血管外肺水測(cè)定以及-picco技術(shù)(存儲(chǔ)版)
【正文】 用利尿劑 結(jié)果，EVLW組機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間較PAWP組明顯縮短 提示，根據(jù)EVLW進(jìn)行肺水腫的液體管理可能比CVP/PAWP更為可靠 Am Rev Respir Dis 1992，145：990998.,第四十二頁(yè)，共四十六頁(yè)。nxī)：肺水腫和心臟容量負(fù)荷 根據(jù)EVLW和ITBV來(lái)指導(dǎo)危重病患者血流動(dòng)力學(xué)管理比傳統(tǒng)的CVP和PAWP更為可靠和有效 臨床推廣有待于更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù),第四十四頁(yè)，共四十六頁(yè)。 通過(guò)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈放置中心靜脈〔CV〕導(dǎo)管，外接溫度探頭。,。ir243。,小結(jié)(xiǎoji233。ng)為18mmHg，EVLW組將上限定(xi224。 因此，ITBV比CVP和PAWP更能反映心臟容量負(fù)荷。ng)管理,根本(jīběn)目標(biāo) 維持有效血容量－適宜的心臟前負(fù)荷 預(yù)防和治療肺水腫,第三十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。)危重病患者病死率,Sakka等對(duì)373例危重病患者回憶性分析發(fā)現(xiàn) 高EVLW患者的病死率顯著高于低EVLW 患者 還發(fā)現(xiàn)EVLW與簡(jiǎn)明急性(j237。jiān)、住院時(shí)間(sh237。)有關(guān) EVLW may improve both risk stratification and management of patients with severe sepsis.監(jiān)測(cè)EVLW有助于危險(xiǎn)度分層〔可能為一預(yù)后指標(biāo)〕及重度Sepsis患者的管理 Critical Care 2005，9：R74R82.,第三十三頁(yè)，共四十六頁(yè)。,EVLW和氧合,中度和較多的肺水并不一定會(huì)造成(z224。ng)呼吸窘迫綜合癥〕 高靜水壓性肺水腫〔心源性肺水腫〕,第二十八頁(yè)，共四十六頁(yè)。,第二十六頁(yè)，共四十六頁(yè)。,PiCCO技術(shù)(j236。,PiCCO技術(shù)的應(yīng)用(y236。guǎn)外肺水→肺靜脈→左心房→左心室→升主動(dòng)脈→腹主動(dòng)脈→股動(dòng)脈→PiCCO導(dǎo)管接收端。)心排血量監(jiān)測(cè) 〔Pulse Indicator Continous Cardiac Output，PiCCO 〕,PiCCO技術(shù)經(jīng)歷10余年(y 根據(jù)ITTV＝ITBV+EVLW， 得出EVLW=ITTVITBV,第十七頁(yè)，共四十六頁(yè)。n)和時(shí)間取值圖,Inc(1)為濃度自然對(duì)數(shù)，At為顯示時(shí)間，MTt為平均傳送時(shí)間，DSt為指數(shù) 下斜時(shí)間 將熱稀釋曲線(xiàn)取對(duì)數(shù)后進(jìn)行標(biāo)記，PiCCO將開(kāi)始定點(diǎn)在最大溫度反響的75%處，終點(diǎn)(zhōngdiǎn)定在最大溫度反響的45%處，兩點(diǎn)之間〔約30%〕的時(shí)間差被稱(chēng)為下斜時(shí)間→指數(shù)下斜時(shí)間〔DSt〕。,胸內(nèi)血容量(r243。nh233。)及操作, 與雙指示劑肺水測(cè)定法根本相同 放置中心靜脈(j236。i)系統(tǒng)混合腔室的示意圖,第七頁(yè)，共四十六頁(yè)。nɡ)保存在血管內(nèi)，常用與白蛋白結(jié)合的吲哚綠〔indocyanine green，ICG，an intravascular tracer〕 股動(dòng)脈放置一根尖端帶有熱敏電阻的導(dǎo)管檢測(cè)熱稀釋曲線(xiàn)，從股動(dòng)脈導(dǎo)管中抽取股動(dòng)脈血，分析得出染料稀釋曲線(xiàn)。肺內(nèi)表現(xiàn)(biǎoxi224。血管(xu232。guǎn)外肺水 〔 Extravascular Lung Water ，EVLW〕,簡(jiǎn)稱(chēng)肺水，是目前為止監(jiān)測(cè)肺水腫最具特異性的量化指標(biāo) 正常范圍：3～7ml/Kg 7ml/Kg，提示EVLW升高 絕對(duì)值意義值的變化的意義 Sepsis特征：毛細(xì)血管滲漏。 自中心靜脈注射兩種不同的指示劑，一種為熱稀釋指示劑，可滲透到毛細(xì)血管外，常用5％GS或NS；另一種為染料稀釋指示劑，只能(zhī n233。,心肺(xīn f232。,單指示劑熱稀釋法：根本裝置(zhuāngzh236。 股動(dòng)脈探測(cè)到的稀釋曲線(xiàn)實(shí)際是由最大混合(h249。)點(diǎn)之間的全部容量，由左右心臟舒張末期容量〔GEDV)和肺血容量〔PBV〕以及血管外肺水〔EVLW)組成 ITTV=RAEDV+RVEDV+LAEDV+LVEDV+ PBV+EVLW =GEDV+PBV+EVLW = ITBV+EVLW =GEDV+PTV,第十三頁(yè)
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