【正文】 干燥，床單位整潔。防止脫出，告知患者及家屬管道護(hù)理的重要性。護(hù)士XX：我說一下焦慮的護(hù)理 ，消除焦慮情緒，積極配合治療。護(hù)士XX：我說一下關(guān)于舒適度的護(hù)理 。201655患者神志清，精神差，氣管插管已拔，鼻塞吸氧，記出入量，℃，脈搏118次/分，呼吸24次/分，血壓110/72mmHg全身皮膚粘膜黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口唇無發(fā)紺，雙側(cè)呼吸音粗，心律齊，未聞及病理性雜音，雙下肢不水腫。生命體征穩(wěn)定，全身皮膚粘膜黃染，腹部平坦，未及局限性包塊，全腹無明顯壓痛，尿道口無明顯紅腫，留置尿管?；颊哂?016627晚間出現(xiàn)排尿困難，給予留置導(dǎo)尿處理，引流出深黃色尿液，無特殊不適。，增強(qiáng)患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。素體肥胖者適當(dāng)控制飲食，高血壓患者飲食不宜過飽，急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫時(shí)禁食，嘔吐停止后可給予半流飲食。，不宜過度疲勞。偶呈雙側(cè)性。病人常伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗及血壓下降。（3）持續(xù)高流量吸氧。各種抗高血壓藥理作用不同，用藥要因人而異，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。（1）消除或減輕情緒緊張的促進(jìn)因素，鼓勵病人保持最佳心理狀態(tài)。指導(dǎo)患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。（二）頭痛、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。宜少食多餐，忌產(chǎn)氣性食物，忌辛辣、煎炸或過甜、過咸食物，禁食誘發(fā)喘病的食物。B超示：雙腎囊性病變，前列腺增生。入院診斷：中醫(yī)診斷：眩暈病 肝火亢盛西醫(yī)診斷：，極高危。，惡心，嘔吐，抽搐等TUR綜合征表現(xiàn)，一旦發(fā)生立即報(bào)告醫(yī)生處理。生殖器外觀正常，雙側(cè)睪丸位置正常，無壓痛，雙側(cè)附睪無腫大，無壓痛，尿道外口無狹窄，無分泌物，肛門外口緊張，前列腺二度大，兩側(cè)葉光滑，未觸及明顯包塊，質(zhì)軟無壓痛，前列腺中央溝變淺。尿道外口無狹窄，無異常分泌物?；颊哂?015年1月31日9:50在硬膜外麻醉下行經(jīng)尿道膀胱腫物姑息性電切術(shù)，術(shù)后存在以下護(hù)理問題： ，與麻醉有各種管路有關(guān) ，低于軀體需要量 ：出血感染護(hù)理目標(biāo)： 護(hù)理措施：，及時(shí)巡回病房，協(xié)助患者床上活動。并簽拒絕手術(shù)治療同意書，后患者扔間斷出現(xiàn)肉眼血尿，于2014年10月10日在我院行側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)后，行經(jīng)尿道膀胱腫瘤姑息性電切術(shù)，手術(shù)過程順利，術(shù)后給以抗感染、補(bǔ)液、留置尿管、間斷生理鹽水膀胱沖洗等治療，術(shù)后病理結(jié)果小塊非浸性乳頭狀尿路上皮癌，高級別，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療于我院門診以膀胱癌收住我科。?？魄闆r精神較差，查體不合作；運(yùn)動性失語、失認(rèn)。胸廓無畸形，兩側(cè)呼吸動度一致，肋間隙無增寬、變窄，無語音震顫增強(qiáng)或減弱，無胸膜摩擦感。預(yù)防接種史不祥，無家族遺傳病史。目前仍只能平臥在床，失語氣管導(dǎo)管固定通暢，氣管有痰不能咳出，左側(cè)肢體無活動，可進(jìn)食，生活不能自理。一定要戒煙，戒酒，保持心態(tài)平衡，不讓情緒過于興奮波動，同時(shí)還要保證充足的睡眠。：患者應(yīng)攝取低熱量飲食。宜清淡、易消化、富營養(yǎng)，每餐不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘，戒煙酒。（2）擴(kuò)血管藥物：靜脈滴注速度過快可引起血壓驟降甚至休克，用藥過程中，尤其是剛開始使用擴(kuò)血管藥物時(shí)，須監(jiān)測血壓變化，注意根據(jù)血壓調(diào)節(jié)滴速。少數(shù)因腎功能減退，補(bǔ)鉀過多而致高血鉀，嚴(yán)重者可引起心臟驟停，低鈉血癥表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、嗜睡等。（5）加強(qiáng)皮膚口腔護(hù)理：長期臥床患者應(yīng)勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損。對臥床患者應(yīng)照顧其起居，方便患者的生活。（4）藥物作用如洋地黃中毒或不恰當(dāng)?shù)耐Ｓ醚蟮攸S。（3）心臟負(fù)荷加大妊娠、分娩、過多過快的輸液、過多攝入鈉鹽等導(dǎo)致心臟負(fù)荷增加。輔助檢查心電圖 心臟彩超 胸片/胸部CT 實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌酶、肌鈣蛋白、肝功、腎功、離子、BNP、凝血常規(guī)、血常規(guī)、大小便常規(guī)三、藥物治療強(qiáng)心劑：洋地黃類（地高辛）和非洋地黃類：利尿劑：保鉀利尿劑（螺內(nèi)酯）、排鉀利尿劑（速尿、雙克）β受體阻滯劑：倍他樂克血管擴(kuò)張劑：欣康腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素受體拮抗劑（ARB）醛固酮拮抗劑四、護(hù)理診斷氣體交換受損（impaired gas exchange）與左心衰竭致肺淤血有關(guān)有皮膚受損的危險(xiǎn)與強(qiáng)迫體位有關(guān)體液過多（fluid volume excess）與右心衰竭致體靜脈淤血、水鈉潴留、低蛋白血癥有關(guān)活動無耐力（activity intolerance）與心排血量下降有關(guān) 焦慮與窒息感有關(guān)潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、血栓栓塞五、護(hù)理措施（1）保證患者充分休息：應(yīng)根據(jù)心功能情況決定活動和休息原則：心功能一級患者，可不限制活動，但應(yīng)增加午休時(shí)間；輕度心力衰竭（心功能二級）患者，可起床稍事輕微活動，但需增加活動的間歇時(shí)間和睡眠時(shí)間；中度心力衰竭（心功能三級）患者，以臥床休息，限制活動量為宜；重度心力衰竭（心功能四級）患者，必須嚴(yán)格臥床休息，給予半臥位或坐位。（4）吸氧：一般流量為2～4L/min，應(yīng)觀察吸氧后患者的呼吸頻率、節(jié)律、深度的改變，隨時(shí)評估呼吸困難改善的程度。（2）定期觀測水電解質(zhì)變化及酸堿平衡情況：低鉀血癥可出現(xiàn)乏力、腹脹、心悸、心電圖出現(xiàn)U波增高及心律失常，并可誘發(fā)洋地黃中毒。給洋地黃類藥物前應(yīng)詢問患者有無惡心、嘔吐，并聽心率，如心率低于每分鐘60次或節(jié)律發(fā)生變化（如由原來規(guī)則變?yōu)椴灰?guī)則，或由不規(guī)則突然變?yōu)橐?guī)則），應(yīng)考慮洋地黃中毒可能，立即停藥，同時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，采取相應(yīng)處理措施。n 2．堅(jiān)持合理化飲食。病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量，以避免因長期臥床，而導(dǎo)致肌肉萎縮、靜脈血栓形成、皮膚損傷、消化功能減退及精神變態(tài)等不良后果。飲食應(yīng)少油膩，多蔬菜水果，對于已經(jīng)出現(xiàn)心力衰竭的病人，一定要控制鹽的攝入量，鹽攝入過多會加重體液潴留，加重水腫，但也不必完全免鹽。因年齡過高，行保守治療，給予脫水，曲克蘆丁腦蛋白水解物、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液營養(yǎng)腦神經(jīng)，氣管切開吸痰、長期輪換抗生素抗感染治療（頭孢米諾、頭孢西丁、頭孢唑肟等），治療45天后意識、生命體征逐漸好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療，治療效果不佳出院。否認(rèn)外傷史；否認(rèn)輸血史。頸軟，頸靜脈無充盈，氣管居中。脊柱生理彎曲存在，無畸形，無壓痛、叩擊痛。給予積極術(shù)前準(zhǔn)備，執(zhí)行手術(shù)治療，當(dāng)時(shí)患者及其家屬拒絕手術(shù)治療，反復(fù)卻阻無效