病人入院護(hù)理流程范文大全(存儲(chǔ)版)
【正文】 食：主食（面食 米 雜糧）兩/天 菜（肉食 魚 蔬菜）口味（咸 甜 辣）嗜好：吸煙 無(wú)/有年支/天 飲酒 無(wú)/偶爾/經(jīng)常年兩/天意識(shí)狀態(tài)：清楚 嗜睡 模糊 昏睡 昏迷 譫妄 其它瞳孔：正常/異常兩/天 思維：正常 注意力分散 幻想 其它語(yǔ)言：正常/溝通障礙營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)：良好 過剩 中等 差 體重：無(wú)改變/增加/減少kg天體衛(wèi)：自動(dòng)體位 被動(dòng)體位 強(qiáng)迫體位 衛(wèi)生狀況：良好 一般 差睡眠：小時(shí)/天（安穩(wěn) 入睡困難 易醒 早醒 多夢(mèng) 失眠）輔助藥物：無(wú)/有 排便：正常/異常緩瀉劑：無(wú)/有排尿：正常/異?；顒?dòng)能力：正常/改變自理能力：完全自理 完全不能自理 部分自理皮膚及黏膜：正常 水腫 黃染 蒼白 發(fā)紺 破損（部位/大?。┦孢m度：無(wú)不適 舒適改變 疼痛部位程度視力：正常/左、右、雙目異常聽力：正常/左、右、雙耳異常對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)：不知道 一知半解 完全明白 所需醫(yī)療保險(xiǎn)信息：有 無(wú) 不準(zhǔn)確近期事件：無(wú)/有 描述應(yīng)對(duì)能力：較強(qiáng) 無(wú)法做出選擇 無(wú)力應(yīng)對(duì) 描述應(yīng)對(duì)方式：逃避現(xiàn)實(shí) 否認(rèn)事實(shí)推卸責(zé)任 尋求促進(jìn)健康信息 描述應(yīng)對(duì)效果：?jiǎn)栴}解決 適應(yīng)新角色 應(yīng)對(duì)無(wú)效 描述情緒狀態(tài)：樂觀 鎮(zhèn)靜 緊張 焦慮 沮喪 易激動(dòng) 憂傷 恐懼 悲哀 敵意 其它心理感受：害羞 負(fù)罪感 無(wú)用感 無(wú)助感 自我否認(rèn) 其它治療信心：充分 懷疑 缺乏 信仰：無(wú)/有信仰危及或困惑：無(wú)/有興趣愛好：音樂 體育 繪畫 跳舞 看書 看報(bào) 收聽音 其它家庭情況：獨(dú)居 與家人同居 與親友同居 與朋友同居 福利院 其它家庭關(guān)系：和睦 一般 有矛盾 緊張 支持系統(tǒng)來(lái)自：家人 親友 朋友 其它家庭對(duì)患者的健康需要：忽視 不能滿足 能滿足 社交范圍：廣泛 一般 狹窄就業(yè)狀態(tài)：固定職業(yè) 短期喪失勞動(dòng)能力 長(zhǎng)期喪失勞動(dòng)能力 失業(yè)其它專業(yè)護(hù)理評(píng)估：體溫℃ 脈搏次/min呼吸次/min 血壓mmHg 身高cm 體重kg輔助或試驗(yàn)檢查主要護(hù)理問題簽名日期年月日。（4）征求工作意見：在病人出院前日，征求意見，以便不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
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