營(yíng)利性與非營(yíng)利性分開(kāi)的有效方式。據(jù)國(guó)家發(fā)改委2005年的統(tǒng)計(jì)，全國(guó)醫(yī)院藥品平均進(jìn)銷差率超過(guò)42%，是國(guó)家規(guī)定藥價(jià)加成的15%的近三倍。世界衛(wèi)生組織（WHO）的資料顯示，中國(guó)國(guó)內(nèi)的住院患者的抗生素使用率高達(dá)80﹪，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合使用約占58﹪，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于30﹪的國(guó)際水平。原因分析歷史遺留的原因1951年，建國(guó)僅兩年的新中國(guó)百?gòu)U待興，當(dāng)時(shí)的政府拿不出更多的錢來(lái)補(bǔ)貼醫(yī)院，而普通百姓也無(wú)力承受醫(yī)治的費(fèi)用，所以中央政府決定把藥品批零差價(jià)率留給醫(yī)院。雖然藥品由企業(yè)生產(chǎn)，但處方藥都有一定的毒副作用，因此必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，這樣藥品本身的風(fēng)險(xiǎn)就轉(zhuǎn)而由醫(yī)生承擔(dān)了。因此國(guó)家必須對(duì)醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展面臨的問(wèn)題和困難給予高度的重視，并從政策和機(jī)制上給予支持，要強(qiáng)化產(chǎn)業(yè)政策引導(dǎo)結(jié)構(gòu)調(diào)整，鼓勵(lì)創(chuàng)新，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)科學(xué)發(fā)展，為人民群眾提供有效、安全、價(jià)格合理的醫(yī)藥產(chǎn)品，有效解決“看病難、看病貴”的問(wèn)題“醫(yī)藥分開(kāi)”是深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革迫切需要解決的問(wèn)題在醫(yī)療衛(wèi)生體制改革當(dāng)中，建議對(duì)現(xiàn)在醫(yī)院的門診藥房逐漸剝離，使門診藥房社會(huì)化。就是每看一位病人就得到一定的提成。提高醫(yī)院的管理水平和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)上面說(shuō)到了開(kāi)源，還有一點(diǎn)就是要節(jié)流。于是，許多專家學(xué)者又提出要提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，同時(shí)，實(shí)行醫(yī)院的藥品零差價(jià)，取消醫(yī)院對(duì)藥品的加價(jià)，從而，從根本上取消“以藥養(yǎng)醫(yī)”的體制。這是我們歷次每個(gè)醫(yī)改方案設(shè)計(jì)的出發(fā)點(diǎn)。而我們的公立的大中小醫(yī)院和他們的醫(yī)生們?cè)谶@么多年來(lái)的醫(yī)改中，也終于把自己變成了“商業(yè)醫(yī)院”和“商人醫(yī)生”——我們的院長(zhǎng)在向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)工作時(shí)，往往把醫(yī)院一年來(lái)的利潤(rùn)收入如何如何多，當(dāng)作自己突出的工作成績(jī)。記者通過(guò)對(duì)比分析陜西、山西、湖北等地三家試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成前后的財(cái)務(wù)賬本變化，從中發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院改革前后收入變化以及面臨的可持續(xù)發(fā)展困境。記者在采訪中了解到，為彌補(bǔ)取消藥品加成后醫(yī)院收入的減少部分，各地均出臺(tái)配套政策增加醫(yī)院收入。在一些西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府制定了由財(cái)政“取消多少補(bǔ)償多少”的政策，卻因?yàn)榈胤截?cái)力有限而難以落實(shí)。如果長(zhǎng)此以往，勢(shì)必影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。同時(shí)還應(yīng)充分考慮原材料上漲、科研投入等費(fèi)用，給予企業(yè)合理的利潤(rùn)空間。其中基本藥物由國(guó)家定點(diǎn)定價(jià)補(bǔ)貼生產(chǎn)，廠院直接對(duì)接，完全取消流通環(huán)節(jié)，最大限度讓利患者。但做CT、超聲等檢查項(xiàng)目費(fèi)用下降10%，由于基數(shù)較大下降的實(shí)際金額就很多，加上檢查所需的試劑和耗材費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)院檢驗(yàn)費(fèi)的利潤(rùn)空間已經(jīng)微乎其微了。從賬本看投入：“雙管齊下”補(bǔ)不齊藥價(jià)缺口記者對(duì)比賬本后發(fā)現(xiàn)，這些地方在藥品加成取消后，出臺(tái)的財(cái)政補(bǔ)償和價(jià)格調(diào)整的政策都難以補(bǔ)齊藥品收入減少的缺口?！蔽挥谥胁康貐^(qū)的湖北省通城縣自2012年9月實(shí)行公立醫(yī)院綜合改革，取消了藥品加成。雖然，我們無(wú)法否認(rèn)這必然會(huì)造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)、醫(yī)藥資源的浪費(fèi)、病人財(cái)力的過(guò)多支出、政府醫(yī)保資金的過(guò)多支出，我們也必須說(shuō)這同樣也帶給我們醫(yī)療產(chǎn)業(yè)和醫(yī)療市場(chǎng)的繁榮、醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)的繁榮?？墒?，我們祖國(guó)醫(yī)學(xué)卻有一個(gè)不可忽視的亮點(diǎn)——“治未病”，西醫(yī)也有許多防病的辦法，我們用的又有多少呢？許多疾病是從亞健康狀態(tài)發(fā)展而來(lái)的，許多醫(yī)生是有超前防病體會(huì)的，其中有許多方法是很簡(jiǎn)便的，假如用到病人身上不僅僅是不能賺錢，而且，病人在出現(xiàn)癥狀之前往往也是不會(huì)相信的，醫(yī)生又何苦要用呢？那我們是不是應(yīng)該問(wèn)一問(wèn)：在這里，我們的醫(yī)學(xué)是進(jìn)步了呢？還是退步了呢？再接著看看我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)，我們到底做什么樣的選擇是對(duì)的呢？——是大量的用簡(jiǎn)便的方法，讓我們的病人少打針輸液、少吃藥，讓我們的醫(yī)生少收入些、讓我們的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)狀況下滑呢？還是說(shuō)，讓我們的病人大量的打針、輸液、吃藥或者住院治療，從而讓我們的醫(yī)生獲得收入甚至是高收入、并帶動(dòng)我們醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展呢？說(shuō)到這里，我們也就有必要看看獲得高收入的醫(yī)生們了，從大中小公立醫(yī)院、個(gè)體醫(yī)生（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）、民營(yíng)醫(yī)院，高收入者不算太少，年收入在幾十萬(wàn)到上百萬(wàn)者也能找到不少。這難道不是百姓們“看病貴”的根源所在嗎？而且，我還要說(shuō)：盡管我們實(shí)行了醫(yī)?！@樣的和那樣的醫(yī)保，不但老百姓醫(yī)療費(fèi)用的支出必將會(huì)繼續(xù)上升（支出下降必將是短暫的），而且，政府的醫(yī)保資金投入也必將增加。藥價(jià)虛高、醫(yī)院對(duì)藥品加價(jià)是醫(yī)院利潤(rùn)的主要構(gòu)成部分，也是老百姓看病貴的關(guān)鍵所在。因此政府必須提高財(cái)政補(bǔ)償制度。新設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。我們的基本觀點(diǎn)是：當(dāng)存在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管制，且最高限價(jià)低于均衡價(jià)格時(shí)，若監(jiān)管機(jī)構(gòu)無(wú)法解決醫(yī)生與患者之間的信息不對(duì)稱問(wèn)題，則必定會(huì)產(chǎn)生“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象。補(bǔ)償體制的缺失醫(yī)生是一種有風(fēng)險(xiǎn)的職業(yè)，他的人才培養(yǎng)周期也遠(yuǎn)遠(yuǎn)長(zhǎng)于其他行業(yè)。目前市場(chǎng)上已有很多廉價(jià)藥品難覓蹤影，前不久上海一病危兒童要最普通的抗菌藥物“復(fù)方磺胺甲噁唑 注射液（復(fù)方新諾明）”，竟在全上海找不到。2 “以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制促使藥價(jià)“虛高”，是“看病貴”的重要原因“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制使醫(yī)院更愿意用高價(jià)藥，因?yàn)樗巸r(jià)越高，價(jià)格加成的絕對(duì)值就越大，由于醫(yī)院壟斷了80%左右的藥品消費(fèi)，導(dǎo)致了醫(yī)藥行業(yè)的一個(gè)怪現(xiàn)象，藥價(jià)越高越好賣！所以醫(yī)藥行業(yè)的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和其他行業(yè)相反，是逆向定價(jià)，必須留有足夠的“獲利空間”，才有人代理，才有人處方，這就加重了百姓的醫(yī)藥負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致了“看病貴”。但目前的“以藥養(yǎng)醫(yī)”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)背離了原來(lái)藥價(jià)加成15%的國(guó)家規(guī)定。努力實(shí)現(xiàn)全民基本醫(yī)保，大幅提高新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，提高住院費(fèi)用報(bào)銷比例和最高支付限額，普遍開(kāi)展基層門診統(tǒng)籌，提高重點(diǎn)大病保障水平，推行醫(yī)療費(fèi)用即時(shí)結(jié)算。6.“以藥養(yǎng)