20xx年醫(yī)學(xué)專題—icu多重耐藥菌流行現(xiàn)狀與控制方法070611r(存儲(chǔ)版)
【正文】 超廣譜β內(nèi)酰胺酶肺炎克雷伯菌 42%,Source: Steward CD, et al: Diagn Microbiol Infect Dis. 2000。nx237。,行動(dòng)(x237。,改善抗菌藥物(y224。,行動(dòng)(x237。nɡ)分離菌株對(duì)TMP/SMX的耐藥性*,舊金山總院 Martin JN, et al: J Infect Dis 1999。,行動(dòng)(x237。lǐ)應(yīng)用抗菌藥物 第7項(xiàng)措施： 治療感染,而非污染 (Treat infection, not contamination),第五十頁(yè)，共八十四頁(yè)。目標(biāo)應(yīng)為0污染率，污染率超過(guò)2%，應(yīng)對(duì)操作過(guò)程嚴(yán)重(y225。iy225。iyǎng)及其他培養(yǎng)(p233。ngd242。shī)： 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證 Know when to say “no” to vanco,第五十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。ng),治療感染，而非污染菌或寄殖菌 留置靜脈(j236。ng)萬(wàn)古霉素的反指征,1.非β內(nèi)酰胺類嚴(yán)重過(guò)敏患者 2.粒細(xì)胞缺乏患者發(fā)熱經(jīng)驗(yàn)治療，除非初始證據(jù)提示革蘭陽(yáng)性菌感染及有MRSA醫(yī)院內(nèi)流行(lishī)： 及時(shí)停用抗菌藥物 (Stop antimicrobial treatment),第六十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。lǐ)應(yīng)用抗菌藥物 第10項(xiàng)措施： 及時(shí)停用抗菌藥物,第六十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。nbō) 第11項(xiàng)措施：隔離患者 (Isolate the pathogen),第六十八頁(yè)，共八十四頁(yè)。): 醫(yī)務(wù)人員可在患者之間傳播耐藥菌,預(yù)防傳播 第12項(xiàng)措施(cu242。,患者的預(yù)后與恰當(dāng)?shù)氖植啃l(wèi)生(w232。,Clean care is safer care 清潔的醫(yī)療(yīli225。,Soap Iodophor 4% CHG 70% Alcohol,Ayliffe GAJ et al. J Hosp Infection 1988。) 上海國(guó)際醫(yī)院感染控制網(wǎng)上論壇,第八十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。32:S11432.。,。Dr.HU Bijie。,歡迎瀏覽 中國(guó)醫(yī)院感染控制(k242。)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的手部衛(wèi)生指南,第七十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。7:234240,第七十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。 7:241244,第七十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,事實(shí)(sh236。sh237。d249。sh237。,第六十二頁(yè)，共八十四頁(yè)。,行動(dòng)(x237。ngy242。) 第8項(xiàng)措施： 治療感染，而非寄殖 (Treat infection, not colonization),第五十六頁(yè)，共八十四頁(yè)。ngd242。iyǎng)“陽(yáng)性”結(jié)果,敗血癥: 不太可能 不肯定(kěnd236。 美國(guó)病理學(xué)院評(píng)價(jià)649所醫(yī)院57萬(wàn)份血培養(yǎng)的污染頻率，以建立質(zhì)量改善的基準(zhǔn)。li225。n)中大腸埃希菌對(duì)氟喹諾酮類的耐藥率,患者(hu224。,臨床(l237。ng) 40% 99.1% 抗生素耐藥性穩(wěn)定 藥物不良事件降低 30%,Source: Pestotnik SL, et al: Ann Intern Med 1996。ow249。o)感染 第4項(xiàng)措施:專家會(huì)診 (Access the experts),第三十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。ngd242。nɡ)微生物實(shí)驗(yàn)室 藥敏試驗(yàn)的準(zhǔn)確性,病原菌 準(zhǔn)確性 甲氧西林耐藥金葡菌 100% 萬(wàn)古霉素耐藥屎腸球菌 100% 氟喹諾酮類耐藥銅綠假單胞菌 100% 紅霉素耐藥肺炎(f232。)治療,Source: Kollef M, et al: Chest 1999。ng),嚴(yán)格掌握導(dǎo)管應(yīng)用指證：導(dǎo)管僅限于必須用時(shí)應(yīng)用，而不是為了方便，更不能作為常規(guī)； 正確選擇(xuǎnz233。)導(dǎo)管 (Get the catheters out),第二十九頁(yè)，共八十四頁(yè)。 yu224。o)地診斷和治療感染 Diagnose and treat infection effectively 合理應(yīng)用抗菌藥物 Use antimicrobials wisely 阻斷傳播 Prevent transmission,臨床工作者掌握解決(jiěju233。,預(yù)防抗菌藥物(y224。,對(duì)于ICU不斷變化(bi224。nɡ ɡǎn jūn)的耐藥變遷,敏感(mǐngǎn)率%,王輝，陳民鈞等， 中華(Zhōnghu225。n)內(nèi)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的腸球菌檢出率,*National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Data, 19891999.,第十三頁(yè)，共八十四頁(yè)。 t225。5:917. 2. Carbon C. J Antimicrob Chemother. 1999。中華傳染病雜志，2004。81(1):816。qū)地區(qū)(d236。tǒng)。,為什么ICU醫(yī)生(yīshēng) 越來(lái)越關(guān)心感染問(wèn)題？,感染的多發(fā)地，經(jīng)常出現(xiàn)暴發(fā) 感染變得難治，耐藥菌泛濫 感染影響搶救成功率和部門(mén)(b249。shǔ)中山醫(yī)院,第一頁(yè)，共八十四頁(yè)。,NNIS系統(tǒng)(x236。,MRSA和MRCoNS在上海地區(qū)(d236。中華醫(yī)學(xué)雜志，2001。4.朱德妹等。o)5： MRSA vs MSSA,1. Rubin RJ, et al. Emerg Infect Dis. 1999。,葡萄球菌(p,醫(yī)院(yīyu224。,綠膿桿菌(lǜ n243。nglǜ)和鮑曼 在部分ICU中檢出率達(dá)10％！,第二十頁(yè)，共八十四頁(yè)。)隔離預(yù)防措施（手套、口罩和洗手用消毒劑）以及對(duì)帶菌者應(yīng)用有效抗生素消除病菌，取得了不同程度的成功,第二十四頁(yè)，共八十四頁(yè)。n)策略,預(yù)防感染 Prevent infection 有效(yǒuxi224。ng),易感住院(zh249。chngd2
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