【正文】 方案》的通知各科室：按照醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃及省衛(wèi)生廳的要求，醫(yī)院決定啟動(dòng)等級(jí)復(fù)評(píng)工作。一、指導(dǎo)思想以病人為中心，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為前提，緊密?chē)@醫(yī)院能力建設(shè)，加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理，全面執(zhí)行二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的新標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)）。各職能部門(mén)、各科室要克服畏難情緒，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，根據(jù)醫(yī)院復(fù)評(píng)實(shí)施方案、各階段工作安排和要求及時(shí)進(jìn)行布置、落實(shí)，認(rèn)真組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)，深刻領(lǐng)會(huì)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。各臨床科室應(yīng)緊密聯(lián)系工作實(shí)際，認(rèn)真學(xué)習(xí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)的要求逐條落實(shí)做好醫(yī)療質(zhì)量、安全及科室管理工作。各科室、各部門(mén)要對(duì)照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)查找存在的問(wèn)題認(rèn)真落實(shí)實(shí)施計(jì)劃與具體措施確保達(dá)標(biāo)。全院職工以良好的精神面貌、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)、過(guò)硬的基本功和精湛的技術(shù)迎接省評(píng)審委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)和專(zhuān)家的考核評(píng)審。醫(yī)院各科室、各部門(mén)要圍繞二甲復(fù)評(píng)這個(gè)中心工作統(tǒng)一思想統(tǒng)一認(rèn)識(shí)統(tǒng)一行動(dòng)嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案落實(shí)各項(xiàng)工作。二、目標(biāo)任務(wù)全面規(guī)范醫(yī)院管理，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，建立一支醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好、醫(yī)術(shù)精湛、服務(wù)優(yōu)良的職工隊(duì)伍和合理的人才梯隊(duì)，以促進(jìn)醫(yī)院全面、協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展，使醫(yī)院的整體實(shí)力和技術(shù)水平進(jìn)入同級(jí)醫(yī)院的前列。（三）護(hù)理組 組長(zhǎng)：楊雪嬪成員：吳坤 雷玲麗 黃志榮 彭敏 王萍 姜嵐 王蘋(píng) 帥國(guó)靜 唐明杰等負(fù)責(zé)：護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)，落實(shí)護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)施各項(xiàng)治療、護(hù)理措施和保障患者安全，提高護(hù)理工作質(zhì)量等工作。組織各職能、臨床、醫(yī)技科室的工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《貴州省二級(jí)綜合醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見(jiàn)稿）等標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則的精神實(shí)質(zhì)及目的要求。醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組將模擬省市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)的評(píng)審方式，進(jìn)行一次全院性的達(dá)標(biāo)自查，對(duì)全院的達(dá)標(biāo)工作進(jìn)行全面的考評(píng)驗(yàn)收。醫(yī)院將創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作納入綜合目標(biāo)管理，進(jìn)一步加大考核及獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項(xiàng)目的發(fā)生。醫(yī)院各科室、各部門(mén)要緊緊圍繞創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。全院黨員、共青團(tuán)員在創(chuàng)建工作中要起模范帶頭作用。六、工作措施及重點(diǎn)注意的問(wèn)題：綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，旨在建立醫(yī)院管理長(zhǎng)效機(jī)制，促進(jìn)醫(yī)院日常規(guī)范的有效管理、醫(yī)療質(zhì)量和安全持續(xù)改進(jìn)，以推動(dòng)各方面水平及能力的提高，最終營(yíng)造一個(gè)高質(zhì)量的、安全有效的醫(yī)療環(huán)境。醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組，根據(jù)《評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》定期（每季度一次）進(jìn)行全面檢查，并將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給各科室，督促其限期整改。四、標(biāo)準(zhǔn)及責(zé)任分工（見(jiàn)附表一）五、實(shí)施步驟（一）宣傳動(dòng)員階段（2010年10月—12月）制定創(chuàng)建國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院的實(shí)施方案，組建醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組及相關(guān)工作機(jī)構(gòu)，分解、落實(shí)工作責(zé)任范圍。（一）行政管理組 組長(zhǎng)：陳 琪成員：李然 戴曉麗 吳沁澄 雷鐘 文佳負(fù)責(zé)：組織機(jī)構(gòu)和體制、依法執(zhí)業(yè)、各項(xiàng)規(guī)章制度、人力資源管理，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、滿意度調(diào)查、文化建設(shè)、儀表儀容、醫(yī)療收費(fèi)、廉政建設(shè)、服務(wù)質(zhì)量、社會(huì)公益性、院務(wù)公開(kāi)等。一、指導(dǎo)思想以鄧小平理論和“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞醫(yī)院能力建設(shè)，強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理，全院動(dòng)員，全面提高各項(xiàng)工作，推進(jìn)學(xué)科建設(shè)，構(gòu)建和諧醫(yī)院，使我院全面達(dá)到國(guó)家二級(jí)甲等醫(yī)院的評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)。全院黨、團(tuán)員要在復(fù)評(píng)工作中起好模范帶頭作用。（四）沖刺迎檢階段（10月1日—12月31日）根據(jù)自查評(píng)分情況對(duì)被扣分項(xiàng)目進(jìn)行梳理對(duì)通過(guò)的項(xiàng)目予以總結(jié)。按照科室職能抓好、落實(shí)好以下工作。調(diào)動(dòng)全院每一個(gè)職工的積極性，步調(diào)一致、上下齊心、通力合作，扎實(shí)地做好復(fù)評(píng)工作。復(fù)評(píng)領(lǐng)導(dǎo)小組按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)真做好各專(zhuān)業(yè)組復(fù)評(píng)實(shí)施、自查整改、評(píng)審迎檢等工作。為符合省衛(wèi)生廳對(duì)我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的等級(jí)復(fù)評(píng)要求，全院職工必須積極行動(dòng)起來(lái)，圍繞二甲復(fù)評(píng)這個(gè)中心任務(wù)，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認(rèn)識(shí)、統(tǒng)一行動(dòng)、團(tuán)結(jié)一心，把各項(xiàng)工作做細(xì)、做實(shí)、做嚴(yán)。醫(yī)院各科室、各部門(mén)要緊緊圍繞二甲綜合醫(yī)院創(chuàng)建這個(gè)中心工作，統(tǒng)一思想，統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，統(tǒng)一行動(dòng)，嚴(yán)格按照評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)施方案認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)工作。通過(guò)創(chuàng)建二甲醫(yī)院，按照標(biāo)準(zhǔn)要求理順并規(guī)范各科室、各部門(mén)的管理并形成常態(tài)，促進(jìn)醫(yī)院各方面工作的可持續(xù)發(fā)展。創(chuàng)等辦收集、整理全套備查資料，上報(bào)醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等醫(yī)院工作領(lǐng)導(dǎo)小組審閱。各創(chuàng)建工作小組及各科室，必須按照本科室制定的達(dá)標(biāo)整改方案，結(jié)合實(shí)際，逐項(xiàng)落實(shí)，做到每月有工作重點(diǎn)，每月進(jìn)行檢查考核，對(duì)檢查中出現(xiàn)的問(wèn)題和不足，及時(shí)提出整改措施。組織各職能、臨床、醫(yī)技科室的工作人員認(rèn)真學(xué)習(xí)，深刻領(lǐng)會(huì)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》等標(biāo)準(zhǔn)辦法細(xì)則的精神實(shí)質(zhì)及目的要求。（2）每個(gè)科室選出一名創(chuàng)“二甲”工作信息員，負(fù)責(zé)評(píng)審聯(lián)絡(luò)工作，負(fù)責(zé)收集、編寫(xiě)整理二甲評(píng)審所需的必備資料。成員：王維禮、李小蕎、林青、肖澤。評(píng)審內(nèi)容：患者安全目標(biāo)。（1）第一小組由王維禮負(fù)責(zé)。（3）、創(chuàng)等辦在醫(yī)院創(chuàng)建領(lǐng)導(dǎo)小組的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)創(chuàng)建二級(jí)綜合醫(yī)院的具體工作，制訂全院創(chuàng)建實(shí)施方案、各階段工作安排和工作要求，督促指導(dǎo)、檢查考核創(chuàng)建工作，收集整理、匯總分析各類(lèi)資料信息，作好上下反饋，完成創(chuàng)建所需的各種相關(guān)資料。（5）對(duì)醫(yī)院設(shè)施，設(shè)備等情況進(jìn)行實(shí)地查看。三、評(píng)審內(nèi)容根據(jù)《二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（衛(wèi)生部2012版）》，二級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)有以下內(nèi)容：評(píng)審的重點(diǎn)主要有醫(yī)院的依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)院功能定位，醫(yī)療質(zhì)量和安全，技術(shù)水平、人才隊(duì)伍、教學(xué)科研、文化建設(shè)、醫(yī)院服務(wù)、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)院績(jī)效、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度及其它執(zhí)業(yè)活動(dòng)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。附：孝昌縣第一人民醫(yī)院創(chuàng)二級(jí)甲等醫(yī)院職責(zé)圖 附：二級(jí)甲等醫(yī)院考核指標(biāo)（內(nèi)容）分配表2011年9月8日第三篇：創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案富源陽(yáng)光醫(yī)院創(chuàng)建二級(jí)甲等綜合醫(yī)院實(shí)施方案（初稿）我院經(jīng)過(guò)八年的發(fā)展，已初步具備申報(bào)國(guó)家二級(jí)綜合醫(yī)院的條件，經(jīng)醫(yī)院董事會(huì)研究決定：為提高我院綜合實(shí)力，從2014年12月13日起，正式啟動(dòng)創(chuàng)建國(guó)家二級(jí)甲等綜合醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱二甲）的工作。，加大考核獎(jiǎng)懲力度，各科室要嚴(yán)格管理，杜絕一票否決項(xiàng)目和準(zhǔn)入項(xiàng)目的情況發(fā)生。(2011年10月1日10月10日)，本階段，醫(yī)院創(chuàng)二甲領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)各科室各項(xiàng)創(chuàng)建工作進(jìn)行逐條、逐項(xiàng)、檢查、梳理、評(píng)定，提出整改措施。創(chuàng)建工作采取分階段按計(jì)劃組織實(shí)施。 組 長(zhǎng)：王漢林 副組長(zhǎng)：李志先 涂友明成員：鄭君安 劉芳清 黃菊艷 歐陽(yáng)慧玲 熊漢昭 張宏偉 高勝東 丁明亮 王勁松職責(zé)：負(fù)責(zé)對(duì)創(chuàng)“二甲”工作進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，檢查各科室創(chuàng)“二甲”工作是否到位，歸檔資料是否規(guī)范齊全，病歷書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提出改進(jìn)意見(jiàn)。第四專(zhuān)班由李志先、涂友明負(fù)責(zé)。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)在醫(yī)務(wù)科，成員組成如下： 創(chuàng)建二甲醫(yī)院評(píng)審辦公室辦公室主 任： 王漢林 辦公室副主任：劉芳清成員： 熊漢昭 丁惠玲 姜紅雁 各科室資料員（一名副主任）職責(zé)：開(kāi)展具體工作，掌握評(píng)審內(nèi)容，收集整理資料，負(fù)責(zé)相關(guān)科室評(píng)審技術(shù)指導(dǎo)，參與督導(dǎo)檢查，并組織落實(shí)評(píng)審工作?！耙?guī)章制度、操作規(guī)程、三基三嚴(yán)”等實(shí)施技能的考核。力爭(zhēng)2011年10月底以前通過(guò)省、市醫(yī)院評(píng)審委員會(huì)對(duì)我院二級(jí)甲等綜合醫(yī)院的評(píng)審驗(yàn)收。五．工作要求，樹(shù)立正確的工作態(tài)度，克服困難，迎難而上，為評(píng)審工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，創(chuàng)造良好的條件。2．整改提高。（二）組織實(shí)施階段（2014年 月至2014年 月），結(jié)合醫(yī)院的具體情況，補(bǔ)充和完善資料，每周有工作重點(diǎn)，每月有檢查考核結(jié)果，加大管理考核力度。（五）限時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練式運(yùn)行管理：對(duì)各項(xiàng)補(bǔ)充和完善的制度進(jìn)行限時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練式運(yùn)行管理，根據(jù)運(yùn)行情況查找問(wèn)題，逐步完善，持續(xù)改進(jìn)，力求實(shí)效。三．工作方案（一）啟動(dòng)和動(dòng)員：分別召開(kāi)院務(wù)會(huì)、科主任護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)討論醞釀二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作實(shí)施方案；召開(kāi)全院職工大會(huì)進(jìn)行思想動(dòng)員，公布實(shí)施方案，確立以“二甲”為中心的工作思想，全院上下團(tuán)結(jié)一致，齊心協(xié)力做好二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。： 1）督查組：組長(zhǎng)為XXX，副組長(zhǎng)為XXX，成員為。二．組織保障（一）成立二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作委員會(huì)： 主 任： XXX院長(zhǎng) 副主任： XXX副院長(zhǎng) XXX副院長(zhǎng) 委 員：職責(zé)：全面負(fù)責(zé)二級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審工作的領(lǐng)導(dǎo)、組織及督查工作。2）“二甲辦”日常工作由各職能工作組組織安排，按照制定的計(jì)劃和任務(wù)目標(biāo)開(kāi)展各項(xiàng)工作。負(fù)責(zé)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作中的資料組織編寫(xiě)、收集、整理，各科室挑選來(lái)的人員還是各科與“二甲辦”的資料往來(lái)信息員。（三）培訓(xùn)指導(dǎo)：“二甲辦”定期邀請(qǐng)省市專(zhuān)家進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，重點(diǎn)解決有難度和核心條款方面的內(nèi)容，并對(duì)醫(yī)院“二甲”工作進(jìn)行評(píng)價(jià)指導(dǎo)。2）評(píng)選優(yōu)秀個(gè)人，給予獎(jiǎng)勵(lì)人民幣 元（條件：個(gè)人工作業(yè)績(jī)突出，為評(píng)審工作作出突出貢獻(xiàn)，被專(zhuān)家表?yè)P(yáng)，經(jīng)醫(yī)院評(píng)選確定）。各科室、各部門(mén)按照醫(yī)院的安排，認(rèn)真落實(shí)“二甲辦”下發(fā)的文件和制度，科室工作小組認(rèn)真做好與醫(yī)院“二甲辦”的協(xié)調(diào)聯(lián)系工作。邀請(qǐng)上級(jí)專(zhuān)家來(lái)我院督查、評(píng)價(jià)和指導(dǎo)，促進(jìn)各項(xiàng)評(píng)審準(zhǔn)備工作的進(jìn)一步規(guī)范和完善，“二甲辦”根據(jù)專(zhuān)家組檢查結(jié)果，形成書(shū)面報(bào)告上報(bào)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院評(píng)審工作委員會(huì)，提出進(jìn)一步整改意見(jiàn)，針對(duì)核心要素的實(shí)際情況