工傷申報及待遇審核支付辦事指南(存儲版)
【正文】 限內(nèi)）。工傷保險知識問答《工傷保險條例》的適用范圍是什么？ 中華人民共和國境內(nèi)的各類企業(yè)、有雇工的個體工商戶應(yīng)當(dāng)依照本條例規(guī)定參加工傷保險，為本單位全部職工或雇工繳納工傷保險費?！豆ｋU條例》規(guī)定視同工傷情形有哪些？（1）在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（2）在搶險救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動中受到傷害的；（3）職工原在軍隊服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。根據(jù)不同的傷殘等級，工傷職工可享受一次性傷殘補助金、傷殘津貼、一次性工傷醫(yī)療補助金、一次性傷殘就業(yè)補助金以及生活護(hù)理費等。最長時間不超過48小時。1工傷就醫(yī)有哪些規(guī)定？職工受到事故傷害或患職業(yè)病后，所在用人單位應(yīng)積極救治，并在3日內(nèi)用書面或電話形式向醫(yī)保中心報告。工傷職工評定傷殘等級后，停發(fā)原待遇，按學(xué)習(xí)是成就事業(yè)的基石規(guī)定享受傷殘待遇。1結(jié)算工傷醫(yī)療費須提供哪些材料？治療終結(jié)后前來結(jié)算費用時須提供：工傷認(rèn)定結(jié)論、發(fā)票、費用清單、診斷證明和相關(guān)病案資料、個人身份證原件復(fù)印件（非本人前來辦理的還須提供經(jīng)辦人身份證原件復(fù)印件及單位介紹信）、轉(zhuǎn)外就醫(yī)的還應(yīng)提供轉(zhuǎn)院申請批準(zhǔn)件。1哪些工傷待遇由用人單位支付？（1）停工留薪期護(hù)理費；（2）停工留薪期工資福利待遇；（3）統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)住院治療的住院伙食補助費；（4）統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)交通、食宿費；（5）五級、六級傷殘職工的傷殘津貼；（7）一次性工傷醫(yī)療補助金和傷殘就業(yè)補助金；（8）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定的其他費用。包括工傷職工停工留薪期內(nèi)的工資福利待遇及必要的生活護(hù)理費用，住院治療工傷的伙食補助費，到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費。職工因工傷需暫停工作接受治療的，原工資福利待遇不變；生活不能自理的還可享受護(hù)理待遇。企業(yè)破產(chǎn)的，在破產(chǎn)清算時優(yōu)先撥付依法應(yīng)當(dāng)由單位支付的工傷保險待遇費用。3．受理后根據(jù)審核需要對事故傷害進(jìn)行調(diào)查核實。職工生育時所在單位欠費的流動到非欠費企業(yè)參保，原欠費單位應(yīng)為職工還清欠費后方可享受生育保險待遇。辦理企業(yè)參保職工因工傷殘或死亡時，首先應(yīng)填寫《職工工傷認(rèn)定表》一式四份，經(jīng)社保工傷生育科確認(rèn)后，報市勞動保障局社保處景象工傷認(rèn)定和工傷鑒定，企業(yè)收到批復(fù)件后，應(yīng)到社保填報《企業(yè)職工工傷（亡）保險待遇審批表》一式三份，并隨帶以下材料：工傷認(rèn)定表，勞動能力鑒定書，身份證復(fù)印件，發(fā)票（正本），費用清單，出院小結(jié)、病歷復(fù)印件，醫(yī)囑單等相關(guān)材料。參保男職工其配偶無工作單位的除上述（1）~（6）證件外，應(yīng)加帶以下證件及復(fù)印件（A4）：（1）配偶屬城鎮(zhèn)戶口的，應(yīng)提供失業(yè)證（失業(yè)證時間超出生育前后三個月之外的需到戶籍所在社區(qū)出具生育期間的失業(yè)證明），配偶屬農(nóng)村戶口的，應(yīng)提供村委員會失業(yè)證明；（2）女方戶籍簿（戶籍簿上沒有明確女方農(nóng)業(yè)戶口的需當(dāng)?shù)嘏沙鏊蜴?zhèn)政府的農(nóng)業(yè)戶口性質(zhì)證明）（3）男女雙方身份證。(孕產(chǎn)保健手冊)血、尿常規(guī)化驗單、B超報告等相關(guān)材料。(二)生育待遇項目:生育結(jié)束后我局按政策規(guī)定審核并一次性支付產(chǎn)前檢查費、生育和終止妊娠醫(yī)療費、生育并發(fā)癥醫(yī)療費及生育生活津貼.(三)申領(lǐng)待遇需提供資料:①填寫《重慶市職工生育保險個人費用結(jié)算單》并加蓋單位公章；②提供《（再）生育服務(wù)證》[即準(zhǔn)生證]和復(fù)印件(特殊情況未辦理《生育服務(wù)證》的提供街道計劃生育辦公室證明并加蓋街道計劃生育辦公室公章)、身份證及復(fù)印件、《嬰兒出生醫(yī)學(xué)證明》及復(fù)印件、出院證明或疾病診療證明以及流(引)產(chǎn)證明；③產(chǎn)前檢查費審核：需提供產(chǎn)前檢查報告單并與收據(jù)一一對應(yīng)（必須是沒用醫(yī)保、現(xiàn)金支付的收據(jù)才有效，已走醫(yī)保的不再走生育保險）；④生育及終止妊娠醫(yī)療費、生育并發(fā)癥醫(yī)療費審核：需提供費用收據(jù)及費用明細(xì)總清單,不要一日清單,有并發(fā)癥的還需提供《重慶市職工生育保險生育并發(fā)癥備案表》；⑤重慶市外生育的職工還需提供單位證明(蓋單位公章)和生育醫(yī)院等級證明； ⑥我局在接受以上資料時將出具渝中區(qū)社會保險局生育待遇審核資料接受憑證。十一、費用領(lǐng)?。河萌藛挝话磿r足額交納工傷保險費，審核后的醫(yī)療（康復(fù)）費于每月25日以后憑單位加蓋單位財務(wù)章的收據(jù)到工傷機關(guān)事業(yè)單位基金支付13號窗口領(lǐng)取轉(zhuǎn)賬支票。七、交通食宿費的審核工傷職工住院治療的伙食補助費和轉(zhuǎn)往市外就醫(yī)的交通食宿費由用人單位憑以下資料進(jìn)行申請。三、工傷申報程序：職工發(fā)生傷害事故3日內(nèi)，用人單位向渝中區(qū)人力資源和社會保障局申請工傷認(rèn)定的同時，向區(qū)社保局工傷待遇審核338號窗口報《重慶市工傷事故傷害報告表》，如特殊原因不能及時報送，請電話與工傷待遇審核窗口聯(lián)系（電話63557920），便于進(jìn)行早期工傷醫(yī)療管理。醫(yī)療費審核需提供的資料：工傷職工的《工傷認(rèn)定決定書》原件；事故傷害報告表原件；工傷職工的身份證復(fù)印件；工傷職工的工傷診斷證明；填
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