入院患者護理病歷doc(存儲版)
【正文】 從醫(yī)護計劃健康指導：完全遵從 尋求促進健康的行為 ：有： 少鹽飲食，鍛煉身體，想獲取更多疾病知識 對疾病的認識： 部分認識，知道部分關于疾病的知識營養(yǎng)/代謝型態(tài)NutritionAndmetabolism膳食種類：普通膳食 飲食習慣：其他： 少鹽飲食 食欲：正常 進食方式：正常 飲水：正常 約1000ml/d近6個月內(nèi)體重變化：無明顯變化 咀嚼困難：無 吞咽困難：無 排泄型態(tài)elimination排便正常： 12 次/d 顏色： 黃色 性狀： 成型軟便 排尿： 45 次/d 顏色： 淡黃色 性狀： 透明液體 量： 不詳 ml/d引流：無 活動/運動型態(tài)activityand exercise生活自理能力：能夠獨立完成項目012340=能夠獨立完成1=須借助輔助用具才能完成2=需有他人幫助才能完成3=需有他人幫助并借助輔助用具才能完成4=自己不能完成，完全依賴他人幫助進食/飲水√沐浴√穿衣/洗澡√如廁√床上活動√轉位√走動√上下樓梯√購物√烹飪√理家√輔助用具：無活動耐力：容易疲勞 咳嗽： 無咳痰： 無 睡眠/休息型態(tài)sleep and rest睡眠：正常 十分鐘可入睡，晚上一般00：00休息，早上09:00起床午睡：無 ，中午和牌友打牌休息后精力是否充沛：是 輔助睡眠：無 認知/與感知型態(tài)Cognition and perception疼痛：無視力：遠視 ，老花眼 聽力：減退，左耳、右耳聽力減退味覺：正常 記憶力：良好 注意力：正常 語言能力：正常 定向力：正常 自我概念型態(tài)selfconcept對自我的看法： 不滿意 （擔心自己病情） 情緒：焦慮 角色/關系型態(tài)Roles and relationShips就職情況: 勝任 家庭功能：正常 家庭結構：主干家庭 家庭關系：和諧 社會交往情況：正常 角色適應：良好 家庭及個人經(jīng)濟狀況：良好 壓力/應對型態(tài)Stress and coping對疾病和住院的反映：適應 過去一年內(nèi)重要生活事件： 有（ 冠脈支架手術 ）適應能力
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