【正文】 償機(jī)制，切實(shí)緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。對于符合條件的?？漆t(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定，引入競爭，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。針對其服務(wù)內(nèi)容和診療病種給予一定的補(bǔ)助，保證村衛(wèi)生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復(fù)服務(wù)，并推動其做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生知識的普及和相關(guān)信息的搜集、報告工作。農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期向農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會匯報農(nóng)村合作醫(yī)療基金的收支、使用情況；農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會定期向監(jiān)督委員會和同級人民代表大會匯報工作，主動接受監(jiān)督?！靶罗r(nóng)合”的開展與實(shí)施，是堅持以人為本,貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀的一項重要工作。四、績效工資的計算基礎(chǔ)性績效工資部分用于基本任務(wù)完成情況。主要考核德、勤、績、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度等工作任務(wù)分值，及上月優(yōu)秀獎，醫(yī)生值班，通訊補(bǔ)貼（院長通訊補(bǔ)貼80元、崗位津貼90元）、公共衛(wèi)生服務(wù)下鄉(xiāng)補(bǔ)貼，每周布置的工作任務(wù)完成的情況、獎懲的加減分情況。五、績效考核內(nèi)容：、服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、群眾滿意度、否決性指標(biāo)。按實(shí)際結(jié)余額的大小及個人得分情況發(fā)放獎勵性績效工資。并由當(dāng)事人承擔(dān)全部責(zé)任。⑾上班時不穿工作服、不掛胸牌、上班穿拖鞋、網(wǎng)上聊天（打牌、玩游戲），非工作聯(lián)系串崗或聊天、帶小孩上班,上班時干私活等，一次扣1分,上班期間喝酒一次扣5分。⒂各臨床醫(yī)務(wù)人員門診、出診、急診要做到隨叫隨到；藥房人員要耐心、細(xì)心，不在上班時間外出兌換小幣，不讓患者代為兌換小幣。脫崗5分鐘扣2分，超過1小時者，按曠工處理。方可離崗，有緊急情況及時到崗。如既不履行請假手續(xù)又超過一周者按曠工處理，扣除工資總額的日平均工資。公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)方法（35分）查當(dāng)月各項規(guī)章制度落實(shí)情況，各項法律、法規(guī)落實(shí)情況，如不遵守或不落實(shí)扣2分；每月適齡兒童基礎(chǔ)免疫接種率、加強(qiáng)免疫接種率達(dá)不到90%以上，扣2分；每月兒童建卡、建簿及接種登記率達(dá)不到100%，扣2分；新擴(kuò)大國家免疫規(guī)劃疫苗指定范圍和人群的接種率達(dá)不到80%以上，扣1分；預(yù)防接種門診管理和運(yùn)行不規(guī)范，扣1分；一次性醫(yī)用品無害化處理不及時、院感處理不規(guī)范，扣2分；疑似預(yù)防接種副反應(yīng)處理不及時，報告不及時，扣2分；不能完成健康教育工作計劃、健康教育資料、健康教育宣傳欄、健教資料檔案，扣2分；居民健康教育知曉率達(dá)不到50%，扣1分；不積極參與轄區(qū)內(nèi)健康檔案建立，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案合格率達(dá)不到95%的，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案歸檔不及時，扣1分；轄區(qū)內(nèi)健康檔案的管理率小于80%，扣1分；傳染病疫情報告率、及時率、準(zhǔn)確率達(dá)不到95%以上，扣1分；對非住院結(jié)核病人、艾滋病人進(jìn)行治療管理不到位的，扣1分；對轄區(qū)內(nèi)慢性病管理（高血壓、糖尿?。┻_(dá)不到要求的，扣1分；對轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者未進(jìn)行登記管理，扣1分；對突發(fā)公共衛(wèi)生事件不能積極主動參與處理，扣2分；不到公共場所、學(xué)校、職業(yè)高危場所等開展衛(wèi)生指導(dǎo)的，扣2分；轄區(qū)內(nèi)殘疾人康復(fù)需求篩查率達(dá)不到80%，扣1分；不積極參與鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理，扣2分。處方劃價準(zhǔn)確率未達(dá)到100%扣2分。開化驗(yàn)、心電、B超、。每增加收支結(jié)余500元加1分。⑼組織學(xué)習(xí)、活動主持人每次獎勵2分，（有簽到，有學(xué)習(xí)記錄）。⑸藥房應(yīng)劃價準(zhǔn)確，誤差率不超過規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。⑸因門窗未按要求鎖好而被盜（除現(xiàn)有條件無法防范外）造成的損失。每月內(nèi)部績效工資發(fā)放表，要附《岳西縣黃尾鎮(zhèn)衛(wèi)生院月份崗位績效考核情況表》和上述說明性文件資料，做為會計記帳的依據(jù)。⑶一次性醫(yī)療用品銷毀不當(dāng)，登記不全而被罰款。⑶收款室現(xiàn)金被盜、丟失。⑻辦公室主任、醫(yī)療、公衛(wèi)、中醫(yī)組長、護(hù)士長加10分/月。⑸收款室：任務(wù)數(shù)350人次：超任務(wù)后加分：。五服務(wù)數(shù)量考核標(biāo)準(zhǔn)和方法(30分)醫(yī)生當(dāng)月考核數(shù)量：姓 名門診人次 住院人次 檢驗(yàn)人次 心電人次 B超人次 放射人次 理療人次 治療人次X X XX X XX X XX X X科室當(dāng)月考核數(shù)量：超任務(wù)后加分：⑴,（無登記不得分），（無登記不得分）出、急診1分/人次（無登記不得分），住院3分/人次（無病歷不得分），手術(shù)主刀5分、助手2分。中西藥房質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)方法（35分）查當(dāng)月藥房制度落實(shí)不到位扣2分。婦幼保健考核質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)方法（35分）查當(dāng)月婦幼保健工作情況，不嚴(yán)格執(zhí)行母嬰保健法及各項公共衛(wèi)生制度和各項診療操作制度、值班制度扣2分；一例孕產(chǎn)婦或03歲兒童未建立保健手冊扣2分；孕管、兒管登記不合格每例扣2分；各種報告信息不及時、不規(guī)范，每份扣2分；住院病歷、門診登記、處方書寫不規(guī)范、不及時，每份扣2分；有接生無登記、有住院無病歷、有體檢無登記每例扣2分；項目規(guī)定免費(fèi)孕檢、兒檢發(fā)現(xiàn)1例未登記報賬的扣2分；孕產(chǎn)婦住院分娩不按規(guī)定提供補(bǔ)助，每例扣2分；不按規(guī)定為育齡婦女在孕前和孕早期增補(bǔ)葉酸，每例扣2妥；不認(rèn)真宣傳或不執(zhí)行新農(nóng)合補(bǔ)償政策的扣2分；不積極參與健康檔案建立、老年人保健管理扣2分；不積極參與慢性病管理（高血壓、糖尿病）扣2分；不積極參與傳染病的防治、新生兒疾病復(fù)查、督促新生兒首針乙肝疫苗接種及首次預(yù)防接種的指導(dǎo)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理的扣2分；不執(zhí)行基本藥物目錄和補(bǔ)充藥物目錄扣2分；嚴(yán)格《出生醫(yī)學(xué)證明》發(fā)放，嚴(yán)禁胎兒性別鑒定，做不到的扣2分，責(zé)任自負(fù)。一月以內(nèi)享受基本工資加績效工資的一半，一月以上不享受績效工資，3個月以上請示主管部門后解決。⑸各類法定假均需事先履行請假手續(xù)。超過1小時按曠工處理，另扣一日平均工資，凡未經(jīng)請假一天未到崗者，扣4分,三天未到崗者扣除當(dāng)月全部工資.⑶按時參加集體會議和學(xué)習(xí)，無故不參加會議、培訓(xùn)、早會的一次扣2分。⒁工作中不嚴(yán)格按照技術(shù)操作常規(guī)、不積極參加集體主辦的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和勞動、遇急危重癥病例不積極配合搶救，發(fā)現(xiàn)一次扣5分。⑼工作人員之間吵架、斗毆，講不利于團(tuán)結(jié)的話、做不利于團(tuán)結(jié)的事，發(fā)現(xiàn)一次扣1分。⑷規(guī)范醫(yī)保、新農(nóng)合門診及住院操作，醫(yī)保和新農(nóng)合資金是群眾的救命錢，一定要按上級規(guī)定和方案運(yùn)作，嚴(yán)明責(zé)任紀(jì)律，醫(yī)療組要把握住院指征，完善病歷書寫、用藥指征，自費(fèi)藥品按規(guī)定處理。六、考核標(biāo)準(zhǔn)一針對每個職工的績效工資采取百分制考核標(biāo)準(zhǔn)：德、勤指標(biāo)占25%、服務(wù)數(shù)量指標(biāo)占30%、服務(wù)質(zhì)量指標(biāo)占35%、群眾滿意度指標(biāo)占10%。依據(jù)績效考核結(jié)果，確定量化考核分值。獎勵性績效工資實(shí)行預(yù)決算制度。三、考核方法和程序職工本人按照考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行自評，在每周一早會布置下周工作的同時，要求每個職工書面匯報對上周崗位職責(zé)及布置的工作任務(wù)完成的情況，對照方案進(jìn)行自我評分評級。與此同時，國家應(yīng)盡快出臺新農(nóng)合基金管理專項法律法規(guī)，通過立法的形式賦予新農(nóng)合管理中心依法行政的職能，以法律的形式確立其對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理。這種模式具有以下優(yōu)勢：可以打破管理與施治同為一家的局面，對醫(yī)院的監(jiān)管更為中立和超脫，使農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)能夠走出目前這種與醫(yī)療機(jī)構(gòu)同屬于衛(wèi)生部門卻要對醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理和監(jiān)督的兩難局面；不僅合管中心能充分利用已有的用藥目錄、監(jiān)管經(jīng)驗(yàn)等醫(yī)保管理資源，降低管理成本，而且新農(nóng)合、城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保同由一個部門管理，也能夠?yàn)闉閷韺?shí)現(xiàn)三者的統(tǒng)一接軌打下良好的基礎(chǔ)。同時，要在人才、技術(shù)、設(shè)施上給予扶持，并幫助明確服務(wù)方向，完善運(yùn)營機(jī)制，提高服務(wù)技能和水平。建議認(rèn)真遴選12家保險公司承擔(dān)參合農(nóng)民大額醫(yī)療保險，有效緩解農(nóng)民因病致貧、因病返貧的問題，切實(shí)減輕農(nóng)民的大額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。再次，宣傳工作不僅要面向農(nóng)民，還要面向涉及新農(nóng)合的領(lǐng)導(dǎo)、工作人員和醫(yī)務(wù)工作者。參合農(nóng)民在鎮(zhèn)或鎮(zhèn)以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診后，再到鎮(zhèn)合管辦報銷或向所在鎮(zhèn)合管辦或村衛(wèi)生室預(yù)繳該戶次年參合資金。在這種管理體制下，縣級衛(wèi)生部門一方面要建立有效的合作醫(yī)療管理制度，另一方面又要規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提供服務(wù)質(zhì)量，控制醫(yī)藥費(fèi)用過快增長，減輕農(nóng)民醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，維護(hù)農(nóng)民的利益。以上需投入經(jīng)費(fèi)均為基本經(jīng)費(fèi)，不包含工作人員培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)。新型農(nóng)村合作醫(yī)療對于大病的保障，并沒有有效緩解農(nóng)民因病致貧，因病返貧的問題。此外，易縣今年開始實(shí)施門診統(tǒng)籌，可是部分農(nóng)民依然認(rèn)為新農(nóng)合不住院不報銷，住院了才報銷，導(dǎo)致一些患小病慢病農(nóng)民不能及時有效的得到補(bǔ)償。這樣的高成本對于本身就已捉襟見肘的合作醫(yī)療基金而言是無法長期承受的。二、當(dāng)前易縣新農(nóng)合運(yùn)行中存在的突出問題新農(nóng)合在易縣運(yùn)行五年來，確實(shí)取得了一些令人矚目的成績，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題，有效的減輕了廣大農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但是在當(dāng)前的發(fā)展過程中，新農(nóng)合的運(yùn)行還存在著一些較為突出的問題，惠民政策的落實(shí)還存在一定的差距，這就制約著新農(nóng)合的有序、健康、快速發(fā)展。管理制度的不斷完善與管理力度的不斷加強(qiáng)，進(jìn)一步規(guī)范了醫(yī)療服務(wù)的行為，嚴(yán)格首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，提高了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量。農(nóng)民群眾感動地說“以前都是干部來收錢，現(xiàn)在得了病，還能報銷，這真是一項實(shí)實(shí)在在為農(nóng)民辦事的好政策，感謝黨和政府為我們辦的大好事”。截止2010年10月份，共補(bǔ)償54906人。（四）加大服務(wù)體系建設(shè)力度。對合作組織在稅收登記、土地使用、運(yùn)輸?shù)确矫鎸?shí)行傾斜政策。三是農(nóng)業(yè)專業(yè)合作組織與龍頭企業(yè)之間、與農(nóng)戶之間、與技術(shù)部門之間等沒能完全有機(jī)地結(jié)合起來，在利益分配和服務(wù)水平上下班有待進(jìn)一步調(diào)整完善和提高；四是普遍存在著農(nóng)業(yè)專業(yè)合作組織經(jīng)費(fèi)不足，難以正常運(yùn)轉(zhuǎn)，使專業(yè)農(nóng)協(xié)的建設(shè)和發(fā)展受到限制。農(nóng)民專業(yè)合作組織是農(nóng)民自愿組織、靠利益聯(lián)結(jié)而成的。只有加快品牌戰(zhàn)略的實(shí)施，才能提高農(nóng)產(chǎn)品的綜合效益。由于規(guī)模較小，發(fā)展滯后，而農(nóng)民專業(yè)合作組織的出現(xiàn)，產(chǎn)生了社會化分工，外部成本內(nèi)部化。成立黑山羊養(yǎng)殖協(xié)會?？緹熓侨?zhèn)主要經(jīng)濟(jì)支柱產(chǎn)業(yè)，2009年**鎮(zhèn)黨委政府積極探索烤煙生產(chǎn)管理模式，以5萬畝中低產(chǎn)田改造為契機(jī)，以農(nóng)戶原有耕地所占比例為主要依據(jù)，破除田埂限制，以村小組為單位成立煙農(nóng)合作組，重新分配土地登記造冊，留村委會備案。針對其服務(wù)內(nèi)容和診療病種給予一定的補(bǔ)助，保證村衛(wèi)生室開展對中老年群體和慢性病等特殊病種的康復(fù)服務(wù)，并推動其做好農(nóng)村基層公共衛(wèi)生知識的普及和相關(guān)信息的搜集、報告工作。對于符合條件的?？漆t(yī)院、非營利性的民營醫(yī)院應(yīng)當(dāng)予以認(rèn)定，引入競爭，提高定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)效率。（三）不斷完善新農(nóng)合的補(bǔ)償機(jī)制，切實(shí)緩解農(nóng)民“看病難，看病貴”的問題。（二）加大對“新農(nóng)合”的宣傳力度，繼續(xù)做好宣傳工作。顧家村作為欠發(fā)達(dá)地區(qū)，盡管農(nóng)民收入水平不高，但對于幾百元、幾千元的醫(yī)療費(fèi)用大部分農(nóng)民還可以負(fù)擔(dān)得起，并不足以影響生活。各級政府尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)和村級干部對宣傳工作的認(rèn)識有待于進(jìn)一步提高，宣傳走過場、不廣泛、不深入的問題比較突出。（二）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)得到加強(qiáng)，農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)不斷發(fā)展。為20名先心病、白血病患兒發(fā)放救助資金6萬元?？傊滦娃r(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)施，使廣大農(nóng)民真實(shí)感到了黨和政府對農(nóng)民的關(guān)心，好事要辦好，要靠好的制度保證。尤其要注意突出宣傳“大病救助、互助共濟(jì)”、“緩解因病致貧、因病返貧”的新農(nóng)合精神，以免農(nóng)民群眾對新農(nóng)合期望過高而產(chǎn)生負(fù)面影響。新型農(nóng)村合作醫(yī)療本著的是自愿原則，但又要完成上級任務(wù)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)都把“新農(nóng)合”工作納入對村級年度考核，村干部普遍感到工作臺壓力大。在有的衛(wèi)生院，我們發(fā)現(xiàn)：醫(yī)院房屋陳舊、光線陰暗屋頂不時有泥塊脫落，門診打“點(diǎn)滴”，只能在走廊上進(jìn)行。我縣各級合作醫(yī)療管理、經(jīng)辦部門切實(shí)履行合作醫(yī)療補(bǔ)償?shù)摹叭壒尽敝贫取５谝黄何铱h新農(nóng)合實(shí)施狀況調(diào)研報告新農(nóng)合制度是構(gòu)建農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保健體系的重要舉措，是切實(shí)緩解廣大農(nóng)民群眾“因病致貧”、“因病返貧”問題的重要途經(jīng)。農(nóng)民群眾對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的知情與參與是合作醫(yī)療制度健康發(fā)展的關(guān)鍵。而且，真正在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院看病的一般都是生活較為困難群眾，更需要有方便的生活輔助設(shè)施，一位農(nóng)民曾反映：在衛(wèi)生院住院沒飯吃、沒水喝，生活不方便。一些村干部反映，他們在農(nóng)村合作醫(yī)療工作中有“三難”：宣傳動員難，籌集資金難，政策解釋難。必要時可在學(xué)校學(xué)生中進(jìn)行專題宣傳。使各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)服務(wù)向基層延伸，讓農(nóng)民能夠就近享受到較好的優(yōu)良醫(yī)療服務(wù)。組織縣、鄉(xiāng)300名醫(yī)務(wù)人員組成30個醫(yī)療隊，深入18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的50個行政村開展了送醫(yī)送藥服務(wù)活動，免費(fèi)發(fā)放了價值