20xx年醫(yī)學專題—不明原因發(fā)熱(存儲版)
【正文】 內(nèi)臟損害,雷諾現(xiàn)象(xi224。,強直性脊柱炎（AS）,隱匿性下腰痛是最具特征性的早期癥狀。,多發(fā)性肌炎/皮肌炎,技工(j236。n)still’病,第四十二頁，共七十二頁。1951年，一篇發(fā)表在英國著名醫(yī)學雜志柳葉刀上的文章，第一次以孟喬森綜合癥的名義命名這種癥狀。ngyīn)) 診斷思路和步驟 經(jīng)驗和體會,第四十七頁，共七十二頁。,病例(b236。 入院查體：胸910壓痛，雙腎區(qū)叩擊痛。9月8日起予甲強龍80mgx3d，40mgx3d，癥情較前好轉，但夜間仍有發(fā)熱、皮疹，最高39℃，故轉入我院。,（一） 感染性疾病，最常見的為細菌感染，如肺炎鏈球菌等感染可致發(fā)熱、咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹瀉、尿急、尿頻等不適，該患者有咽痛、發(fā)熱，但無咳嗽、咳痰等相關臨床表現(xiàn)，外院多次血培養(yǎng)未見異常，不支持診斷。發(fā)性淋巴瘤，該患者無貧血、溶骨性破壞的證據(jù)，考慮可能性小，必要時可完善骨髓活檢。 超聲（甲狀腺、心臟、腹部、腹膜后）、胸及全腹CT（除左附件囊腫外）未見異常 骨穿：骨髓及外周血粒系增生活躍。li225。)第7胸椎，SUVmax=5.37，雙髖，），CT未見確切異常。ng)），改為100mg qod，并繼續(xù)服用MTX7.5mg/W，逐漸減少激素用量。),詢問病史全面，查體仔細周全 按章辦事。)體會,結核?。ㄓ绕?y243。 xie),第七十一頁，共七十二頁。體溫急劇上升至39C或以上，持續(xù)數(shù)天后又驟然下降至正常水平。,。i)。)而求索,第七十頁，共七十二頁。,特別(t232。,心得體會,第六十六頁，共七十二頁。,用法：2013年9月59皮下注射阿那白滯素100mg/d（9月5日當日患者體溫即降至正常(zh232。 PETCT（2013715）（1）全身骨骼彌漫性代謝增高（最濃處位于(w232。o),第五十六頁，共七十二頁。)檢查,血常規(guī)：白細胞20.67*10^9/L，分葉核細胞70%，余基本正常； 尿便常規(guī)（）； 3次血培養(yǎng)、TBAb、PPD、TBspot、PCT、病毒六項（） 生化：丙氨酸氨基轉移酶 129U/L，天冬氨酸氨基轉移酶 146U/L，白蛋白 31g/L，堿性磷酸酶 206U/L，谷酰轉肽酶247U/L乳酸脫氫酶348U/L，a—羥丁酸脫氫酶226U/L，血清鐵5.3μmol/L； 血沉：102mm/hr； C反應蛋白108.5mg/L； 血ANA+抗ENA抗體、抗CCP抗體、ANCA、ACL、甲功（) 血清鐵蛋白大于1500 ng/ml 自身免疫(miǎny236。（二）非感染性疾病 (1）自身免疫性疾?。涸摶颊甙l(fā)熱、皮疹、咽痛、熱退疹出，血白細胞顯著升高，血清鐵蛋白升高，應考慮成人still病，但該病為排它性診斷，需除外感染、腫瘤性疾病方可診斷，仍有待進一步完善相關檢查；目前無口腔潰瘍等相關臨床表現(xiàn)及輔助檢查支持結締組織??；其次大血管炎，該患者P2略大于A2，影像學提示肺動脈增寬，需考慮大血管炎，但患者目前血管處未聞及血管雜音，目前不考慮；小血管炎，患者外院可疑ANCA陽性，但目前患者無肺、腎等臟器受累的臨床表現(xiàn)，考慮可能性小，可復查ANCA；（2）腫瘤性疾病 可分為髓性血液病和實體瘤，髓性血液病可出現(xiàn)發(fā)熱，該患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，血常規(guī)提示白細胞進行性升高，伴頸前及腹股溝淺表淋巴結腫大，需考慮白血病可能，可完善骨穿等相關檢查；實體瘤包括肺癌、肝癌等疾病及血液系統(tǒng)腫瘤如淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤，該患者無咳痰、咯血等肺癌及其他非血液系統(tǒng)腫瘤相關的證據(jù)支持。)診斷,發(fā)熱(fā r232。9月4日至山西某院風濕科，診為風濕熱，予頭孢、左氧氟沙星、依托考昔等治療，病情無改善，因發(fā)現(xiàn)肝功異常轉至某院內(nèi)分泌科，檢查發(fā)現(xiàn)雙側腹股溝、頸部淋巴結增大；自身抗體均陰性，WBC 20.67*10^9/L， Fer 1054.6μg/L；ALT 102U/L，AST 69U/L，γGT438U/L。后又到廣安門中醫(yī)院治療20天無效。 入院查體：全身多發(fā)淋巴結腫大，肝脾輕大。,對我們(wǒ men)的要求,第四十六頁，共七十二頁。此疾病得名于德國的一位男爵——孟喬森男爵，此人虛構了許多自己的冒險故事，如在月球上漫步
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