【正文】 （一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。各科室要在2011年專項整治活動的基礎(chǔ)上，認(rèn)真總結(jié)工作中的經(jīng)驗和不足，逐步建立、完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo)體系和長效工作機制，采取有效措施，鞏固活動成果，堅決避免出現(xiàn)“反彈”現(xiàn)象。四、組織管理醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)制定抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案，并組織實施，組織對全院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動開展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查。（三）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。因特殊治療需要，醫(yī)院需使用本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動臨時采購程序。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%，其中，腹股溝疝修補術(shù)（包括補片修補術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時間不超過24小時。（十）落實抗菌藥物處方點評制度。（十一）充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。醫(yī)院按照《中華人民共和國藥品管理法》、《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等法律法規(guī)，將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評先評優(yōu)、定期考核、收入分配、績效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對合理使用抗菌藥物行為的獎勵力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍。各科室要切實從維護(hù)人民群眾利益出發(fā)，進(jìn)一步統(tǒng)一思想，增強使命感、緊迫感和責(zé)任感，充分認(rèn)識抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動對于推進(jìn)公立醫(yī)院改革、保障人民群眾健康權(quán)益的重要意義，加強領(lǐng)導(dǎo)，細(xì)化措施，精心設(shè)計，周密安排，層層落實責(zé)任制，做到機構(gòu)落實、人員落實、工作落實，保障活動的順利開展。努力將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作從階段性活動逐步轉(zhuǎn)入制度化、規(guī)范化的管理軌道，促進(jìn)醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平的持續(xù)改進(jìn)。七、工作要求（一）提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。醫(yī)院要根據(jù)抗菌藥物使用量、使用率和使用強度進(jìn)行排序，對于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，醫(yī)務(wù)科召集相關(guān)人員進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果全院范圍內(nèi)予以通報。藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方與用藥醫(yī)囑，造成嚴(yán)重后果的，或者發(fā)現(xiàn)處方不適宜、超常處方等情況未進(jìn)行干預(yù)且無正當(dāng)理由的，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)取消其藥物調(diào)劑資格。（九）嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下。醫(yī)院確因臨床工作需要，采購的抗菌藥物品種和品規(guī)數(shù)量超過上述規(guī)定，經(jīng)市衛(wèi)生局審核同意后，向省衛(wèi)生廳提出申請，并詳細(xì)說明理由。（五）建立抗菌藥物遴選和定期評估制度，加強抗菌藥物購用管理。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。二、活動目標(biāo)通過開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，進(jìn)一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，優(yōu)化抗菌藥物臨床應(yīng)用結(jié)構(gòu)，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，有效遏制細(xì)菌耐藥；針對抗菌藥物臨床應(yīng)用中存在的突出問題，采取標(biāo)本兼治的措施加以解決；完善抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有效措施和長效工作機制，促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用能力和管理水平持續(xù)提高。（三）認(rèn)真總結(jié)，鞏固成果，持續(xù)改進(jìn)。各科室將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動總結(jié)報送質(zhì)控部。（三）督導(dǎo)檢查階段（2012年9月至10月份）（2012年9月份）。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，醫(yī)院視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級使用、暫停執(zhí)業(yè)、上報市衛(wèi)生局吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)院加大信息化建設(shè)力度，積極運用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。充分運用信息化手段，每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例。醫(yī)院定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測，充分利用信息化手段加強抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測；分析臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時調(diào)查并采取有效干預(yù)措施。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序原則上每年不得超過5例次。三級綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過50種。（四）嚴(yán)格落實抗菌藥物分級管理制度。院長與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。一、指導(dǎo)思想以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，進(jìn)一步深入貫徹落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作要求，堅持“標(biāo)本兼治、重在治本”的原則，按照“突出重點、集中治理、健全機制、持續(xù)改進(jìn)”的工作思路，將抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動作為“三好一滿意”活動和“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動的重要內(nèi)容，統(tǒng)一部署、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一組織、統(tǒng)一實施，圍繞抗菌藥物臨床應(yīng)用中的突出問題和關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行集中治理，務(wù)求實效。六、我院將積極組織開展抗菌藥物相關(guān)專業(yè)知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)，認(rèn)真落實處方點評及抗菌藥物使用通報制度，對存在不合理使用抗菌藥物現(xiàn)象，嚴(yán)加考核，整改落實，并記錄在案作為職稱晉升、評先選優(yōu)的重要考核指標(biāo)；藥劑科將發(fā)現(xiàn)的不合理使用抗菌藥物情況報醫(yī)務(wù)科，作為醫(yī)療質(zhì)量分析記錄的主要內(nèi)容。二0一一年十月九日蒲縣人民醫(yī)院 抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任書為貫徹落實《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》(衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]56號)等文件精神，進(jìn)一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定我院抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，各科室主任是本科室抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，向院長及全院職工承諾并承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，是公立醫(yī)院改革工作的重要內(nèi)容之一，是實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效、方便、價廉醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)改目標(biāo)的重要措施。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級和限制使用級抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，3 仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次，如果超過5次，要討論是否列入本機構(gòu)抗菌藥物采購目錄，調(diào)整后的采購目錄抗菌藥物總品種數(shù)不得增加。同時要將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評審、評價和臨床重點?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系。第三篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案蒲縣人民醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案為進(jìn)一步加強醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，依據(jù)《山西省衛(wèi)生廳2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動工作方案》（晉衛(wèi)醫(yī)政?2011?40號）有關(guān)要求，和全市衛(wèi)生工作會議精神，制定本方案。各科室要切實從維護(hù)人民群眾利益角度出發(fā)，提高對此次活動重要性的認(rèn)識，加強組織領(lǐng)導(dǎo)，精心組織，周密安排，層層落實責(zé)任制，采取有效措施保障活動的順利開展。（十一）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報和誡勉談話制度。（九）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。如果超過5次，要討論是否列入抗菌藥物采購目錄。（五）加強抗菌藥物購用管理。要將抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。現(xiàn)將我院《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》印發(fā)給你們，望認(rèn)真組織實施，確保取得實效。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的科室，視情形給予警告、限期整改；問題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施專項點評。并根據(jù)《通知》精神，把抗菌藥物采購目錄（包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格）向達(dá)州市衛(wèi)生局上報備案。（二）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。（三）督導(dǎo)檢查。第一篇：大竹縣人民醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案1大竹縣人民醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案為進(jìn)一步加強我院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照2011年全國衛(wèi)生工作會議和全國醫(yī)療管理工作會議要求，根據(jù)衛(wèi)生部、國家食品藥品監(jiān)督管理局、工業(yè)和信息化部及農(nóng)業(yè)部《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2010?111號）、《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011? 號）、《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)?2011? 號）和《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2011?56號）（以下簡稱《通知》）要求，制定我院抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案。（二）自查自糾階段2011年5月～6月，認(rèn)真排查梳理抗菌藥物臨床應(yīng)用中的問題，發(fā)現(xiàn)問題，及時整改，并將自查自糾工作貫穿始終。把抗菌藥物合理應(yīng)用情況臨床科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評先評優(yōu)的重要指標(biāo)。我院將對抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價比差和違規(guī)促銷的抗菌藥物品種；嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)數(shù)量，抗菌藥物品種原則上不超過35種。（九）落實抗菌藥物處方點評制度。對于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問題的醫(yī)師，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)或降級使用等處理。大竹縣人民醫(yī)院 2011年5月4日第二篇：抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案關(guān)于印發(fā)《濟南市第四人民醫(yī)院2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的通知院屬各科室：為進(jìn)一步加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部辦公廳《關(guān)于做好全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)?2011?56號）、市衛(wèi)生局《關(guān)于印發(fā)濟南市2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案的通知》（濟衛(wèi)藥政發(fā)?2011?1號）要求，自2011年至2013年，在全國范圍內(nèi)開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動。市衛(wèi)生局與院長、院長與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，明確抗菌藥物合理應(yīng)用控制指標(biāo)。醫(yī)師要經(jīng)過抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級別的抗菌藥物處方權(quán)；明確抗菌藥物分級目錄，對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，有明確的限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用程序，并嚴(yán)格執(zhí)行。同一通用名抗菌藥物品種啟動臨時采購程序不得超過5次。要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗樣本送檢率不低于30%；開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，針對不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對措施。對出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無