【正文】 作是心有余而力不足啊。三是公示地點(diǎn)僅限于辦公場(chǎng)所，范圍很窄，不全面，沒(méi)有達(dá)到接受社會(huì)監(jiān)督的效果。五是大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未設(shè)臵與新農(nóng)合往來(lái)會(huì)計(jì)科目，不能反映與新農(nóng)合往來(lái)資金。一是常年外出務(wù)工農(nóng)民回鄉(xiāng)時(shí)間與籌資時(shí)間正好錯(cuò)過(guò)，造成部分想?yún)⒑系霓r(nóng)民沒(méi)有得到參合。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在受理材料、兌付補(bǔ)償金時(shí)，須嚴(yán)把手續(xù)關(guān)，在提交住院材料的同時(shí)須審核身份證明，參合證明、“一卡通”或郵政銀行存折首頁(yè)等。受農(nóng)村經(jīng)濟(jì)體制、社會(huì)文化特點(diǎn)、農(nóng)民價(jià)值觀等因素影響，在相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費(fèi)方式籌資仍然會(huì)有一定的難度。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步加大對(duì)新農(nóng)合政策的宣傳力度，各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)新農(nóng)合政策上墻宣傳，對(duì)一些新農(nóng)合標(biāo)語(yǔ)要張貼在醒目位臵，并制作報(bào)銷(xiāo)具體流程，對(duì)一些不予報(bào)銷(xiāo)的藥品和診療項(xiàng)目應(yīng)該告示，正確引導(dǎo)參合農(nóng)民就診。建議縣政府為新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)配備相應(yīng)的辦公設(shè)施、改善辦公條件，并提高預(yù)算辦公經(jīng)費(fèi)，保證其正常、高效運(yùn)轉(zhuǎn)，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務(wù)。七是探索推行單病種最高限價(jià)制度，并逐步擴(kuò)大限價(jià)病種，切實(shí)降低患者醫(yī)療費(fèi)用。二是建議新農(nóng)合管委會(huì)、監(jiān)委會(huì)、物價(jià)、藥監(jiān)、專(zhuān)家組成員對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資工作和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核，規(guī)范藥品及服務(wù)價(jià)格，最大限度地讓利于民。時(shí)間安排上可以按調(diào)研要求進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。一位醫(yī)生向筆者提及，近年來(lái)，市民的健康意識(shí)在逐步提升，病人看病時(shí)會(huì)主動(dòng)提出測(cè)量心跳、血壓等。相信隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和對(duì)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加，新農(nóng)合將會(huì)得到不斷的完善，市民“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題終能得到解決，我們也期待著這一天的到來(lái)。就這次實(shí)踐過(guò)程中來(lái)說(shuō)，筆者覺(jué)得主要有以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：：舉例來(lái)說(shuō)，體現(xiàn)在藥品相關(guān)政策和鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位的轉(zhuǎn)變上。除此之外，還有一些其他的問(wèn)題，比如藥價(jià)的不規(guī)范（主要體現(xiàn)在未實(shí)施零差價(jià)的衛(wèi)生服務(wù)站，并且有人覺(jué)得存在藥品經(jīng)新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)后還不如原藥價(jià)便宜的情況）等。實(shí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新形勢(shì)下黨和國(guó)家為提高農(nóng)民基本醫(yī)療水平，解決農(nóng)民看病難、看病貴，因病致窮、因病返窮問(wèn)題的重大戰(zhàn)略決策?；I資標(biāo)準(zhǔn)提高到50元/人。參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，按20%的比例報(bào)銷(xiāo)； 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，住院醫(yī)藥費(fèi)1000元以內(nèi)，按30%的比例報(bào)銷(xiāo)；住院醫(yī)藥費(fèi)1000元以上至3000元，按35%的比例報(bào)銷(xiāo)；住院醫(yī)藥費(fèi)3000元以上至4000元，按40%的比例報(bào)銷(xiāo)；住院醫(yī)藥費(fèi)4000元以上，按50%的比例報(bào)銷(xiāo)。四是應(yīng)該補(bǔ)償?shù)娜垦a(bǔ)償?shù)轿?。能否管好用好這部分資金，是新農(nóng)合成敗的關(guān)鍵。近兩年來(lái)，嶧城區(qū)共查處虛報(bào)、冒名頂替等違規(guī)違紀(jì)行為五起，有效堵塞了新農(nóng)合資金漏洞。三是認(rèn)真落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的福利待遇，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性。二是規(guī)范衛(wèi)生室服務(wù)。該區(qū)對(duì)挪用、擠占、套取新農(nóng)合資金的行為，進(jìn)行嚴(yán)肅處理。這不僅方便了群眾，而且還給參合農(nóng)民提供了自由選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)的權(quán)利。他們?cè)凇渡綎|省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的基礎(chǔ)上，增加了70種常用藥品。如何做到把好事辦好，讓參合農(nóng)民實(shí)現(xiàn)受益最大化？對(duì)此，嶧城區(qū)委、區(qū)政府從實(shí)際出發(fā)，進(jìn)行了大膽的探索和實(shí)踐。2006年該區(qū)被列入省級(jí)新農(nóng)合試點(diǎn)，在總結(jié)三鎮(zhèn)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,在全區(qū)7個(gè)鎮(zhèn)（街）全面推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，籌資標(biāo)準(zhǔn)為40元/人，農(nóng)民自籌10元。嶧城區(qū)作為全省全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)單位之一，整個(gè)新農(nóng)合工作其覆蓋范圍之廣，群眾受益程度之高，管理運(yùn)作之精細(xì)，一直走在全省全市先進(jìn)行列。：這點(diǎn)集中體現(xiàn)在非編制醫(yī)生。醫(yī)療衛(wèi)生改革，這是一個(gè)關(guān)系到國(guó)民生計(jì)的重要方面。在周南村各地，衛(wèi)生室實(shí)行“一體化”后，個(gè)體衛(wèi)生室（赤腳醫(yī)生）已經(jīng)越來(lái)越少，尤其受新農(nóng)合的影響，更多市民選擇了能夠報(bào)銷(xiāo)40%藥費(fèi)的村衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)站。不少市民提及，社區(qū)服務(wù)站距離家里不遠(yuǎn)，環(huán)境非常好，醫(yī)生態(tài)度也很好，為市民就醫(yī)帶來(lái)很大方便。xx村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。強(qiáng)化部門(mén)協(xié)作，健全新農(nóng)合管理體系。五是將新農(nóng)合醫(yī)藥用品納入政府采購(gòu)范圍，完善購(gòu)、銷(xiāo)制度，降低醫(yī)療成本。建議繼續(xù)強(qiáng)化培訓(xùn)，以提高相應(yīng)人員政策水平、管理能力，杜絕各種違紀(jì)、違規(guī)、違法行為發(fā)生，確?；鸢踩?、有效、封閉運(yùn)行，以適應(yīng)新農(nóng)合各項(xiàng)管理工作的需要。三是積極探索長(zhǎng)效、低成本的籌資機(jī)制。新農(nóng)合資料的保存和歸檔是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的歷史財(cái)富，是我縣新農(nóng)合統(tǒng)籌規(guī)劃的第一手資料，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員要高度重視新農(nóng)合資料的整理、歸檔工作，切實(shí)從各年的籌資票據(jù)、參合信息、相關(guān)制度文件、各種臺(tái)賬入手，進(jìn)一步加強(qiáng)新農(nóng)合檔案管理工作，提升新農(nóng)合工作水平，對(duì)新農(nóng)合檔案資料整理、保管不善造成的損失將直接追究經(jīng)辦人員的責(zé)任。對(duì)因核對(duì)不嚴(yán)、保管不善造成負(fù)面影響的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將直接追究經(jīng)辦人員責(zé)任；要加強(qiáng)參合登記工作管理，切實(shí)按照戶口簿或身份證進(jìn)行開(kāi)票登記，依據(jù)我局09年6月按照公安系統(tǒng)的戶籍信息整理的基礎(chǔ)信息，結(jié)合開(kāi)票登記信息進(jìn)行核對(duì)，務(wù)必做到參合人數(shù)與入庫(kù)基金標(biāo)準(zhǔn)一致、系統(tǒng)參合信息與所開(kāi)票據(jù)登記信息一致，對(duì)參合信息登記錯(cuò)誤、核對(duì)不準(zhǔn)造成負(fù)面影響的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將直接追究經(jīng)辦人員責(zé)任。每年各級(jí)政府為籌資層層召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，印制大量的宣傳材料，鄉(xiāng)、村干部組織下村籌資，由于農(nóng)民人口多，居住分散，特別是外出務(wù)工人員遍及全國(guó)各地，告知難度大。三是大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是鄉(xiāng)、村兩級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏專(zhuān)業(yè)的信息維護(hù)人員，藥品匹配不能到位，申報(bào)不能及時(shí)。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)補(bǔ)償信息都存在公示不及時(shí)現(xiàn)象,有的公示蘭內(nèi)容半年得不到更新，甚至?xí)r間更長(zhǎng)。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在兌付補(bǔ)償金時(shí)帶有情感因素，手續(xù)過(guò)于簡(jiǎn)單，無(wú)身份證明，甚至出現(xiàn)非患者本人或非患者直系親屬代領(lǐng)現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦人員沒(méi)有及時(shí)核對(duì)籌資票據(jù)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)是采取先將參合資金繳入縣庫(kù)，根據(jù)基金數(shù)額倒推人數(shù)，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)基金數(shù)額標(biāo)準(zhǔn)大于人數(shù)標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)象，造成參合信息管理混亂隱患，容易給不法分子可趁之機(jī)；參合登記是無(wú)章可循，大名、小名、學(xué)名是應(yīng)有盡有，人、戶錯(cuò)位現(xiàn)象較多，這就造成參合信息無(wú)法核準(zhǔn)，經(jīng)常性出現(xiàn)票據(jù)登記信息與戶口簿信息及系統(tǒng)中信息不能有效對(duì)應(yīng)；農(nóng)民手中有票據(jù)，系統(tǒng)中無(wú)信息現(xiàn)象，給參合農(nóng)民報(bào)銷(xiāo)增加了許多不必要的麻煩，降低了新農(nóng)合制度在農(nóng)民心目中的形象。農(nóng)民看病更加方便和放心了。每半年對(duì)縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)于合作醫(yī)療管理方面分一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)和村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩大塊共100項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行半年考核，將考核結(jié)果在全縣通報(bào)并與是否定點(diǎn)結(jié)合起來(lái)，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)目標(biāo)考核結(jié)合起來(lái)，與一年一度的服務(wù)協(xié)議簽訂結(jié)合起來(lái)，確保監(jiān)管的有效性，督促與指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立醫(yī)藥費(fèi)用控制機(jī)制，切實(shí)控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。以加強(qiáng)制度建設(shè)為保障，完善定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)管。以補(bǔ)償模式由住院擴(kuò)大到門(mén)診統(tǒng)籌為切入點(diǎn)，擴(kuò)大參合農(nóng)民受益面。三是實(shí)行門(mén)診統(tǒng)籌補(bǔ)償、明確意外傷害補(bǔ)償程序、鼓勵(lì)開(kāi)展中醫(yī)中藥治療、嚴(yán)格控制目錄外用藥。對(duì)每月各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)級(jí)合管辦上報(bào)縣合管局的合作醫(yī)療補(bǔ)償資料，要嚴(yán)把身份審核關(guān)，費(fèi)用結(jié)算初審關(guān)，補(bǔ)償資金終審關(guān)后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審批才能轉(zhuǎn)賬撥付到各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)級(jí)合管辦。宣傳工作是參合農(nóng)民了解新農(nóng)合制度的最佳途徑，我們一直把宣傳當(dāng)做一項(xiàng)長(zhǎng)期工作來(lái)抓，采取多種方式，宣傳新農(nóng)合制度的基本特點(diǎn)和要求，使農(nóng)民了解制度的內(nèi)容、原則和方案。2008—2009年每個(gè)農(nóng)民年籌資金額為100元，其中：中央財(cái)政補(bǔ)助40元，省財(cái)政補(bǔ)助30元，縣財(cái)政補(bǔ)助10元，農(nóng)民個(gè)人繳納20元。我縣轄八鎮(zhèn)兩鄉(xiāng)，總?cè)丝诮?0萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口近51萬(wàn)。如對(duì)衛(wèi)生院職工工資，疾病預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)費(fèi)等予以保障和補(bǔ)助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟(jì)效益而疲于奔命的局面。保險(xiǎn)公司因控制風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)主動(dòng)監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費(fèi)用。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟(jì)”的實(shí)質(zhì)，糾正“不住院不報(bào)銷(xiāo)”的認(rèn)識(shí)偏差。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷(xiāo)所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。盡管新農(nóng)合制度對(duì)10種大額慢病有一定的補(bǔ)償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。由于國(guó)家目前還沒(méi)有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)機(jī)制還沒(méi)有建立，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時(shí)突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。農(nóng)民群眾感動(dòng)地說(shuō)“以前都是干部來(lái)收錢(qián)，現(xiàn)在得了病，還能報(bào)銷(xiāo)，這真是一項(xiàng)實(shí)實(shí)在在為農(nóng)民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。截止2011年10月份，共補(bǔ)償54906人。綜合運(yùn)用經(jīng)濟(jì)和行政手段，保障新農(nóng)合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續(xù)性。建議建立同樣也是由政府來(lái)組織籌資、財(cái)政部門(mén)管理資金，定點(diǎn)醫(yī)院提供醫(yī)療服務(wù)，而新農(nóng)合管理中心設(shè)在當(dāng)?shù)貏趧?dòng)和社會(huì)保障部門(mén)的“管治分離模式”。如對(duì)衛(wèi)生院職工工資，疾病預(yù)防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)，醫(yī)務(wù)人員的進(jìn)修、培訓(xùn)費(fèi)等予以保障和補(bǔ)助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟(jì)效益而疲于奔命的局面。保險(xiǎn)公司因控制風(fēng)險(xiǎn)，會(huì)主動(dòng)監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費(fèi)用。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟(jì)”的實(shí)質(zhì)，糾正“不住院不報(bào)銷(xiāo)”的認(rèn)識(shí)偏差。對(duì)于當(dāng)年發(fā)生疾病報(bào)銷(xiāo)醫(yī)療費(fèi)用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎(chǔ)上，用報(bào)銷(xiāo)所得的部分費(fèi)用預(yù)繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動(dòng)式預(yù)繳費(fèi)制度。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務(wù)的部門(mén)主要是縣級(jí)衛(wèi)生部門(mén)所屬合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)辦人員多是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員，基金只設(shè)一個(gè)賬戶，收支都由衛(wèi)生部門(mén)管理，出現(xiàn)衛(wèi)生部門(mén)既管政策，又管基金支出，缺乏制約。經(jīng)測(cè)算，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)投入經(jīng)費(fèi)551萬(wàn)元，；村衛(wèi)生室應(yīng)投入經(jīng)費(fèi)，實(shí)際投入為零。而且到縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是到市外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診住院，外報(bào)醫(yī)療補(bǔ)償費(fèi)用形成三高三低，即總費(fèi)用高、檢查材料費(fèi)用高、報(bào)銷(xiāo)起付線太高、報(bào)銷(xiāo)比例低、用藥目錄低、最高報(bào)銷(xiāo)封頂線低。這些問(wèn)題都是管理、服務(wù)和宣傳不到位造成的，直接影響了農(nóng)民參保的積極性，甚至一些已參保的農(nóng)民對(duì)制度的信任度下降并打算退保。據(jù)估計(jì)，從農(nóng)民手中每收取2O元合作醫(yī)療基金，其成本大概是2元左右。截止到2010年底，全縣累計(jì)補(bǔ)償201761人次，極大地緩解了群眾“看病貴”的問(wèn)題。為了更好地將這項(xiàng)惠民政策貫徹落實(shí)下去，各級(jí)農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)加強(qiáng)了對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理，包括對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行嚴(yán)格的審批，控制目錄外用藥，強(qiáng)化藥品管理，規(guī)范住院登記和病歷書(shū)寫(xiě)，加強(qiáng)醫(yī)療收費(fèi)票據(jù)管理以及實(shí)行收費(fèi)及報(bào)銷(xiāo)公示制度等。廣大基層干部和群眾普遍認(rèn)為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是關(guān)心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。一、新農(nóng)合的基本運(yùn)行情況及取得的主要成績(jī)從2007年1月開(kāi)始，易縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)妥有序地開(kāi)展起來(lái)，參合率逐年提高，％，%。組織縣、鄉(xiāng)300名醫(yī)務(wù)人員組成30個(gè)醫(yī)療隊(duì)，深入18個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50個(gè)行政村開(kāi)展了送醫(yī)送藥服務(wù)活動(dòng)，免費(fèi)發(fā)放了價(jià)值15萬(wàn)元的常用藥品?！边@是我們農(nóng)民群眾最切身的感受，新農(nóng)合制度的實(shí)施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農(nóng)民群眾對(duì)黨和政府的信任和擁護(hù)。如有的醫(yī)院免費(fèi)接送病人，有的在醫(yī)院設(shè)立引導(dǎo)員，方便農(nóng)民就醫(yī)，有的還對(duì)病人出院后進(jìn)行定期回訪等，這些舉措極大地促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的健康發(fā)展。由于國(guó)家目前還沒(méi)有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費(fèi)機(jī)制還沒(méi)有建立，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時(shí)突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。各級(jí)政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級(jí)干部對(duì)宣傳工作的認(rèn)識(shí)有待于進(jìn)一步提高，宣傳走過(guò)場(chǎng)、不廣泛、不深入的問(wèn)題比較突出。盡管新農(nóng)合制度對(duì)10種大額慢病有一定的補(bǔ)償，