【正文】 規(guī)律,少量多餐,進(jìn)食易消化、高營養(yǎng)、高維生素食物,禁食辛辣、油炸、粗糙、堅硬等刺激性食物。有解黑便上腹劇痛隨即急診。入院時生命體征正常，神志清楚，左側(cè)肢體肌力0級，肌張力減弱，左上肢腱反射（+++）左下肢腱反射患者不能配合?；颊咄獬鰰r應(yīng)采用遮光措施，避免陽光直接照射。根據(jù)醫(yī)囑予抽取血?dú)夥治觯袛嗳毖醭潭?，有異常及時報告醫(yī)生，予調(diào)整給氧流量。 患者有不同程度的體溫升高，而體溫升高常與疾病加重密切相關(guān)，當(dāng)患者高熱時，應(yīng)給予物理或藥物降溫，并密切觀察患者精神狀態(tài)。讓患者充分感覺到家人的關(guān)愛，增加患者戰(zhàn)勝精神動力。4 護(hù)理評價 2015814 患者神志清楚，精神較前好轉(zhuǎn)，左側(cè)肢體肌力自覺好轉(zhuǎn)，能保持依靠坐位，舌淡，苔薄白，脈細(xì)滑。（2）指導(dǎo)患者家屬活動患肢。(3)指導(dǎo)患者循序漸進(jìn)進(jìn)行功能鍛煉，仍遵醫(yī)囑予電針，功能電等刺激肌肉神經(jīng)。5 體會SLE是一種常見的結(jié)締組織病,病程遷延 ,病情反復(fù)發(fā)作 ,須長期服用糖皮質(zhì)激素和改變病情抗風(fēng)濕藥。通過對SLE患者進(jìn)行系統(tǒng)治療和護(hù)理,減少了患者的痛苦及并發(fā)癥的發(fā)生,可促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)及康復(fù),降低病死率和致殘率,提高患者的生活質(zhì)量。(2)加強(qiáng)心理護(hù)理，鼓勵患者，加強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。201582411:00 患者神清，精神明顯好轉(zhuǎn)，左上肢肌力明顯好轉(zhuǎn)，左上前臂肌力2級，上臂肌力1級，手指肌力5級，左下肢肌力1級，咳嗽好轉(zhuǎn)，偶有胸悶，可平躺，T 36℃P 77次/分R 20次/分BP118/72mmHg SPo2 99%(1)指導(dǎo)患者飯后半小時溫服中藥。左側(cè)肌力01級。目前已公認(rèn)性激素在SLE的發(fā)病過程中起重要的作用,因而，對育齡活動期患者應(yīng)采取避孕措施,原則上盡量選擇工具避孕,避免藥物避孕。應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通交流,了解其心理狀態(tài),從不同的角度關(guān)心體貼病人,建立信任感,解釋疾病相關(guān)知識,消除病人和家屬對SLE的不正確認(rèn)識和誤解,引導(dǎo)病人以積極穩(wěn)定的心態(tài)對待和克服各種不適。準(zhǔn)確記錄24小時出入量。注意保持吸入氧氣濕化，吸氧管每周更換，防止交叉感染。：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。1病例介紹：，女，35歲，因“雷諾現(xiàn)象10余年，左側(cè)肢體無力5小時”于2015年08月12日15時15分收入省中醫(yī)大學(xué)城醫(yī)院風(fēng)濕科，西醫(yī)診斷：1系統(tǒng)性紅斑狼瘡 2 狼瘡性腦病 3 腦梗死（急性，右側(cè)額頂頁）4 腦軟化灶大腦中動脈閉塞 6 腦萎縮抗心磷脂抗體綜合征，中醫(yī)診斷：1 陰陽毒（氣血虧虛，痰瘀內(nèi)阻）2中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)（氣血虧虛，痰瘀內(nèi)阻）入院癥見：神志清楚，精神疲憊，左側(cè)肢體無力，口干，近期脫發(fā)，舌淡暗胖大，苔薄白，脈細(xì)滑，納眠可，小便可，大便爛。6健康教育指導(dǎo)病人及家屬識別黑便的方法，指導(dǎo)病人識別與自身有關(guān)的誘發(fā)因素，如勞累、長期緊張、生活不規(guī)律：忌食粗糙、油炸、辛辣刺激性食物，禁食高蛋白食物，進(jìn)餐時細(xì)嚼慢咽，咽下的食團(tuán)小且光滑。蛋白質(zhì)來源以豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞肉、瘦豬肉為主。住院期間給予立止血，半托拉唑，凝血酶，奧曲肽，頭孢他啶，參麥，輸型濃縮紅細(xì)胞，呋塞米，人血白蛋白等治療并予加強(qiáng)健康宣教。第四篇：個案護(hù)理個案護(hù)理肝硬化（cirrhosis of liver）是因一種或多種病因長期或反復(fù)作用于肝臟，而造成的慢性進(jìn)行性彌漫性肝病。⑵飲食宜清淡易消化，多食含鈣豐富的食物，防止骨質(zhì)疏松，促進(jìn)骨折愈合。冬季牽引肢體應(yīng)注意保暖，防止?jié)窭?。⑷按醫(yī)囑規(guī)范用藥。⑴手術(shù)后切口疼痛一般在麻醉作用消失后，疼痛逐漸加劇，術(shù)后24h最為劇烈，以手術(shù)當(dāng)晚為甚。未予重視，仍正常行走及活動，后感右髖疼痛不適逐漸加重，寧波第六人民醫(yī)院完善骨盆平片提示有股骨頸骨折建議住院治療，現(xiàn)患者為求診治來我院急診就診，擬“右股骨頸骨折”入住我院。保證引流管的引流通暢以及固定良好，定期更換引流瓶，有利于降低感染的風(fēng)險。 術(shù)后臟器再出血〔4〕。，增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)傷口愈合。目標(biāo) 患者未發(fā)生感染或感染得到控制，如高熱，必要時留取標(biāo)本作細(xì)菌培養(yǎng)。嚴(yán)密監(jiān)測各項生命體征及中心靜脈壓。 術(shù)后臟器再出血。、鎮(zhèn)痛。生理反射存在，病理反射未引出。手術(shù)外傷史：否認(rèn)?！灸康呐c意義】：目的：總結(jié)多發(fā)傷術(shù)后通常出現(xiàn)的問題和采取的措施護(hù)理措施，以便今后改正和運(yùn)用，同時也達(dá)到整體性認(rèn)知多發(fā)傷護(hù)理程序。由于作者水平有限，文中不足之處望指出并加以補(bǔ)充。不同的病案應(yīng)該有針對性的措施才能達(dá)到最理想的效果。故用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無不良反應(yīng)，監(jiān)測肝腎功能等；2糖皮質(zhì)激素有較強(qiáng)的抗炎，抗過敏和免疫抑制作用，能迅速緩解癥狀，糖皮質(zhì)激素可致向心性肥胖，血壓升高，血糖升高，電解質(zhì)紊亂，加重或引起消化性潰瘍，骨質(zhì)疏松等；在服藥期間，應(yīng)給予低鹽，高蛋白，高鉀，高鈣飲食，補(bǔ)充鈣劑和維生素D，定期監(jiān)測血糖，尿糖變化，做好皮膚和空腔粘膜的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑服藥的重要性，不能自行停藥或減量過快，以免引起“反跳”；3免疫抑制劑：主要的不良反應(yīng)有白細(xì)胞減少，也可引起胃腸道反應(yīng)，粘膜潰瘍，皮疹，肝腎功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等，應(yīng)鼓勵患者多飲水，觀察尿液顏色，及早發(fā)現(xiàn)出血性膀胱炎等。鄭國華（主管護(hù)師）：余桃園的護(hù)理措施還有不足之處，請你們補(bǔ)充一下。如香蕉、橙子、番茄、菠菜、海帶等。（4）有針對性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮，抑郁等情緒，必要時遵醫(yī)囑給予安眠藥，幫助睡眠。I3:（1）保持病室空氣清新，溫度適宜。P2: 疼痛慢性關(guān)節(jié)疼痛，與炎癥和免疫反應(yīng)所致的組織損傷有關(guān)。3體溫異?！妫c炎癥反應(yīng)，免疫反應(yīng)有關(guān)。頸軟，頸靜脈無怒張，雙肺呼吸音粗，雙下肺可及少許濕羅音，HR102次/分，律齊。1周前患者停用上述藥物后，再次出現(xiàn)全身紅色皮疹，以軀干部明顯，為紅色充血性皮疹，無明顯瘙癢，4月9日安醫(yī)附院皮膚科皮疹活檢示菌絲陰性，孢子陰性，予聯(lián)苯芐唑乳膏、氣碘羥喹乳膏及爐甘石外涂后皮疹改善不明顯；1周余前患者受涼后出現(xiàn)咳嗽咳痰癥狀，多白痰，偶有黃痰，痰有拉絲，痰量中等，易咳出，伴有低熱，℃，現(xiàn)為求進(jìn)一步診治入住我科。希望通過這次的個案查房，能讓全體護(hù)士更好地掌握系統(tǒng)性紅斑狼瘡的護(hù)理問題及護(hù)理措施。余桃園（護(hù)師）：大家下午好，我今天所講的題目是“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。體格檢查：T:℃P：102次/分R:20次/分 BP：128/84mmHg。實驗室檢查及其他輔助檢查：2012年4月28日生化免疫示：堿性磷酸酶123 IU/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶47 IU/L， mmol/l， mmol/l， mg/l，,尿常規(guī)示白細(xì)胞酯酶+，蛋白+，尿膽原2+，胸部正位片示：1）右下肺動脈增粗，2）雙側(cè)胸膜增厚。I1:（1）保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦洗，忌用堿性肥皂。（2）避免疼痛部位受壓。（4）密切觀察，每天監(jiān)測體溫三次，出汗后要及時擦干汗液，更換衣服及床單，被套，注意保暖，以防著涼。（2）教會患者及家屬使用減輕焦慮的措施，如音樂療法，放松訓(xùn)練等。（2）活動：高溫時節(jié)，避免長時間陽光下活動，反復(fù)出汗。做好用藥護(hù)理，宣教用藥的作用及有關(guān)副作用等。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及全身多系統(tǒng)，多器官的自身免疫性疾病。所以我們主要就從這兩個方面給予護(hù)理。多發(fā)傷組織、臟器損傷嚴(yán)重，死亡率高。臨床表現(xiàn)：腹痛、出血。個人史：未婚，生長于原籍無外地、疫區(qū)長期旅居史，無煙酒2等不良嗜好無毒物、放射性物質(zhì)及職業(yè)粉塵，無性病及冶游史。：腹部貫通傷并異物存留，胸腹聯(lián)合傷：。，告知患者目前雖已完成手術(shù)，但后期是否有遲發(fā)性內(nèi)臟損傷及出血，目前暫不