【正文】 作是心有余而力不足啊。三是公示地點僅限于辦公場所，范圍很窄，不全面，沒有達到接受社會監(jiān)督的效果。五是大部分醫(yī)療機構(gòu)尚未設臵與新農(nóng)合往來會計科目，不能反映與新農(nóng)合往來資金。一是常年外出務工農(nóng)民回鄉(xiāng)時間與籌資時間正好錯過，造成部分想?yún)⒑系霓r(nóng)民沒有得到參合。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦在受理材料、兌付補償金時，須嚴把手續(xù)關，在提交住院材料的同時須審核身份證明，參合證明、“一卡通”或郵政銀行存折首頁等。受農(nóng)村經(jīng)濟體制、社會文化特點、農(nóng)民價值觀等因素影響，在相當長的時期內(nèi)，采用農(nóng)民自愿繳費方式籌資仍然會有一定的難度。一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及各級定點醫(yī)療機構(gòu)要進一步加大對新農(nóng)合政策的宣傳力度，各定點醫(yī)療機構(gòu)要對新農(nóng)合政策上墻宣傳，對一些新農(nóng)合標語要張貼在醒目位臵，并制作報銷具體流程，對一些不予報銷的藥品和診療項目應該告示，正確引導參合農(nóng)民就診。建議縣政府為新農(nóng)合經(jīng)辦機構(gòu)配備相應的辦公設施、改善辦公條件，并提高預算辦公經(jīng)費，保證其正常、高效運轉(zhuǎn)，為農(nóng)民提供便利、快捷、周到的服務。七是探索推行單病種最高限價制度，并逐步擴大限價病種，切實降低患者醫(yī)療費用。二是建議新農(nóng)合管委會、監(jiān)委會、物價、藥監(jiān)、專家組成員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)籌資工作和定點醫(yī)療機構(gòu)進行考核，規(guī)范藥品及服務價格，最大限度地讓利于民。時間安排上可以按調(diào)研要求進行適當調(diào)整。一位醫(yī)生向筆者提及，近年來，市民的健康意識在逐步提升，病人看病時會主動提出測量心跳、血壓等。相信隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加，新農(nóng)合將會得到不斷的完善，市民“看病難”、“看病貴”的問題終能得到解決，我們也期待著這一天的到來。就這次實踐過程中來說，筆者覺得主要有以下幾個方面的問題：：舉例來說，體現(xiàn)在藥品相關政策和鎮(zhèn)衛(wèi)生院定位的轉(zhuǎn)變上。除此之外，還有一些其他的問題，比如藥價的不規(guī)范（主要體現(xiàn)在未實施零差價的衛(wèi)生服務站，并且有人覺得存在藥品經(jīng)新農(nóng)合報銷后還不如原藥價便宜的情況）等。實行新型農(nóng)村合作醫(yī)療，是新形勢下黨和國家為提高農(nóng)民基本醫(yī)療水平，解決農(nóng)民看病難、看病貴，因病致窮、因病返窮問題的重大戰(zhàn)略決策?；I資標準提高到50元/人。參合農(nóng)民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診，按20%的比例報銷； 在定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，住院醫(yī)藥費1000元以內(nèi)，按30%的比例報銷；住院醫(yī)藥費1000元以上至3000元，按35%的比例報銷；住院醫(yī)藥費3000元以上至4000元，按40%的比例報銷；住院醫(yī)藥費4000元以上，按50%的比例報銷。四是應該補償?shù)娜垦a償?shù)轿弧Ｄ芊窆芎糜煤眠@部分資金，是新農(nóng)合成敗的關鍵。近兩年來，嶧城區(qū)共查處虛報、冒名頂替等違規(guī)違紀行為五起，有效堵塞了新農(nóng)合資金漏洞。三是認真落實鄉(xiāng)村醫(yī)生的福利待遇，充分調(diào)動其工作積極性。二是規(guī)范衛(wèi)生室服務。該區(qū)對挪用、擠占、套取新農(nóng)合資金的行為，進行嚴肅處理。這不僅方便了群眾，而且還給參合農(nóng)民提供了自由選擇醫(yī)療機構(gòu)的權(quán)利。他們在《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄》的基礎上，增加了70種常用藥品。如何做到把好事辦好，讓參合農(nóng)民實現(xiàn)受益最大化？對此，嶧城區(qū)委、區(qū)政府從實際出發(fā)，進行了大膽的探索和實踐。2006年該區(qū)被列入省級新農(nóng)合試點，在總結(jié)三鎮(zhèn)試點經(jīng)驗的基礎上,在全區(qū)7個鎮(zhèn)（街）全面推行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療，籌資標準為40元/人，農(nóng)民自籌10元。嶧城區(qū)作為全省全市新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點單位之一，整個新農(nóng)合工作其覆蓋范圍之廣，群眾受益程度之高，管理運作之精細，一直走在全省全市先進行列。：這點集中體現(xiàn)在非編制醫(yī)生。醫(yī)療衛(wèi)生改革，這是一個關系到國民生計的重要方面。在周南村各地，衛(wèi)生室實行“一體化”后，個體衛(wèi)生室（赤腳醫(yī)生）已經(jīng)越來越少，尤其受新農(nóng)合的影響，更多市民選擇了能夠報銷40%藥費的村衛(wèi)生社區(qū)服務站。不少市民提及，社區(qū)服務站距離家里不遠，環(huán)境非常好，醫(yī)生態(tài)度也很好，為市民就醫(yī)帶來很大方便。xx村社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心、xx社區(qū)衛(wèi)生服務中心。強化部門協(xié)作，健全新農(nóng)合管理體系。五是將新農(nóng)合醫(yī)藥用品納入政府采購范圍，完善購、銷制度，降低醫(yī)療成本。建議繼續(xù)強化培訓，以提高相應人員政策水平、管理能力，杜絕各種違紀、違規(guī)、違法行為發(fā)生，確?；鸢踩?、有效、封閉運行，以適應新農(nóng)合各項管理工作的需要。三是積極探索長效、低成本的籌資機制。新農(nóng)合資料的保存和歸檔是新農(nóng)合制度可持續(xù)發(fā)展的歷史財富，是我縣新農(nóng)合統(tǒng)籌規(guī)劃的第一手資料，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦經(jīng)辦人員要高度重視新農(nóng)合資料的整理、歸檔工作，切實從各年的籌資票據(jù)、參合信息、相關制度文件、各種臺賬入手，進一步加強新農(nóng)合檔案管理工作，提升新農(nóng)合工作水平，對新農(nóng)合檔案資料整理、保管不善造成的損失將直接追究經(jīng)辦人員的責任。對因核對不嚴、保管不善造成負面影響的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將直接追究經(jīng)辦人員責任；要加強參合登記工作管理，切實按照戶口簿或身份證進行開票登記，依據(jù)我局09年6月按照公安系統(tǒng)的戶籍信息整理的基礎信息，結(jié)合開票登記信息進行核對，務必做到參合人數(shù)與入庫基金標準一致、系統(tǒng)參合信息與所開票據(jù)登記信息一致，對參合信息登記錯誤、核對不準造成負面影響的鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將直接追究經(jīng)辦人員責任。每年各級政府為籌資層層召開動員會，印制大量的宣傳材料，鄉(xiāng)、村干部組織下村籌資，由于農(nóng)民人口多，居住分散，特別是外出務工人員遍及全國各地，告知難度大。三是大部分醫(yī)療機構(gòu)特別是鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)缺乏專業(yè)的信息維護人員，藥品匹配不能到位，申報不能及時。一是鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)對補償信息都存在公示不及時現(xiàn)象,有的公示蘭內(nèi)容半年得不到更新，甚至時間更長。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)在兌付補償金時帶有情感因素，手續(xù)過于簡單，無身份證明，甚至出現(xiàn)非患者本人或非患者直系親屬代領現(xiàn)象。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合經(jīng)辦人員沒有及時核對籌資票據(jù)，大部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)是采取先將參合資金繳入縣庫，根據(jù)基金數(shù)額倒推人數(shù)，導致部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)出現(xiàn)基金數(shù)額標準大于人數(shù)標準現(xiàn)象，造成參合信息管理混亂隱患，容易給不法分子可趁之機；參合登記是無章可循，大名、小名、學名是應有盡有，人、戶錯位現(xiàn)象較多，這就造成參合信息無法核準，經(jīng)常性出現(xiàn)票據(jù)登記信息與戶口簿信息及系統(tǒng)中信息不能有效對應；農(nóng)民手中有票據(jù)，系統(tǒng)中無信息現(xiàn)象，給參合農(nóng)民報銷增加了許多不必要的麻煩，降低了新農(nóng)合制度在農(nóng)民心目中的形象。農(nóng)民看病更加方便和放心了。每半年對縣內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)關于合作醫(yī)療管理方面分一級及以上醫(yī)療機構(gòu)和村級醫(yī)療機構(gòu)兩大塊共100項指標進行半年考核，將考核結(jié)果在全縣通報并與是否定點結(jié)合起來，與醫(yī)療機構(gòu)目標考核結(jié)合起來，與一年一度的服務協(xié)議簽訂結(jié)合起來，確保監(jiān)管的有效性，督促與指導定點醫(yī)療機構(gòu)建立醫(yī)藥費用控制機制，切實控制醫(yī)藥費用不合理增長。以加強制度建設為保障，完善定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管。以補償模式由住院擴大到門診統(tǒng)籌為切入點，擴大參合農(nóng)民受益面。三是實行門診統(tǒng)籌補償、明確意外傷害補償程序、鼓勵開展中醫(yī)中藥治療、嚴格控制目錄外用藥。對每月各定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)級合管辦上報縣合管局的合作醫(yī)療補償資料，要嚴把身份審核關，費用結(jié)算初審關，補償資金終審關后經(jīng)領導審批才能轉(zhuǎn)賬撥付到各定點醫(yī)療機構(gòu)和鄉(xiāng)級合管辦。宣傳工作是參合農(nóng)民了解新農(nóng)合制度的最佳途徑，我們一直把宣傳當做一項長期工作來抓，采取多種方式，宣傳新農(nóng)合制度的基本特點和要求，使農(nóng)民了解制度的內(nèi)容、原則和方案。2008—2009年每個農(nóng)民年籌資金額為100元，其中：中央財政補助40元，省財政補助30元，縣財政補助10元，農(nóng)民個人繳納20元。我縣轄八鎮(zhèn)兩鄉(xiāng)，總?cè)丝诮?0萬，其中農(nóng)業(yè)人口近51萬。如對衛(wèi)生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務經(jīng)費，醫(yī)務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟效益而疲于奔命的局面。保險公司因控制風險，會主動監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費用。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟”的實質(zhì)，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。對于當年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動式預繳費制度。盡管新農(nóng)合制度對10種大額慢病有一定的補償，但是仍然不能滿足患者需要，受益面窄。由于國家目前還沒有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。農(nóng)民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現(xiàn)在得了病，還能報銷，這真是一項實實在在為農(nóng)民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。截止2011年10月份，共補償54906人。綜合運用經(jīng)濟和行政手段，保障新農(nóng)合基金支付的可靠性、參合基金的使用效率和制度的可持續(xù)性。建議建立同樣也是由政府來組織籌資、財政部門管理資金，定點醫(yī)院提供醫(yī)療服務，而新農(nóng)合管理中心設在當?shù)貏趧雍蜕鐣Ｕ喜块T的“管治分離模式”。如對衛(wèi)生院職工工資，疾病預防、婦幼保健、公共衛(wèi)生監(jiān)督等業(yè)務經(jīng)費，醫(yī)務人員的進修、培訓費等予以保障和補助；改變衛(wèi)生院為追求經(jīng)濟效益而疲于奔命的局面。保險公司因控制風險，會主動監(jiān)督醫(yī)院，防止大處方、大檢查的出現(xiàn)，從而降低患者的診療費用。其次，一定要將宣傳工作做到位，糾正宣傳偏差，使農(nóng)民真正理解新農(nóng)合的內(nèi)涵及“互助共濟”的實質(zhì)，糾正“不住院不報銷”的認識偏差。對于當年發(fā)生疾病報銷醫(yī)療費用的農(nóng)民，在自愿原則的基礎上，用報銷所得的部分費用預繳次年的參保資金，建立農(nóng)民滾動式預繳費制度。具體辦理合作醫(yī)療基金支付業(yè)務的部門主要是縣級衛(wèi)生部門所屬合作醫(yī)療管理中心，經(jīng)辦人員多是醫(yī)療機構(gòu)的工作人員，基金只設一個賬戶，收支都由衛(wèi)生部門管理，出現(xiàn)衛(wèi)生部門既管政策，又管基金支出，缺乏制約。經(jīng)測算，全縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應投入經(jīng)費551萬元，；村衛(wèi)生室應投入經(jīng)費，實際投入為零。而且到縣級以上醫(yī)療機構(gòu)尤其是到市外的醫(yī)療機構(gòu)就診住院，外報醫(yī)療補償費用形成三高三低，即總費用高、檢查材料費用高、報銷起付線太高、報銷比例低、用藥目錄低、最高報銷封頂線低。這些問題都是管理、服務和宣傳不到位造成的，直接影響了農(nóng)民參保的積極性，甚至一些已參保的農(nóng)民對制度的信任度下降并打算退保。據(jù)估計，從農(nóng)民手中每收取2O元合作醫(yī)療基金，其成本大概是2元左右。截止到2010年底，全縣累計補償201761人次，極大地緩解了群眾“看病貴”的問題。為了更好地將這項惠民政策貫徹落實下去，各級農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機構(gòu)加強了對定點醫(yī)療機構(gòu)的管理，包括對定點醫(yī)院進行嚴格的審批，控制目錄外用藥，強化藥品管理，規(guī)范住院登記和病歷書寫，加強醫(yī)療收費票據(jù)管理以及實行收費及報銷公示制度等。廣大基層干部和群眾普遍認為新農(nóng)合是黨和政府為農(nóng)民辦的一件大好事，是關心農(nóng)民疾苦的民心工程、德政工程，從心底里感謝黨的好政策。一、新農(nóng)合的基本運行情況及取得的主要成績從2007年1月開始，易縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作穩(wěn)妥有序地開展起來，參合率逐年提高，％，%。組織縣、鄉(xiāng)300名醫(yī)務人員組成30個醫(yī)療隊，深入18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50個行政村開展了送醫(yī)送藥服務活動，免費發(fā)放了價值15萬元的常用藥品?！边@是我們農(nóng)民群眾最切身的感受，新農(nóng)合制度的實施提高了黨和政府在人民心目中的地位，贏得了廣大農(nóng)民群眾對黨和政府的信任和擁護。如有的醫(yī)院免費接送病人，有的在醫(yī)院設立引導員，方便農(nóng)民就醫(yī)，有的還對病人出院后進行定期回訪等，這些舉措極大地促進了醫(yī)療機構(gòu)的健康發(fā)展。由于國家目前還沒有把合作醫(yī)療納入到法制化管理軌道，穩(wěn)定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療繳費機制還沒有建立，資金的收取多數(shù)是在每年籌資時突擊宣傳，集中入戶，難度大，工作成本高。各級政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級干部對宣傳工作的認識有待于進一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。盡管新農(nóng)合制度對10種大額慢病有一定的補償，