慢性病管理責(zé)任書(存儲(chǔ)版)
【正文】 客戶量身定制一套個(gè)性化的膳食指導(dǎo)處方，包括：一日應(yīng)該攝入的總能量值、一日三餐的食物比例、三大營養(yǎng)素的比例，并不斷調(diào)整改進(jìn)對(duì)客戶的膳食指導(dǎo)處方。”不少社區(qū)醫(yī)生都因此而碰壁?，F(xiàn)身說法，提高規(guī)則服藥率。社區(qū)糖尿病患者邢大媽說：“我和社區(qū)醫(yī)生特別熟，都是‘自己人’，看病再也不用擔(dān)心醫(yī)生開大處方。同時(shí)也使患者深切體會(huì)到慢病管理的艱辛和愉悅，從而使整個(gè)管理過程變得生機(jī)勃勃、充滿樂趣。隨著就診患者的增多，為了更好地把患者組織起來，我們建立了“社區(qū)病友俱樂部”，采取專家講座、播放光盤、病友交流等形式，每月定期組織活動(dòng)。體檢票常年有效，隨來隨查，自己用不完可以給家人用?！坝械木用裰苯訂栁遥瑓⒓勇」芾碛惺裁春锰?？你要是給我發(fā)雞蛋我就去。根據(jù)客戶的具體情況，進(jìn)一步為客戶量身定制一套個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)處方，包括：建議運(yùn)動(dòng)量、運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)頻度和運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)，并不斷調(diào)整改進(jìn)對(duì)客戶的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)處方。（二）、高血壓、糖尿病的管理 １、高血壓、糖尿病的檢出利用建立社區(qū)居民健康檔案、健康體檢、免費(fèi)測(cè)血壓、血糖、主動(dòng)檢測(cè)、首次測(cè)血壓等方式發(fā)現(xiàn)高血壓、糖尿病患者。加強(qiáng)健康教育和健康促進(jìn)，定期開展高血壓、糖尿病專題知識(shí)講座及大眾宣傳，普及全團(tuán)居民對(duì)高血壓、糖尿病的防治知識(shí)，控制各種危險(xiǎn)因素，提高人群的健康意識(shí)。五、針對(duì)不同人群定期舉辦慢病防治知識(shí)講座；定期發(fā)放慢性病宣傳材料。掌握轄區(qū)60歲以上老年人群（常住人口）的基本情況并有花名冊(cè)，健康檔案等資料齊全，開展老人周期性體檢工作，有開展工作記錄及資料。（二）具體措施有專人負(fù)責(zé)社區(qū)各項(xiàng)慢病防治工作。每2位醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)4到6個(gè)村，對(duì)慢性病、重性精神病患者進(jìn)行規(guī)范化管理。分片包干，責(zé)任到人。、糖尿病、腦卒中和腫瘤的上報(bào)資料準(zhǔn)確、完整、及時(shí)。每季、半年、年終的評(píng)估中等各項(xiàng)工作指標(biāo)，血壓控制達(dá)標(biāo)率、血糖控制達(dá)標(biāo)良好率和個(gè)案效果評(píng)估，均應(yīng)達(dá)到要求。四、有進(jìn)行防治慢性病的宣傳場(chǎng)所，如黑板、桌椅、錄音機(jī)、電視等必備的宣教設(shè)備。以單位衛(wèi)生室為基礎(chǔ)，從群體防治著眼，個(gè)體防治入手，探索建立30團(tuán)單位醫(yī)生管理、評(píng)價(jià)，醫(yī)院協(xié)助診斷，提供技術(shù)支持，單位醫(yī)生隨訪管理高血壓、糖尿病管理模式和機(jī)制。建
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