【正文】 九頁(yè)。間歇期無(wú)任何不適。nɡ lu225。是由于顱內(nèi)、外器質(zhì)性疾病引起的三叉神經(jīng)痛。)診斷,應(yīng)進(jìn)一步詢問病史，尤其詢問既往是否有高血壓、糖尿病史，及進(jìn)行全面神經(jīng)系統(tǒng)檢查(jiǎnch225。各種(ɡ232。 t242。n b249。)痛相鑒別,第二十二頁(yè)，共七十九頁(yè)。,第二十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。n)的腫瘤,半月神經(jīng)節(jié)和小腦腦橋角處的腫瘤并不少見，如：聽神經(jīng)纖維瘤、膽脂瘤、血管瘤、腦膜瘤或皮樣囊腫等，這些腫瘤引起的疼痛一般并不十分嚴(yán)重，不象三叉神經(jīng)痛那樣劇痛發(fā)作。CT、X線造影檢查可幫助診斷。li225。盡管其它藥物副作用(zu242。o)非抗癲癇藥,非抗癲癇藥物：臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)巴氯芬，抗抑郁藥，麻 醉藥和抗心律失常藥，NMDA受體拮抗劑，肌松藥，局部用辣椒素等均可獲得(hu242。li225。o)非抗癲癇藥,阿片類鎮(zhèn)痛藥 通過(guò)激動(dòng)中樞阿片樣受體，選擇性地消除或緩解各種疼痛。)治療,射頻熱凝毀損 化學(xué)藥物毀損 苯酚 無(wú)水乙醇 阿霉素 脈沖射頻神經(jīng)(sh233。)進(jìn)針,第三十六頁(yè)，共七十九頁(yè)。nɡ li225。,第四十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。流行病學(xué)(li④HZ急性期皮損區(qū)感覺功能。非刺激依賴性疼痛可能與周圍或中樞疼痛神經(jīng)元的過(guò)度興奮和自發(fā)性放電有關(guān)。老年人細(xì)胞免疫能力減低，HZ感染可引起神經(jīng)節(jié)的持續(xù)性炎癥，由此產(chǎn)生了PHN的持續(xù)性疼痛。 從概念上講沒有任何一種機(jī)制是疾病特異性的，每種疾病可能存在幾種(jǐ zhǒnɡ)典型機(jī)制。,第四十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。 痛覺總和（summation）是指多次刺激后對(duì)刺激的反應(yīng)增強(qiáng)。)檢查,肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)試驗(yàn)有助于診斷多種周圍神經(jīng)(zhōuw233。ngt242。ngt242。選擇用藥應(yīng)根據(jù)具體病人的病情特點(diǎn)，兼顧其它因素如種族、生活習(xí)慣、過(guò)敏史等，合理搭配，聯(lián)合用藥，以減少不良反應(yīng)(fǎny236。,表1.常用抗抑郁藥的劑型(j236。 選擇性5羥色胺再攝取抑制劑通常無(wú)效。 常用藥物劑型及用法見下表：,第五十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。 x236。j236。這種并不總是有效的結(jié)果(jiē guǒ)使人們產(chǎn)生一種誤解，即神經(jīng)病理性疼痛對(duì)阿片類藥物不敏感。 曲馬多為弱效阿片受體激動(dòng)劑，還可通過(guò)抑制NE、5HT再攝取發(fā)揮鎮(zhèn)痛(zh232。,臨 床 評(píng) 價(jià),右美沙芬理論上似乎很有應(yīng)用前景，但在慢性疼痛管理中價(jià)值不大。ng)鹽酸利多卡因靜脈滴注（1mg/Kg和5mg/Kg，在2h以上滴完）治療PHN，并與生理鹽水靜滴對(duì)照。,PHN的局部治療越來(lái)越受到重視。ng)是一種很有前途的療法，但長(zhǎng)期應(yīng)用可引起神經(jīng)末梢中P物質(zhì)或其他神經(jīng)遞質(zhì)的貯存耗竭，從而減少或消除疼痛刺激從周圍神經(jīng)到高級(jí)中樞傳遞，其副作用為局部皮膚灼熱感。nɡ)鎮(zhèn)痛（PCA）,患者自控鎮(zhèn)痛是在患者感覺疼痛時(shí)按壓?jiǎn)?dòng)鍵，通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵向體內(nèi)注射設(shè)定量的藥物，其特點(diǎn)是在醫(yī)生設(shè)置的范圍內(nèi)，患者自己(z236。n)毀損 連續(xù)射頻 脈沖射頻 神經(jīng)電刺激 鞘內(nèi)注藥,第七十頁(yè)，共七十九頁(yè)。,⑶物理(w249。 li225。,謝謝(xi232。有些有半月神經(jīng)節(jié)的退行性和纖維性改變，有些是腫瘤或畸形血管壓迫三叉神經(jīng)(sānchāsh233。,。 postherpetic neuralgia, TNamp。li225。,第七十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。,第七十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。o)方法,射頻(sh232。,患者自控(z236。有報(bào)道前列腺素E1凡士林油膏患處局部應(yīng)用取得較好效果。ng)并不提高治療效果，且可能使血漿利多卡因濃度升高至中毒水平。,Baranowshi等試用兩種劑量(j236。但用藥部位可產(chǎn)生難以忍受的燒灼感 。,d. 非麻醉性鎮(zhèn)痛藥,單純應(yīng)用NSAIDs類藥物效果不佳。對(duì)難治的PHN，長(zhǎng)期服用阿片類藥是緩解疼痛最有價(jià)值的方法。 可供選擇藥物有嗎啡（美施康定）、羥考酮（奧施康定）、美散痛、左嗎喃、芬太尼（多瑞吉）、復(fù)方制劑路蓋克等。 加巴噴丁最初用于治療驚厥，目前更多用于疼痛治療，但比老的抗痙攣藥或三環(huán)類藥物貴。nɡ)的藥物有卡馬西平、苯妥英、丙戊酸鈉、托吡酯及三甲雙酮等。o)最廣泛的應(yīng)用，但因?yàn)椴涣挤磻?yīng)較大，已經(jīng)被去甲阿米替林或去甲丙咪嗪取代。nɡ y242。ow249。li225。,第五十一頁(yè)，共七十九頁(yè)。,體格檢查,第五十頁(yè)，共七十九頁(yè)。,痛覺過(guò)敏（hyperalgia）是指對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)增強(qiáng)，包括對(duì)機(jī)械、冷、熱刺激反應(yīng)敏感。 神經(jīng)突觸傳遞的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)(longterm potentiation) 最終機(jī)制：感覺中樞神經(jīng)(zhōngshūsh233。,發(fā)病(fā b236?；诹餍胁W(xué)研究結(jié)果，Pilowsky于1977年指出(zhǐ chū)，慢性PHN的發(fā)病與患者的個(gè)性有關(guān)。,發(fā)病(fā b236。ngd249。,第四十三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 但這些(zh232。njīng)的感覺支而不破壞運(yùn)動(dòng)支,即打斷疼痛信號(hào)的傳遞但保留了神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)功能 安全性高 尤其適用于外周混合型神經(jīng)疼痛,第三十九頁(yè)，共七十九頁(yè)。n)卵圓孔定位,第三十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。,微創(chuàng)介入(ji232。,三叉神經(jīng)痛的治療(zh236。（樣本量小、試驗(yàn)設(shè)計(jì)不完善）,第三十頁(yè)，共七十九頁(yè)。,三叉神經(jīng)痛的治療(zh236。 2001年，Ichikawa等發(fā)現(xiàn)卡馬西平結(jié)構(gòu)類似物oxcarbazepine（奧卡西平）對(duì)動(dòng)物模型有效，且副作用明顯少于卡馬西平。,第二十八頁(yè)，共七十九頁(yè)。如頭痛、嘔吐和視神經(jīng)乳頭水腫等。,（六）半月神經(jīng)節(jié)附近(f249。duō)在1～3周內(nèi)痊愈。,與牙源性頭面部(mi224。njīng)痛相鑒別,第二十頁(yè)，共七十九頁(yè)。yānsh233。nbi233。,鑒別(ji224。i)下述特征,第十五頁(yè)，共七十九頁(yè)。nɡ lu225。夜晚(y232。偶爾有雙側(cè)三叉神經(jīng)痛者，占3%。i)下述特征,性別與年齡(ni225。疼痛發(fā)作時(shí)表情(biǎoq237。,一、三叉神經(jīng)痛 trigeminal neuralgia, TN,第十頁(yè)，共七十九頁(yè)。,第七頁(yè)，共七十九頁(yè)。 or even poor diet.,第三頁(yè)，共七十九頁(yè)。 disease information on July 13, 2006,第二頁(yè)，共七十九頁(yè)。,Here is a piece of article extracted from health amp。 injury。yǒu)相似之處；二者發(fā)病機(jī)理、疼痛表現(xiàn)又各有特點(diǎn)，因而治療措施亦有所不同。 PHN 不 同 點(diǎn),第九頁(yè)，共七十九頁(yè)。,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛,原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病人的診斷可通過(guò)詳細(xì)詢問病人的病史、疼痛部位、疼痛性質(zhì)等臨床表現(xiàn)，另外，通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)病人因長(zhǎng)期吃飯受影響而全身情況較瘦弱。b232。其疼痛范圍絕對(duì)不超越面部中線，亦不超過(guò)三叉神經(jīng)分布區(qū)域。初期起病時(shí)發(fā)作次數(shù)較少，間歇期亦長(zhǎng)，數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)不等，隨病情發(fā)展，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期逐漸縮短，疼痛亦逐漸加重而劇烈。 表情和顏面部變化：發(fā)作時(shí)常突然停止說(shuō)話、進(jìn)食等活動(dòng)，疼痛側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣(j236。b232