【正文】 所提出的不足，我們將在20**年繼續(xù)加強自身的質(zhì)量及制度建設(shè)，主要包括：完善和更新各項委員會活動、會議記錄。聽取科室主任對科室醫(yī)療運轉(zhuǎn)、質(zhì)量管理、科研教學(xué)等情況，針對不足提出合理改進(jìn)意見。(2)對麻醉科的監(jiān)控，每月定期到麻醉科進(jìn)行檢查，主要內(nèi)容包括：術(shù)前麻醉訪視的實際進(jìn)行情況。中級職稱專業(yè)技術(shù)人員要緊密結(jié)合自己專業(yè)，鼓勵通過自學(xué)、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)自覺嚴(yán)格補充，增長本專業(yè)技術(shù)的新理論、新技術(shù)、新方法，掌握交叉學(xué)科和相關(guān)學(xué)科的知識。強化門診科室管理，認(rèn)真落實首診負(fù)責(zé)制，做好就診病人的環(huán)節(jié)診療工作，加強病歷處方各項申請單報告單書寫質(zhì)量，做好門診值班的相關(guān)工作。加強臨床檢驗室室內(nèi)質(zhì)控和質(zhì)控評價，做好危急值報告的管理及標(biāo)本交接管理工作，提高臨檢質(zhì)量水平。三、加強住院醫(yī)療管理加大運行病歷、歸檔病歷的質(zhì)量檢查，重點是病歷書寫的時限，主訴、現(xiàn)病史、體格檢查的書寫質(zhì)量，三級查房的落實與內(nèi)涵質(zhì)量，日常病程記錄的書寫質(zhì)量，會診記錄，術(shù)前討論，交接班記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況，從病歷細(xì)節(jié)、完整性入手，加強病歷內(nèi)涵建設(shè)，不斷提高病歷的書寫質(zhì)量?？浦魅我龊帽究剖业墓ぷ髋_帳的收集記錄工作，每月醫(yī)務(wù)科對科主任管理臺賬進(jìn)行檢查一次，按照科主任目標(biāo)管理考核內(nèi)容進(jìn)行逐項檢查，對不達(dá)目標(biāo)的扣除科主任當(dāng)月的職務(wù)補助。繼續(xù)加強科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)管理，嚴(yán)格每月各科室定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，醫(yī)務(wù)科不定期抽查各科室實際學(xué)習(xí)情況。五、加強新技術(shù)、新項目的準(zhǔn)入管理，提高手術(shù)和麻醉質(zhì)量鼓勵開展新技術(shù)、新項目，凡開展的新項目必須實行審批，科室進(jìn)行論證后書寫申請報告，經(jīng)醫(yī)院審核后開展。2012年是醫(yī)院學(xué)科逐漸向小綜合方向發(fā)展及完善的關(guān)鍵年，醫(yī)務(wù)科決心做好醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的管理工作，提升科教研的能力，強化“三基”培訓(xùn)，圓滿完成各項醫(yī)療工作任務(wù)。加強臨床“三合理”規(guī)范教育和考核。其它事項：①做好醫(yī)院感染管理，對重點科室做好監(jiān)控，醫(yī)院感染發(fā)生率控制在5%以下，全年無重大醫(yī)院感染事故發(fā)生；②藥事管理小組能切實開展活動，毒麻藥品管理符合要求；③加強醫(yī)療廢物管理，今年要完成醫(yī)療廢物暫存點的改造工程；④抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干，認(rèn)真制訂培訓(xùn)計劃，做好鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和培訓(xùn)工作；⑤配合預(yù)防保健組做好今年的公共衛(wèi)生服務(wù)項目及其它中心性工作。今年根據(jù)醫(yī)院工作思路，住院部內(nèi)外科實行整合，醫(yī)務(wù)科重點要做好全科知識的培訓(xùn)，規(guī)范住院病員的收住，病室安排等工作。八、加強重點傳染病防治工作。要求主治醫(yī)師以上人員撰寫發(fā)表科研論文不得少于一篇。嚴(yán)格醫(yī)務(wù)人員外出參加學(xué)術(shù)會議的審批程序。五、加強科主任的工作管理與考核科室醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全是全院醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵，科主任要認(rèn)真帶動全科人員落實科室醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，制訂各科醫(yī)療質(zhì)量管理方案，并認(rèn)真抓好工作落實，定期或不定期的對醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全進(jìn)行自查，存在問題及時整改，確保醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)性改進(jìn)。對考試考核不合格者，給予經(jīng)濟處罰或集中學(xué)習(xí)的方式進(jìn)行再培訓(xùn)。加強急診科能力建設(shè)，提高急救應(yīng)急能力，做好急救藥品器材的管理，保證使用100%完好率。改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范醫(yī)療行為，狠抓各項醫(yī)療工作的落實，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。嚴(yán)格院外進(jìn)修修、實習(xí)人員管理 在接受德州衛(wèi)校、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)院、杏林醫(yī)學(xué)院、泰安醫(yī)學(xué)院等高校實習(xí)生以及各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)修人人員的同時進(jìn)一步加強組織紀(jì)律性的管理，并強調(diào)其基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能的訓(xùn)練。危重患者上報制度的落實。住院病歷的書寫質(zhì)量。(4)進(jìn)一步轉(zhuǎn)變工作作風(fēng)強化服務(wù)意識，做到“多解釋、多安慰、多理解、多溫暖、多幫助”，使醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量更上一層樓。在新的一年進(jìn)一步加強醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全的管理，在落實國家基本藥物政策的同時，讓我們的醫(yī)療活動更加的規(guī)范，真正做到讓患者看得到病、看得起病，讓患者獲得實惠。加強醫(yī)療安全防范，從控制醫(yī)療缺陷入手，嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故處理及責(zé)任追究制度》，對于給醫(yī)院帶來重大影響的醫(yī)療糾紛或醫(yī)療不良事件，要進(jìn)行責(zé)任追究，著重吸取經(jīng)驗教訓(xùn)?？剖矣懻撝贫鹊穆鋵崳ㄎＶ夭±懻?、疑難病例討論、死亡病例討論，詳細(xì)了解其記錄及執(zhí)行情況。圍繞以上工作，醫(yī)務(wù)科將本著“求穩(wěn)定、謀發(fā)展”的思路，著重強化醫(yī)政管理，著重加強醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全監(jiān)管，著重提高醫(yī)療效率，繼續(xù)深入開展醫(yī)療質(zhì)量萬里行、“三好一滿意”、抗菌藥物合理應(yīng)用等活動，參加百姓滿意醫(yī)院、最主要是在明年我們將使用大量人力物力進(jìn)一步完成“二甲”工作的晉級。根據(jù)實際工作需要，可抽調(diào)人員到相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行指導(dǎo)或培訓(xùn)。(2)保障急救設(shè)備、藥品處于安全備用狀態(tài)。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時告知家屬或委托人。(3)規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，落實醫(yī)院抗生素分級管理制度。強化執(zhí)行診療操作規(guī)范，加強考核內(nèi)容，同時加強對《抗生素使用原則》、《病歷書寫基本規(guī)范》、《處方管理辦法》及《醫(yī)療核心制度》的學(xué)習(xí)。繼續(xù)抓好醫(yī)療安全教育及相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，依法規(guī)范行醫(yī)，嚴(yán)格執(zhí)行人員準(zhǔn)入及技術(shù)準(zhǔn)入，加強醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療安全教育，適時在院內(nèi)舉辦醫(yī)療糾紛防范及處理講座、培訓(xùn)。為達(dá)到及時消除安全隱患，警示責(zé)任人，確保醫(yī)療安全、醫(yī)生安全的目的。對氟喹諾酮類抗菌藥嚴(yán)格按規(guī)定適應(yīng)證使用。根據(jù)上級精神及文件，修訂完善各種醫(yī)療質(zhì)量與安全制度、質(zhì)量管理和持續(xù)改進(jìn)實施方案，并建立配套的質(zhì)控制度，考核標(biāo)準(zhǔn)，考核辦法和質(zhì)量指標(biāo)。（2）定期對本院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行體檢，以保證本院的醫(yī)療護(hù)理工作能健康、有序地進(jìn)行。②嚴(yán)格按照《通知》規(guī)定的臨床輸血指征掌握輸血適應(yīng)癥③積極開展成份輸血。c、定期舉行“三基”理論（包括院感）考核,進(jìn)一步做好各級人員的崗前培訓(xùn)。a、督促各醫(yī)療部門有計劃做好外出進(jìn)修安排，注意技術(shù)人員梯隊的培養(yǎng)。防患醫(yī)療差錯、事故及糾紛：①從既往的病歷檢查中發(fā)現(xiàn)電腦打印病歷的許多漏洞與隱患，為了真實、及時記載病人的病情變化，規(guī)定入院記錄、首次病程及手術(shù)記錄等記錄可由電腦打印，病程記錄必須用鋼筆書寫。病案質(zhì)量：嚴(yán)格按《湖北省病歷書寫規(guī)范》（2008年修訂版），對住院病歷、病程記錄及其相關(guān)資料的書寫提出進(jìn)一步的規(guī)范化要求。（一）臨床科室重點抓病案質(zhì)量（包括現(xiàn)住院病案、歸檔病案）、合理使用抗生素、防患醫(yī)療差錯和事故等，組織醫(yī)療質(zhì)量督察小組討論制定檢查評比細(xì)則及獎懲制度。⑤聯(lián)合用藥與配伍禁忌。二、科、教方面院內(nèi)人員繼續(xù)教育管理為了配合我院人事管理，建立個人和科室醫(yī)療質(zhì)量技術(shù)檔案