【正文】 ；無(wú)正當(dāng)理由使用高價(jià)藥；藥品的適應(yīng)癥與臨床主要診斷不符合的；根據(jù)患者點(diǎn)藥開方，而非治療需要的；藥品間有配伍禁忌；單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品；藥品超劑量使用未注明原因；存在重復(fù)用藥現(xiàn)象；麻醉藥品、精神藥品使用不符合規(guī)定要求的；（四）、其它非本醫(yī)院注冊(cè)醫(yī)師開具的處方；藥學(xué)部門無(wú)醫(yī)師簽名式樣及專用簽章備案，或醫(yī)師的簽名和專用簽章與藥學(xué)部門留樣備查的式樣不一致的處方。六、醫(yī)院建立處方點(diǎn)評(píng)制度，藥劑科負(fù)責(zé)耐藥檢測(cè)和抗菌藥物合理使用的監(jiān)督，填寫處方評(píng)價(jià)表。醫(yī)師在診療過(guò)程中必須按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案，可參考臨床診療指南及臨床路徑等，使用或更改、停用藥物，必須在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要密切觀察療效，注意不良反應(yīng)。（2）出現(xiàn)下列情況之一的處方為超常處方：①無(wú)正當(dāng)理由的大處方的；②無(wú)正當(dāng)理由開具高價(jià)藥的；③無(wú)適應(yīng)證用藥，無(wú)正當(dāng)理由超說(shuō)明書用藥的；④根據(jù)醫(yī)?；颊唿c(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無(wú)治療需求的；⑤醫(yī)?；颊叩奶幏街凶再M(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；⑥門診醫(yī)師開具止痛藥，無(wú)特殊情況為同一患者超過(guò)一盒的；⑦出院帶藥時(shí)，無(wú)特殊情況保險(xiǎn)患者超過(guò)一周用量，自費(fèi)患者超過(guò)2周用量的。五、藥師發(fā)藥程序、審核責(zé)任 （1)審核處方的內(nèi)容包括: ①處方填寫的完整性:自然項(xiàng)目(前記)及簽名是否有缺項(xiàng)，處方字跡是否清楚。調(diào)劑過(guò)程有第二人核對(duì)，配方藥師應(yīng)按處方要求在所調(diào)配藥品的包裝上填寫好病人姓名、用法用量，然后傳遞給發(fā)藥窗口的藥師。十對(duì)是：對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡；對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量；對(duì)藥品性狀，對(duì)用法用量；對(duì)臨床診斷。藥師對(duì)于不規(guī)范處方或者不能判定其合法性的處方，不得調(diào)劑。使用中藥（含中藥飲片、中成藥）時(shí)，要根據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，注意配伍禁忌，合理選藥。七、獎(jiǎng)懲，平均分低于90分的科室，將給予一票否決。、有效、經(jīng)濟(jì)的原則實(shí)施的藥物治療。合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組將組織相關(guān)人員對(duì)申訴內(nèi)容進(jìn)行復(fù)核。（2）對(duì)有異議的用藥情況，將由督查領(lǐng)導(dǎo)小組向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，請(qǐng)專家做出最終評(píng)價(jià)。（3）臨床醫(yī)生在臨床診療過(guò)程中要按照藥品說(shuō)明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等制定合理的用藥方案。藥師在完成處方調(diào)劑后，應(yīng)當(dāng)在處方上簽名或加蓋專用簽章。必須做到“四查十對(duì)”，確保調(diào)配的處方和發(fā)出的藥品準(zhǔn)確無(wú)誤。調(diào)配處方時(shí)要專心、認(rèn)真。護(hù)士對(duì)患者的每次給藥也均應(yīng)記錄及簽名，所有用藥信息在出院或轉(zhuǎn)院時(shí)歸入其病歷留存。：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。應(yīng)當(dāng)遵循“安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性”四大用藥原則。四、建立抗菌藥物、血液制品，麻醉及一類精神藥品、高價(jià)位藥品使用管理規(guī)定。字跡難以辨認(rèn)或修改處缺簽名及注明修改日期，或缺其中之一者。（二）處方書寫醫(yī)師未簽全名，或只有專用簽章沒有簽名。處方藥品名稱必須用中文、通用名稱書寫。處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用藥；對(duì)于某些慢性病、老年病、肝病，處方用量不超過(guò)一個(gè)月用量。建立咨詢記錄。藥物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)制度一、運(yùn)用微機(jī)網(wǎng)絡(luò)動(dòng)態(tài)監(jiān)控臨床科室藥品使用，每季度一次匯總分析，由藥劑部門及時(shí)將結(jié)果上報(bào)醫(yī)院質(zhì)量管理部門。（二）、合理檢查合理用藥督查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，并與科主任考核、責(zé)任意識(shí)考核掛鉤。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)三天。（二）、合理檢查合理用藥督查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核內(nèi)容，并與科主任考核、責(zé)任意識(shí)考核掛鉤。六、明確合理用藥的具體要求（一）、臨床用藥以《北京市基本醫(yī)療保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》為依據(jù)，首選甲類藥物，在甲類藥物療效欠佳的情況下選用乙類藥物。醫(yī)生制定用藥方案時(shí)應(yīng)根據(jù)藥物作用特點(diǎn)，結(jié)合患者病情和藥敏情況，強(qiáng)調(diào)用藥個(gè)體化。在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)下，專家指導(dǎo)組定期開展合理檢查、合理用藥知識(shí)的培訓(xùn)與教育，對(duì)臨床合理檢查、合理用藥進(jìn)行指導(dǎo)，及時(shí)解決臨床科室在合理檢查、合理用藥方面遇到的技術(shù)問(wèn)題。應(yīng)嚴(yán)格新藥審批制度，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行；開展好合理用藥咨詢工作，編寫資料，宣傳合理用藥知識(shí)，加強(qiáng)信息交流，為臨床提供合理用藥參考。第四章 管理措施第七條 管理方式以總量控制（全院及各科室藥品使用比例）、分級(jí)管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，落實(shí)各科室用藥、單品種用藥總量、醫(yī)師用藥情況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)控情況。第四條 職責(zé)（一）督導(dǎo)組職責(zé)：制定醫(yī)院合理用藥的目標(biāo)和要求；決定召開會(huì)議，討論藥品使用管理和臨床合理用藥等事項(xiàng)；制定醫(yī)務(wù)人員開展合理用藥培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施；組織對(duì)全院臨床藥物使用情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)；向臨床科室反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題；定期公布全院藥品的使用情況并通報(bào)醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)情況；根據(jù)檢查結(jié)果提出對(duì)科室和個(gè)人的獎(jiǎng)懲決定。檢查督導(dǎo)要求①臨床合理用藥檢查督導(dǎo)小組每月抽查評(píng)價(jià)住院病歷一次，每個(gè)管床醫(yī)生不少于兩份病歷（死亡病歷必查），并對(duì)臨床合理用藥進(jìn)行分析、評(píng)價(jià)、排序，對(duì)認(rèn)定為不合理用藥者給予處罰；②臨床三合理管理及檢查組定期召開不合理用藥分析會(huì)，對(duì)科室合理用藥存在的問(wèn)題進(jìn)行全面分析，確定整改辦法，同時(shí)對(duì)不合理用藥爭(zhēng)議病例做出最終評(píng)判。C不合理治療 服務(wù)不足；。定期對(duì)“合理檢查、合理治療、合理用藥”進(jìn)行專項(xiàng)考核，或不定期進(jìn)行隨機(jī)抽查，終末考核以出院病歷為主，由科室組織醫(yī)療、護(hù)理人員進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，對(duì)“不合理”現(xiàn)象，及時(shí)通報(bào)、整改。②臨床用藥（包括急診科、門診留觀）原則上不允許院外購(gòu)藥，如確因故藥品短缺，應(yīng)及時(shí)通知藥劑管理人員，按規(guī)定及時(shí)采購(gòu)，保證臨床用藥。一、臨床三合理管理及檢查督導(dǎo)小組：組 長(zhǎng)：xxx 副組長(zhǎng)：xxx 成 員：xx等全體科室人員 職 責(zé)：制定科室三合理管理的目標(biāo)和要求。堅(jiān)決執(zhí)行“首診負(fù)責(zé)制度”、“三級(jí)醫(yī)師查房制度”、“分級(jí)護(hù)理制度”、“會(huì)診制度”、“處方制度”、“病歷書寫與管理制度”、“轉(zhuǎn)院制度”、“臨床藥事管理制度”、“危重病人搶救制度”、“手術(shù)分級(jí)管理制度”、“術(shù)前討論制度”、“疑難病例討論制度”、“交接班制度”、“查對(duì)制度”、“臨床用血審核制度”等十五項(xiàng)核心制度。檢查缺失，影響診斷；； 9.“單病種”病人必要的檢查項(xiàng)目缺失。⑵用藥方案應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，充分考慮藥物的成本與療效比。本辦法適用于我院所有具有處方權(quán)的醫(yī)師。第六條 用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。2．各級(jí)醫(yī)藥護(hù)人員均有義務(wù)接受藥學(xué)繼續(xù)教育，深入地學(xué)習(xí)藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)特點(diǎn)，特別是新藥知識(shí)，不斷提高自身的業(yè)務(wù)水平及學(xué)術(shù)水平。臨床藥師應(yīng)堅(jiān)持下臨床，參與醫(yī)師藥物治療，提供藥物信息，搞好以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)工作。（二）各職能科應(yīng)履行全院合理用藥監(jiān)督管理職責(zé)，醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控辦應(yīng)經(jīng)常深入科室檢查臨床用藥情況，及時(shí)反饋臨床用藥中存在的問(wèn)題，提出整改意見并提交“臨床合理用藥監(jiān)督小組”討論決策。處方評(píng)估中將采取隨機(jī)抽