【正文】 據(jù)腦室內(nèi)出血的CT值來判斷是新鮮血塊還是血性腦脊液 。渡邊認(rèn)為少量的腦室內(nèi)出血可在1周以后消退[1]。多在發(fā)病后1周左右出現(xiàn),特別是在屢次發(fā)生腦室內(nèi)出血的病例中,這是因為血性腦脊液的吸收可造成廣泛顱底粘連和蛛網(wǎng)膜顆粒阻塞,一般可于發(fā)病后1個月左右逐漸消退。此時占位效應(yīng)減輕,以后病灶密度再進一步下降(xi224。此過程的強化CT常見病灶中心仍有高密度的未液化血塊。腦葉出血者盡管平均血腫量達36ml,但因皮層血運豐富,血腫吸收也較快,平均19.5天。即使原血腫未變大,假設(shè)血腫中心的CT值重新升高,應(yīng)疑心有再出血的可能,再出血多發(fā)生在第一次出血的12小時至3個月之內(nèi)。另外,腦室內(nèi)出血時,血清與腦脊液相混合產(chǎn)生一種物質(zhì)緩激肽,該物質(zhì)使血管尤其是小靜脈通,第三十四頁，共四十七頁。急性顱內(nèi)壓增高時,顱內(nèi)壓波動幅度增大,出現(xiàn)高原波,病人隨著腦壓周期性急劇升高而出現(xiàn)生命體征及意識的迅速惡化,如不及時控制可導(dǎo)致不可逆性腦干損害,而腦室引流可迅速解除此種腦壓波,使顱內(nèi)壓波動幅度減小而趨于穩(wěn)定[2]。 6.腦室引流不僅能去除腦室內(nèi)的積血,而且可以引流腦實質(zhì)內(nèi)的血腫,減輕血塊吸收引流起的高熱反響以及局部壓迫。,第三十六頁，共四十七頁。 1.死亡率 綜合近年來國內(nèi)外有關(guān)文獻計1869例自發(fā)性腦室內(nèi)出血,死亡率一般在14%83.3%,平均46.76%,其中國內(nèi)平均死亡率43.2%,國外平均死亡率54.07%[3]。 繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的功能恢復(fù)Weerd報道生存者僅30%能到工作崗位和能日常生活[4]。故 認(rèn)為病人入院時血壓過高或過低,預(yù)后較差。另外,病人出現(xiàn)抽搐、眼球凝視麻痹、白細(xì)胞計數(shù)高于2.5萬/mm3及四肢肌張力降低、雙側(cè)病理征陽性等表現(xiàn)者,死亡率亦較高。各首發(fā)病癥死亡率之間有顯著差異 ，其中以意識障礙為首發(fā)病癥者死亡率最高,以糊涂等精神病癥為首發(fā)病癥者為死亡率最低。)離腦室較近,破入腦室時不一定會破壞生命中樞,故不至于死亡很多。當(dāng)中線結(jié)構(gòu)移位大于或等于15mm時,死亡率為100%。,第四十三頁，共四十七頁。閉塞型血腫,除造成對第、四腦室的直接壓迫外,容易梗阻腦脊液循環(huán)通路,引起急性腦積水,導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇(j237。 腦室內(nèi)出血累及的腦室 一般認(rèn)為血腫位于第三、四腦室或全腦室內(nèi)者,死亡率高,預(yù)后差[1,8]。另外,腦室內(nèi)出血的發(fā)生率與動脈瘤的部位有關(guān),位于大腦前和前交通動脈的動脈瘤為40%,頸內(nèi)動脈瘤為25%,大腦中動脈瘤為21%,椎基動脈瘤為14%[1,18]。ir243。腦內(nèi)血腫周圍水腫帶的有無與輕重,其死亡率之間差異顯著影響。當(dāng)VCR大于或等于0.23時其死亡率高達75.76%。ich,意識障礙的深淺呈正相關(guān)關(guān)系[6]。而丘腦出血由于(y243。 在醫(yī)院治療的條件下,高熱很少造成死亡。ch225。 入院時血壓 入院時血壓的上下(gāodī)對死亡率有顯著影響 。)文獻報道較少。nqu225。y242。血管源性腦水腫發(fā)生時,水腫區(qū)(腦間質(zhì))壓力增高與非水腫區(qū)(腦室內(nèi))形成明顯的壓力梯度差,而水腫液(腦間質(zhì)液)可以通過擴大的細(xì)胞外間隙,第三十五頁，共四十七頁。n hu225。 2.減少和調(diào)節(jié)腦脊液在顱內(nèi)的容量、降低和穩(wěn)定顱內(nèi)壓。腦實質(zhì)內(nèi)血腫消失后可遺有低密度區(qū)、病灶側(cè)側(cè)腦室擴大、腦室穿通畸形、鈣化、腦萎縮等變化,10%的病人血腫消失后可無任何痕跡遺留[6,9],這與我們觀察的結(jié)果根本一致。)裂口而被引入腦室內(nèi),而丘腦出血穿破(chuān p242。一般在發(fā)病后34周血腫的高密度幾乎消失。ji224。腦室鑄型者,由于腦脊液循環(huán)障礙,吸收較慢,有的甚至需要3個月才能吸收[7]。 1.腦室內(nèi)血腫 一般認(rèn)為腦室內(nèi)血腫自然吸收消失的時間要比腦實質(zhì)內(nèi)血腫消失的快,這可能與腦脊液的產(chǎn)生、吸收以及對血腫的稀釋有關(guān)。,第二十七頁，共四十七頁。ng)或精神病癥為首先病癥,以偏癱或意識障礙為首先病癥者少見,既使有意識障礙也往往較輕。腦實質(zhì)內(nèi)血腫平均需要20天才能吸收,腦實質(zhì)內(nèi)血腫大約在發(fā)病后第7天血腫周邊開始液化,隨后中心密度下降吸收,血腫液化、吸收、修復(fù)的整個病理過程,需要的時間與個體差異、血腫的大小、部位(b249。,第二十四頁，共四十七頁。,五、自愈性腦室內(nèi)出血 1.概念 自愈性腦室內(nèi)出血 指腦室內(nèi)出血后未經(jīng)外科手術(shù)處理而出血自行吸收消失,且神經(jīng)功能障礙完全恢復(fù)者。,第二十一頁，共四十七頁。 3.Ⅳa型 因該型患者腦實質(zhì)內(nèi)血腫量30ml，不會引起(yǐnqǐ)嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高，經(jīng)脫水，降低顱內(nèi)壓等治療，多能存活，該型不存在腦積水，不必首選腦室引流術(shù)，預(yù)后可。iy因為原發(fā)性腦室內(nèi)出血的出血量與死亡率的關(guān)系并不密切[1,2]。即使引流的腦脊液含血液成分仍較多,亦可撥管,以免長期引流引起顱內(nèi)感染,必要時可間斷腰穿放液,每次以不超過10ml為宜。,第十五頁，共四十七頁。我們研究結(jié)果認(rèn)為由于原發(fā)性腦室內(nèi)出血沒有腦實質(zhì)(sh237。,2.臨床特點(t232。 有人認(rèn)為脈絡(luò)叢是腦室內(nèi)出血的根本來源[2]。此區(qū)的血管結(jié)構(gòu)是發(fā)生原發(fā)性腦室內(nèi)出血的形態(tài)學(xué)根底。Mizobuchi和劉玉光分別報道1例和2例子癇致繼發(fā)性腦室內(nèi)出血[21,22]。這類腦室(nǎosh236。顱內(nèi)腫瘤出血破入腦室內(nèi)而發(fā)生繼發(fā)性腦室內(nèi)出血,臨床上比較少見。ngm224。ngm224。國外文獻中高血壓性繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的發(fā)生率為31.1%62.5%,比國內(nèi)報道的稍高[1]。,其他少見或罕見的病因有腦室內(nèi)腫瘤(脈絡(luò)叢乳頭狀瘤)或錯構(gòu)瘤[1] 。Little的一組各種病因的自發(fā)性腦室內(nèi)出血中,原發(fā)性腦室內(nèi)出血12例,病因為高血壓、動脈瘤、動靜脈畸形及原因不明的原發(fā)性腦室內(nèi)出血的構(gòu)成比依次(yīc236。各種病因的原發(fā)性腦室內(nèi)出血的發(fā)生率未見有人詳細(xì)報道。原發(fā)性腦室內(nèi)出血文獻中一般報道占自發(fā)性腦室內(nèi)出血的1.96%8.69%,平均5%,占腦室內(nèi)出血的7.4%18.9%[1,8,9]。國內(nèi)文獻中報道其發(fā)生率為2040%[1] ,國外文獻中,其發(fā)生率為10%60%,本組資料(zīli224。h242。)內(nèi)出血,中國卒中培訓(xùn)中心卒中單元(dānyu225。Sanders于1881年首先根據(jù)病解資料將自發(fā)性腦室內(nèi)出血分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩大類,他用“突然昏迷、腦干受損、迅速死亡〞來形容此病的臨床過程。佐山一郎報道的562例自發(fā)性腦出血中有194例自發(fā)性腦室內(nèi)出血,占34.5%[4]。o)中原發(fā)性與繼發(fā)性腦室內(nèi)出血的比例懸殊較大,為1:1.424.3,平均1:14[1]。而病因為腦血管動靜脈畸形的原發(fā)性腦室內(nèi)出血,有人報道162例顱內(nèi)腦動靜脈畸形,其中104例破裂出血,發(fā)生原發(fā)性腦室內(nèi)出血6例,占5.8%[1]。而饒明利報道的一組40例原發(fā)性腦室內(nèi)出血中,其病因構(gòu)成比分別為煙霧病55%、高血壓30%、腦血管畸形2.5%、病因不明12.5%[8]。許多病例原因不明,這可能與“隱性血管病〞有關(guān),采用顯微鏡和尸解詳細(xì)檢查脈絡(luò)叢可能會發(fā)現(xiàn)更多的“隱性血管瘤〞[1]。國內(nèi)報道動脈瘤性繼發(fā)性腦室內(nèi)出血發(fā)生率在7.8%25.7%之間,而國外文獻中那么為13%38%[1]。i)的動脈(d242。i)瘤為14%[1,18]。到目前為止(1990年12月),文獻中僅有14例顱內(nèi)腫瘤出血破入腦室系統(tǒng)的報道[1]。腦堵塞后出血是繼發(fā)性腦室內(nèi)出血