【正文】 前庭小腦束，經(jīng)小腦下腳傳入原小腦 其傳出纖維又返饋到同側(cè)前庭神經(jīng)核，或參加內(nèi)側(cè)縱束，支配管理軀干肌運(yùn)動(dòng)的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，完成各種前庭刺激所致的肌張力改變，維持身體姿勢(shì)的平衡。 髓質(zhì)內(nèi)的灰質(zhì)核團(tuán)稱小腦核。tā)神經(jīng)元樹突中間，大量細(xì)的軸突與小腦葉片的長(zhǎng)軸平行走行。,四、小腦(xiǎonǎo)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：小腦皮質(zhì)cerebellar cortex,分子(fēnzǐ)層,浦肯野細(xì)胞層,顆粒(kēl236。ng)存在軀體定位 小腦皮質(zhì)部分的發(fā)育與軀干、四肢某特定肌群的發(fā)育間成正比 小腦半球外側(cè)的大部管理同側(cè)上、下肢的平衡、肌張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，在小腦后葉內(nèi)且上肢在前部，下肢在后部，而在小腦的前葉內(nèi)則上肢在后部，下肢在前部 原裂前后部的小腦皮質(zhì)為頭部的代表區(qū) 小腦蚓管理軀干肌，其中前蚓管理胸、腹壁肌，后蚓管理項(xiàng)、背、腰、骶部肌,第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。i)返饋到前庭神經(jīng)核或參與內(nèi)側(cè)縱束，使人類的平衡覺反射變的迅速而直接 。i c232。下橄欖核入小腦的纖維，為小腦皮質(zhì)內(nèi)攀緣纖維的主要來源，該纖維對(duì)Purkinje細(xì)胞有興奮作用。,五、小腦的纖維(xiānw233。故小腦中腳為皮質(zhì)腦橋小腦傳導(dǎo)通路的一部分。 該纖維束構(gòu)成了小腦齒狀核、紅核、丘腦至大腦皮質(zhì)的返饋徑路。,五、小腦(xiǎonǎo)的纖維聯(lián)系和機(jī)能分區(qū),前庭小腦Vestibulocerebellum 纖維聯(lián)系(li225。nt237。下肢區(qū)投射至中央小葉；上肢區(qū)投射到山頂；面區(qū)投射到原裂前后的皮質(zhì)。 如果損傷猴的小結(jié)，則有平衡障礙，站立時(shí)左、右搖擺，行走時(shí)不平穩(wěn)。因此該部在維持身體(shēntǐ)姿勢(shì)和隨意運(yùn)動(dòng)方面起主要作用。 小腦三個(gè)部分之間有協(xié)同活動(dòng)，即姿勢(shì)平衡，肌張力調(diào)節(jié)和共濟(jì)運(yùn)動(dòng)的管理功能需彼此協(xié)作，相輔相成，方能完成其生理機(jī)能。,七、小腦(xiǎonǎo)的動(dòng)脈,小腦下前動(dòng)脈ant．inf．cerebellar a. 發(fā)自基底動(dòng)脈尾側(cè)的外側(cè)(w224。,第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)。外科結(jié)扎血管時(shí)，由于其變異，可引起危險(xiǎn)乃至死亡。nɡ)要點(diǎn)],原小腦受損后，病人表現(xiàn)為平衡失調(diào)，站立不穩(wěn)，步行蹣跚，眼球振顫，臨床上稱為原小腦綜合征。ixi232。 隨意運(yùn)動(dòng)失調(diào) (共濟(jì)失調(diào)) Ataxia 骨骼肌不規(guī)則收縮和疲軟，做精細(xì)動(dòng)作時(shí)發(fā)生震顫，如試圖扣衣扣、寫字、或刮胡子時(shí)，肌群失去了協(xié)調(diào)作用，而動(dòng)作分解。 小腦蚓綜合征Vermis syndrome 最常見于兒童的成神經(jīng)管細(xì)胞瘤累及絨球小結(jié)葉，其癥狀和體征與前庭系統(tǒng)有關(guān)，因小腦蚓不成對(duì)，且位于中線，故僅影響頭肌和軀干肌的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，而無四肢肌運(yùn)動(dòng)障礙。向后是：山坡、水平裂、蚓結(jié)節(jié)、蚓錐體、蚓垂、后外側(cè)(w224。其穿支入小腦白質(zhì)、齒狀核、小腦中腳、四迭體尾側(cè)部和第四腦室脈絡(luò)叢,第五十四頁(yè)，共五十四頁(yè)。ir243。 語言紊亂Disorders of speech 由于喉肌的共濟(jì)失調(diào)，喉關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的拙笨(zhuōb232。病人站立時(shí)表現(xiàn)為兩腿間距加寬，以代償肌張力的下降。ixi232。,[臨床(l237。 上述變異，臨床醫(yī)生應(yīng)熟悉(sh 內(nèi)側(cè)支布于上蚓和上髓帆；外側(cè)支至小腦半球的上面，與小腦下前，下后動(dòng)脈吻合。 小腦下后動(dòng)脈的特點(diǎn)是長(zhǎng)而走行曲折，易發(fā)生栓塞，而影響上述供血區(qū)的功能。例如用立體定位的冰凍探針插入猴子一側(cè)小腦的齒狀核，進(jìn)行暫時(shí)性冰凍，結(jié)果(jiē guǒ)猴子同側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)的范圍、力量和速度均受到影響。 舊小腦感受骨骼肌張力，肌腱的牽張變化。,六、小腦(xiǎonǎo)的功能,小腦對(duì)平衡功能的調(diào)節(jié) 根據(jù)(gēnj249。o)終于新小腦皮質(zhì)，部分纖維至舊小腦。nt237。 頂蓋小腦束 tectocerebellar tract 發(fā)自中腦的頂蓋，下行后形成頂蓋腦橋纖維，在腦橋核中繼后進(jìn)入小腦，終止于蚓結(jié)節(jié)，小腦前蚓部，將視、聽沖動(dòng)傳至小腦。 fen)纖維，經(jīng)小腦上腳上升止于丘腦腹外側(cè)核。,五、小腦(xiǎonǎo)的纖維聯(lián)系和機(jī)能分區(qū),小腦中腳 middle cerebellar peduncle 為三對(duì)小腦腳中最大的一對(duì)(yī du236。將平衡覺刺激迅速而直接的傳入小腦的相應(yīng)部位。)感覺沖動(dòng)和非意識(shí)性的本體感覺。nɡ qii)，即前庭小腦束的部分纖維(xiānw233。,第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)。u)除橄欖小腦束以外的其他小腦的傳入纖維，即苔蘚纖維，該纖維為有髓的粗纖維 顆粒細(xì)胞的軸突伸向分子層，呈“Ｔ”形分叉與小腦葉片的長(zhǎng)軸平行，與Purkinje細(xì)胞的樹突構(gòu)成興奮性突觸。,第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)。,四、小腦(xiǎonǎo)的內(nèi)部結(jié)構(gòu),小腦表面為一層灰質(zhì)，稱小腦皮質(zhì)?？梢娖渖钌畹叵萑胄∧X內(nèi)部，以此分辨小腦的前葉和后葉 由原裂向前分別是山頂，中央小葉(xiǎoy232。ng)與其發(fā)育和功能毫無聯(lián)系， 在這種分部中，小腦蚓的大部分結(jié)構(gòu)與兩側(cè)小腦半球的葉相連： 中央小葉central lobule連兩側(cè)的中央小葉翼ala of cental lobule； 山頂culmen連兩側(cè)的方形小葉quadrangular lobule； 山坡declive連兩側(cè)的單小葉simple lobule； 蚓葉folium of vermis連兩側(cè)的上半月小葉superior semilunar lobule。)哺乳類動(dòng)物）組成，兩者間隔后外側(cè)裂posterolateral fissure。)小結(jié)葉。nhu224。,第八頁(yè)，共五十四頁(yè)。n chu225。,第三頁(yè)，共五十四頁(yè)。 在人類(r233。ngw249。,小腦(xiǎonǎo)的發(fā)生,在種系發(fā)生史上，小腦的發(fā)展是與動(dòng)物(d242。,小腦(xiǎonǎo)的發(fā)生,小腦的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個(gè)階段： 當(dāng)動(dòng)物在水中軀體作蛇樣運(yùn)動(dòng)向前推進(jìn)時(shí)首先出現(xiàn)的是絨球小結(jié)葉，它是水棲動(dòng)物對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)實(shí)現(xiàn)平衡調(diào)節(jié)的整合中樞； 第二階段是當(dāng)水棲動(dòng)物依靠鰭向前運(yùn)動(dòng)時(shí)，開始出現(xiàn)小腦蚓部，主要調(diào)節(jié)肌緊張和協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)； 最后，當(dāng)動(dòng)物靠肢體將軀干撐離地面，地心引力的作用加強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)方式趨于復(fù)雜，需進(jìn)一步調(diào)整肌肉運(yùn)動(dòng)以保持平衡時(shí)，便出現(xiàn)了小腦半球。 出生后，小腦的結(jié)構(gòu)發(fā)育仍未完成，約在1 ～1.5歲左右才趨予完善。,[臨床(l237。,二、小腦(xiǎonǎo)的外形,小腦(xiǎonǎo)半球cerebellar hemisphere：兩側(cè)部膨隆部 小腦蚓vermis：小腦中部縮細(xì) 小腦表面有許多小的近似平行的回，稱小腦葉片cerebellar folia。 小腦前葉anterior lobe of cerebellum 小腦后葉posterior lobe of cerebellum位于原裂