【正文】 ains precludes defining any results categories other than “susceptible.〞 For strains yielding results suggestive of a “nonsusceptible〞 category, organism identification and antimicrobial susceptibility test results should be confirmed. 對于某些細菌而言，某些抗生素敏感以外的結(jié)果是不存在或罕見的；當(dāng)產(chǎn)生不敏感結(jié)果時，其鑒定或藥敏結(jié)果應(yīng)該經(jīng)過其他途徑確認,第七十四頁，共九十七頁。tā)信息,特殊耐藥機制檢測方法 推薦給藥方案 質(zhì)控方案 天然耐藥譜 不常見耐藥表型介紹以及(yǐj237。) 其他需氧放線菌藥敏,參考方法：M24A 結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群——比例法 緩慢生長非結(jié)核分枝桿菌——稀釋(xīsh236。ng) 參照指南：CLSI文件,第八十一頁，共九十七頁。n)：操作步驟的熟練程度,按照標(biāo)準(zhǔn)程序(ch233。)控制,目測法控制(k242。j236。ngzh236。,質(zhì)控頻率(p237。,第九十三頁，共九十七頁。ng)結(jié)果的判斷與糾正,這個局部需要綜合運用微生物學(xué)、一般藥理學(xué)、耐藥機制等進行分析 CLSI M100文件每年都有相應(yīng)的更新，介紹藥敏過程中哪些結(jié)果屬于不常見的需要進行確認(qu232。ng)總結(jié),藥敏試驗(sh236。在根據(jù)藥敏結(jié)果選用抗生素時只需選用效果相同的即可。大家辛苦了,第九十七頁，共九十七頁。 abbiodisk 。,內(nèi)容(n232。,質(zhì)控5：*異常(y236。n)或每隔幾年就會進行更新一次，儀器藥敏判讀軟件也應(yīng)作相應(yīng)更新升級。ngzh236。)桿菌49247 流感，49766 流感用于補充，彌補49247某些不能檢測的藥物；淋菌用49226；肺鏈用49619,第八十八頁，共九十七頁。)，擴散法有抑菌環(huán)出現(xiàn)，并且環(huán)內(nèi)只允許微量小菌落出現(xiàn)；MIC法抑菌率＞80% 鈣鎂離子含量：鈣102鎂1012.5μg/ml 鋅離子含量：ATCC27853亞胺配能結(jié)果在允許范圍內(nèi),第八十六頁，共九十七頁。,質(zhì)控2：菌液濁度(zhu243。,人員(r233。y224。,豬紅斑丹毒似菌——稀釋法 HACEK組苛養(yǎng)性G桿菌(gǎnjūn)——稀釋法 卡他莫拉菌——稀釋法 產(chǎn)單核細胞李斯特菌——稀釋法 巴斯德菌——稀釋法 其他，如乳桿菌、片球菌、無色藻菌——稀釋法,第七十八頁，共九十七頁。)產(chǎn)生不敏感結(jié)果的菌株 重復(fù)鑒定藥敏 保存菌株 送往參考實驗室(用CLSI 標(biāo)準(zhǔn)MIC 法復(fù)核),第七十五頁，共九十七頁。)的定義,罕見(hǎn ji224。ng)的藥敏方法,局部細菌同時具有擴散法標(biāo)準(zhǔn)和MIC標(biāo)準(zhǔn)，但具有擴散法標(biāo)準(zhǔn)的藥物相對較少 局部細菌〔某些藥物〕只有MIC標(biāo)準(zhǔn) 其他非腸道細菌所有藥物 葡萄球菌萬古霉素、托達霉素 腸球菌托達霉素 肺鏈除苯唑西林以外的其他β內(nèi)酰胺類 Β溶血鏈球菌除青霉素、氨芐青霉素、頭孢吡肟、噻肟、曲松外的其他β內(nèi)酰胺類 草綠色鏈球菌除頭孢吡肟、噻肟、曲松外的其他β內(nèi)酰胺類 厭氧菌所有藥物 淋菌只有擴散法和瓊脂(qi243。)應(yīng)用〞,“Rx〞 舉例,第六十九頁，共九十七頁。) 舉例,Rx: 利福平在抗菌治療(zh236。ngd249。,別離自腦脊液中的菌株不要報告這里(zh232。無須常規(guī)測試其他青霉素類、頭孢類、復(fù)合制劑、碳青霉烯類。o)“S〞 所有β內(nèi)酰胺類 頭孢類 克林霉素 復(fù)方新諾明 氨基糖苷類 (高濃度除外),CLSI M100S22. Table 1A,第六十一頁，共九十七頁。jūn)素 氨基糖苷類 所有頭孢類 氨曲南 一二代頭孢菌素 三四代頭孢修改折點的除外 青霉素類,CLSI M100S22. Table 1A,第六十頁，共九十七頁。ow249。 t225。 t225。): 葡萄球菌,阿奇霉素 “或〞 克拉(k232。)分組測試與報告推薦藥物表格的注釋說明,第五十三頁，共九十七頁。),注意： “方框(fānɡ ku224。nglǜ)假單胞菌,GroupB,GroupB,GroupB,第四十七頁，共九十七頁。g/ml),選擇性報告(b224。,第四十三頁，共九十七頁。耐藥性最低，但價格昂貴或者平安性差,第四十一頁，共九十七頁。)與選擇性報告,在做藥敏時每組中不同類藥物只選用一種抗生素用于測試，藥理作用特殊者單獨測試，這些抗生素稱為代表藥物。r,更新(gēngxīn)信息,M2 表格(biǎog233。n),CLSI,第三十一頁，共九十七頁。,肺炎(f232。,MIC 值標(biāo)注(biāo zh249。)法本卷須知,生長緩慢微生物〔形成肉眼可見生長＞1周〕不適合用MIC法 在肉湯中發(fā)育不良的微生物不適合用MIC 粘液性銅綠假單胞菌——只能用擴散法，48小時觀察結(jié)果 淋病奈瑟菌——CLSI無肉湯稀釋法藥敏指南 注意微弱生長導(dǎo)致的假敏感〔結(jié)果需要(xūy224。)法,第二十一頁，共九十七頁。,接種后應(yīng)充分混勻，但不能有氣泡產(chǎn)生 靜置培養(yǎng) 培養(yǎng)溫度；35℃ 氣體環(huán)境：所有細菌(x236。,稀釋(xīsh236。ng)藥敏，被腸球菌污染,銅綠(t243。,反射光 測量(c232。,第七頁，共九十七頁。,其他標(biāo)準(zhǔn)： 法國CASFM標(biāo)準(zhǔn)； 梅里(m233。y224。o)掌握的內(nèi)容,什么是藥敏試驗，什么時候需要做藥敏試驗——即藥敏試驗的臨床指征是什么？ 藥敏試驗方法學(xué)——怎么做 藥敏試驗結(jié)果的正確判讀與解釋(jiěsh236。,本節(jié)課程需要(xūy224。,藥敏試驗(sh236。)CLSI M2A10 Disk Diffusion (2022)* M7A8 MIC (2022)* M11A7 Anaerobes (2007) M24A Mycobacteria, Nocardiae, and Other Aerobic Actinomycetes M27A2 Fungal MIC(2002) M44A Funga Disk Diffusion(2004) M45A Infrequently Isolated/Fastidious Bacteria (2006),* M2, M7 updated every 3 years,第五頁，共九十七頁。由此可知，MIC與抑菌環(huán)大小之間存在負相關(guān)。n) 萬古霉素 腸球菌 萬古霉素,第十頁，共九十七頁。ch225。nggān)類和亞胺配能結(jié)果監(jiān)控〕 菌懸液 濃度高抑菌環(huán)縮小 濃度低那么擴大,細菌純度 氣體環(huán)境 普通細菌放CO2時由于碳酸的影響(yǐngxiǎng)，藥物活性受到影響(yǐngxiǎng)，形成假敏感或假耐藥 苛養(yǎng)菌放普通環(huán)境生長不良，導(dǎo)致假敏感 培養(yǎng)時間 粘液性銅綠需48小時 測量方法,第十六頁，共九十七頁。)法 菌液濃度〔5104CFU/ml〕： 初始菌液0.5 McF〔約1.5108CFU/ml〕鹽水稀釋200倍，參加0.1ml菌液到含有0.1ml 雙倍濃縮的MH肉湯的微孔板中〔或預(yù)先用標(biāo)準(zhǔn)濃度的MH肉湯稀釋后再加到微孔中〕,第十八頁，共九十七頁。,微量肉湯稀釋(xīsh236。,肉湯稀釋(xīsh236。n suān)的影響，藥物活性受到影響，形成假敏感或假耐藥 培養(yǎng)時間 真菌需48小時 奴卡菌需5天,第二十五頁，共