【正文】 M，et of p16 INK4a as an indicator for human papillomavirus oncogenic activity in cervical Squamous neoplasia[J].Int J Gynecol Cancer，2006，16(1)：347353.[15] Samama B, Schaeffer C, Boehm N，et expression in relation to human papillomavirus in liquidbased cervical smears[J].Gynecol Oncol，2008，109(2)：285290.[16] Redman R, Rufforny I, Liu C,et utility of p16(Ink4a)in discriminating between cervical intraepithelial neoplasia 1 and nonneoplastic equivocal lesions of the cervix [J].Arch Pathol Lab Med, 2008,132(5):795799.[17] Adamovic T, Hamta A, Roshani L,et and allelic imbalance on chromosome 5 leads to homozygous deletions in the CDKN2A/2B tumor suppressor gene region in rat endometrial cancer[J].Cancer Genet Cytogenet，2008，184(1)：921.[18]Ignatov A, Bischoff J, Schwarzenau C,et alterations increase the metastatic potential of endometrial carcinoma[J].GynecolOncol，2008，111(2)：365371.[19]Avoort I A，Shirango H，Hoevenaars B M，et squamous cell carcinoma is a multifactorial disease following two separate and independent pathways[J].Int J Gynecol Pathol，2006，25(1)：2229.[20]Santos M, Landolfi S, Olivella A,et overexpression identifies HPVpositive vulvar squamous cell carcinomas[J].Am J Surg Pathol，2006，30(11)：1347來源：作者：孔雙1 馬生秀2 孔雙(1971～)，女，漢族，河南籍，主治醫(yī)師，碩士 作者單位：(。)ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù) 傳統(tǒng)開腹手術(shù) 比較研究LAPAROSCOPIC OPERATION AND TRADITIONALLAPAROTOMY OPERATIONKong Shuang1，Ma Shengxiu2( Yang Second People39。both of them showed statistical differences(Pwas 177。資料與方法 一般資料收集青海大學(xué)附屬醫(yī)院2008年1月至12月婦科住院病人共230例，根據(jù)患者病變及手術(shù)方式的不同將其分為腹腔鏡手術(shù)患者110例(腹腔鏡組)，傳統(tǒng)開腹手術(shù)患者120例(開腹組)。 觀察指標術(shù)中觀察指標：手術(shù)完成例數(shù)、手術(shù)時間和術(shù)中出血量。表4兩組術(shù)中及術(shù)后情況表3～4顯示，%，其中有3例中轉(zhuǎn)開腹，開腹組手術(shù)完成率100%。第二，腹腔鏡手術(shù)在封閉的腹腔內(nèi)進行，外界干擾少。開腹手術(shù)作為經(jīng)典的手術(shù)方式，最大的優(yōu)點是速度快，對婦科急腹癥的治療很重要。連續(xù)縫合法。兩組麻醉(陰部陰經(jīng)阻滯麻)及會陰左側(cè)斜切方法相同。(3)皮內(nèi)組織采用連續(xù)縫合法直至處女膜環(huán)外緣的陰道黏膜打結(jié)，縫合完畢。2級：中度疼痛。兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P 兩種縫合方法臨床效果分析 會陰側(cè)切縫合術(shù)是產(chǎn)科最常采見的手術(shù)，手術(shù)成功的關(guān)鍵在于對縫合方法、縫合技術(shù)及縫線材料的選擇[3]。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是應(yīng)用概率論和數(shù)理統(tǒng)計的基本原理和方法,研究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中數(shù)據(jù)的收集、整理和分析的一門科學(xué)。課程內(nèi)容、選用教材與授課方式基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)授課內(nèi)容分為四部分:基本統(tǒng)計方法、高級統(tǒng)計方法(不含多元統(tǒng)計分析、生存分析等)、醫(yī)學(xué)科學(xué)研究設(shè)計和數(shù)據(jù)處理與統(tǒng)計軟件應(yīng)用、抽樣調(diào)查。這樣學(xué)生對同一個問題可以將臨床所學(xué)內(nèi)容與應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)知識結(jié)合,便于理解。因為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)不同于一般的文科課程,有理論推導(dǎo)過程,如果只采用幻燈片放映無疑增加了學(xué)生的理解難度。對于統(tǒng)計專業(yè)生,要求其掌握國際知名統(tǒng)計軟件SAS(StatisticalAnalysis Software,統(tǒng)計分析系統(tǒng)),在三年級會專門開設(shè)SAS軟件課程。幾年的摸索和實踐證明對于基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)的理論與實驗比例設(shè)置合理。由于統(tǒng)計本科生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的授課時間安排在二年級,對于科研設(shè)計沒有太多的理解。掌握了基本的統(tǒng)計專業(yè)英語知識,能更好地運用SPSS和SAS國際知名統(tǒng)計軟件(英文版),提高學(xué)生統(tǒng)計學(xué)習(xí)的積極性。學(xué)生在未聽懂的情況下,可舉手提問。第三篇：醫(yī)學(xué)論文護理本科畢業(yè)論文論文題目學(xué)生姓名學(xué) 號專業(yè)年級指導(dǎo)教師完成日期氣管插管患者非計劃性拔管的原因與防范管理ICU摘要：目的 探討ICU氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管的原因和干預(yù)措施。在分析發(fā)生原因基礎(chǔ)上探討應(yīng)對策略對降低其發(fā)生率具有重要的臨床意義。楊蟬兒等[13][12][11]。 在ICU，由于醫(yī)護人員對呼吸機的性能不甚了解，不當調(diào)整呼吸機參數(shù)或者機械通氣模式不正確等，患者出現(xiàn)憋喘或者人機對抗等現(xiàn)象，使其發(fā)生躁動，進而發(fā)生非計劃性地拔除氣管插管[16]。 護理人員配備不足 ～3:1以上，而臨床上ICU護理人員配備不足現(xiàn)象普遍。通過開展持續(xù)質(zhì)量改善活動(CQI)，分析討論發(fā)生UEE的原因，制訂針對性護理對策， 健康宣教，加強溝通ICU患者因病情重，護士容易忽視對清醒患者的健康指導(dǎo)，導(dǎo)致其對各種管道的用途缺[24]?！?～。 氣管插管位置不當是發(fā)生UEE的高危因素[28]。氣管插管膠布長短合適、粘貼牢靠、不可粘住嘴唇。因此，對于較為躁動的患者，遵醫(yī)囑合理使用有效的鎮(zhèn)靜劑，減少人機對抗，減輕患者的不適感，減少呼吸肌功的消耗。對躁動的患者，必要時使用約束背心，避免頭抬高，能有效預(yù)防UEE。黃明春[40]研究發(fā)現(xiàn)，改良雙手約束固定方法比傳統(tǒng)方法更能有效減少意外拔管的發(fā)生。 美國重癥醫(yī)學(xué)會頒布的《重癥患者鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛臨床應(yīng)用指南》[34]指出，在給予充分鎮(zhèn)痛和去除可逆誘因的前提下，煩躁患者給予鎮(zhèn)靜治療，鎮(zhèn)靜需有明確的目標，鎮(zhèn)靜過程中要使用有效的鎮(zhèn)靜評估工具定期評估并記錄患者鎮(zhèn)靜水平。若外留長度變長說明導(dǎo)管滑出，變短說明下滑要及時復(fù)位。經(jīng)鼻氣管插管管徑細，對咽喉部刺激小，不影響進食進水，保證了患者的營養(yǎng)攝入和口腔衛(wèi)生。 氣管插管大多采用無刺激、無毒的聚氯乙烯薄壁材料。加強護理質(zhì)控管理，提高護士責(zé)任心，共同討論發(fā)生UEE的原因并商討對策，落實防范措施，從而確保護理質(zhì)量。 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛不足 疼痛和術(shù)后認知功能障礙或譫妄是危重病人，尤其是老年病人術(shù)后高發(fā)的感覺與意識特征。 高齡 UEE多見于高齡患者，由于高齡患者一般對氣管插管認識不足，缺乏對 導(dǎo)管的自我保護意識，同時對導(dǎo)管的適應(yīng)性較差，對不適的敏感性高，是發(fā)生自行拔管的高危人群。在危重患者救治過程中，氣管插管是維系患者通換氣功能的“救命管”，一旦發(fā)生UEE，對患者生命構(gòu)成巨大威脅，可以導(dǎo)致循環(huán)、呼吸、內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，延長患者在ICU停留時間以及住院天數(shù)，甚至改變治療結(jié)局。教學(xué)內(nèi)容的調(diào)整和擴充,實驗設(shè)計內(nèi)容的加強更有助于學(xué)生處理實際統(tǒng)計問題。由于人數(shù)較少所以上課靈活性較強,可采用豐富多樣的教學(xué)方式。統(tǒng)計專業(yè)生在大三會接觸一門全英文專業(yè)課程生存分析。實驗設(shè)計是醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的一個非常重要的部分,也是教學(xué)中比較薄弱的環(huán)節(jié)。如果在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程中開設(shè)過多的實驗課,勢必減少了理論課的學(xué)習(xí)。所以為了培養(yǎng)統(tǒng)計本科生對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的學(xué)習(xí)興趣,使統(tǒng)計圖形、圖表的教學(xué)過程變得簡單、直觀、形象。多媒體輔助教學(xué)具有培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的興趣,能節(jié)約傳統(tǒng)的板書時間,開闊知識面,增加信息量,提高教學(xué)效果等優(yōu)點。通過實踐發(fā)現(xiàn),醫(yī)學(xué)碩士生的統(tǒng)計教材難度剛好適合專業(yè)本科生,受到了廣大專業(yè)學(xué)生的好評。第四軍醫(yī)大學(xué)衛(wèi)生統(tǒng)計教研室自2000年開始招收統(tǒng)計學(xué)專業(yè)本科生,到目前為止,已有四批本科生畢業(yè)走向工作崗位。灌注專業(yè)英語知識,加強軟件教學(xué)力度,以培養(yǎng)學(xué)生借助統(tǒng)計軟件解決實際問題的能力。結(jié)果觀察組1級疼痛46例(92%)，2級4例(8%)。0級：無痛。 對照組(皮內(nèi)縫合法)使用縫線與觀察組一致，(1) cm處進針，打結(jié)后連續(xù)縫合陰道黏膜直至處女環(huán)外側(cè)打結(jié)后斷線。 分組方法將100例產(chǎn)婦隨機分成觀察組和對照組兩組，各50例。觀察組用連續(xù)縫合法行會陰縫合術(shù)，對照組用皮內(nèi)縫合法縫合會陰切口。第三，患者手術(shù)體位取頭高臀低位，腸管腸攀上移，手術(shù)操作對腸管的干擾小[3]。腹腔鏡手術(shù)術(shù)后胃腸反應(yīng)輕及術(shù)后腹部切口疼痛較傳統(tǒng)開腹手術(shù)輕。表2兩組患者術(shù)前一般情況兩組患者在年齡、術(shù)前白細胞、血紅蛋白、血小板方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P)。(5)全面探查盆腔情況，明確病變部位和性質(zhì)，確定具體手術(shù)方法[1]。隨著腹腔鏡的出現(xiàn)，一些婦科疾病如卵巢黃體破裂、異位妊娠、盆腔子宮內(nèi)膜異位癥等在不開腹的情況下，得到早期診斷和治療。 ml and 177。(177。p16INK4a蛋白的檢測有可能成為疾病早期診斷、預(yù)測化療敏感性和判斷預(yù)后的有效參考指標。由此可見，用p16INK4a染色檢測HPV感染的效率遠遠高于組織學(xué)標準和P53染色。HPV、p14ARF和p16INK4a隨著外陰上皮內(nèi)瘤變(vulvar intraepithelial neoplasia，VIN)病變程度地增加其陽性表達率也逐漸增加。CDKN2A基因位點編碼P14ARF和P16INK4a兩種蛋白,故P16INK4a蛋白可能在子宮內(nèi)膜癌發(fā)生發(fā)展中起著重要作用。但是在部分陰性HPV和ASCUS中pl6INK4a表達呈陽性，而有些pl6INK4a表達陰性的ASCUS和輕度鱗狀上皮內(nèi)病變中則包含游離型HRHPV。HR,HRHPV感染陽性的標本P16INK4a蛋白表達均為陽性，證實P16INK4a蛋白表達的檢測用于宮頸上皮內(nèi)瘤變輔助診斷比HRHPV更具有敏感性。在43例卵巢癌病例和6例正常卵巢組織中，取PL(primary laparotomy)和SCR(secondary cytoreduction)期共73例石蠟包埋樣本，檢測p16INK4a、Ki67和caspase3的表達，發(fā)現(xiàn)p16INK4a在正常卵巢上皮組織中定位于細胞核，而在卵巢癌組織中定位于胞質(zhì)和胞核，統(tǒng)計分析證明p16INK4a低表達主要是在年輕病例和死亡病例中。pl6INK4a可與CDK4/CyclinD1CDK復(fù)合物結(jié)合，從而抑制Rb蛋白的磷酸化和轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子E2F釋放，誘導(dǎo)細胞G1S期停滯。子宮內(nèi)膜癌?！緟⒖嘉墨I】[1] Shaver S M, Shaver D assessment of the obstetric patient undergoing abdominal surgery[J].J Perianesth Nurs, 2005,20(3):160166.[2] Melnick D M, Wahl W L, Dalton V of general surgical problems in the pregnant patient[J].Am J Surg, 2004, 187(2):170180.[3] Carter J F, Soper D laparoscopy in pregnancy[J].JSLS, 2004, 8(1): 5760.[4] 周曉梅, 伍麗群, 杜天竹,[J].中國基層醫(yī)藥, 2006, 13(4):559560.[5] 王遠菊, 張洪文, [J].中國內(nèi)鏡雜志, 2005, 11(12): 13131314.[6] 周曉梅, 劉小樂, 伍麗群, [J].中國微創(chuàng)外科雜志, 2006, 6(6):454455.[7] Stepp K, Falcone in the second trimester ofpregnancy[J].Obstet Gynecol Clin North Am, 2004,31(3):485496.[8] EIShawarby S A, Henderson A F, Mossa M cysts during pregnancy dilemmas in diagnosis and management[J].J Obstet Gynecol, 2005, 25(7): 669675.[9] 秦成路, 王春平, [J].中國內(nèi)鏡雜志, 2004, 10(11): 101103.[10]Djavadian D, Braendle W, Jaenicke ophoropexy for the treatment of recurrent torsion of the adnexa in pregnancy: case report and review[J].Fertil and Steril, 2004, 82(4): 933936.[11] Kuczkowski K surgery during pregnancy: what are the risks of anesthesia[J]? Obstet Gynecol Surg, 2004, 59(1): 5256.[12] Daradkeh cholecystectom