【正文】 。護理不良事件報告制度 1． 護理部及各科室具備防范、處理護理過失及爭議的預(yù)案，并不斷修改完善。無菌操作時，嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、講話輕。8． 定期向病人宣傳講解衛(wèi)生知識，做好入院介紹。7． 護士長定期對護理文件書寫質(zhì)量進行分析，將存在的問題向護士反饋，并提出改進措施，督促落實。（4）專業(yè)及公共英語（外語）。④學(xué)習(xí)?？谱o理理論和技能。⑦大科每半年進行護理理論和護理技術(shù)操作考試考核。④按照護士規(guī)范培訓(xùn)考核要求，完成學(xué)分。③學(xué)習(xí)專業(yè)外語④學(xué)習(xí)病房臨床教學(xué)工作和護理科研設(shè)計。【護師】（1）目標：①承擔?？莆Ｖ夭∪说淖o理，能為病我提供整體護理。側(cè)重?？疲虒W(xué)．管理及科研方面的內(nèi)容。（2）具體要求：①參加臨床護理工作，以危重病人護理為主，側(cè)重病區(qū)的教學(xué)和管理工作。（2）具體要求：①參加臨床護理工作，以危重病人護理為主，側(cè)重病區(qū)的教學(xué)、科研和管理工作。（2）具體要求：①參加臨床護理工作，以危重病人護理為主，掌握病區(qū)的教學(xué)、科研和管理工作。檢測血樣、配血、輸血監(jiān)測。 親友互助獻血由經(jīng)治醫(yī)師對患者家屬進行動員，在血庫填寫登記表，到成都中心血站或衛(wèi)生行政部門批準的采血點無償獻血，由血站進行血液的初、復(fù)檢，并負責(zé)調(diào)配合格血液。，按不同品種、血型、規(guī)格和采血日期（或有效期）分別存放于專用冷藏設(shè)施內(nèi)貯存。：血型、HGB、HCT、PLT、ALT、HbsAg、AntiHBs、HbeAg、AntiHBe、AntiHBc、AntiHCV、AntiHIV1/梅毒。血庫才能接收。 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡高速輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理： 減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路； 立即通知經(jīng)治或值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》建立作業(yè)指導(dǎo)書。保存檢樣，作好記錄。 檢驗科主任組織復(fù)檢、診斷試驗，作好記錄。隨著人們生活水平的日益提高和醫(yī)療體制改革的推進，患者安全問題已經(jīng)成為我們關(guān)注的焦點之一，為加強護理不良事件的管理，提高護理安全，保障護理質(zhì)量，特制定我院護理不良事件報告制度。 輸血導(dǎo)致感染疾病按《醫(yī)院控制感染管理規(guī)定》處理、上報。 主治醫(yī)師組織治療和搶救，核對臨床輸血各項質(zhì)量記錄，查找原因。，按作業(yè)指導(dǎo)書鑒定血型、交叉配血。 血庫執(zhí)行以下控制程序： 環(huán)境、設(shè)施、設(shè)備符合《控制感染管理制度》要求，做好消毒、滅菌監(jiān)測與記錄。 血庫嚴格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)范》執(zhí)行交叉配血、Rh(D)血型檢查及抗體篩選試驗。 經(jīng)治醫(yī)師與護士帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診/病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，執(zhí)行輸血。 經(jīng)治醫(yī)師/護士必須持輸血申請單和貼好標簽的試管，當面核對 患者姓名、性別、年齡、病案號、病室/門診號、床號、血型和診斷，采集血樣。 嚴格按《臨床輸血規(guī)范》輸血，逐項填寫患者輸血反應(yīng)回報單，返還血庫存檔。 血庫根據(jù)批準、合格的輸血申請進行血型復(fù)檢，再指定人員到成都中心血站取血?！遁斞委熗鈺啡氩v。醫(yī)院輸血管理委員會負責(zé)臨床用血的規(guī)范管理和技術(shù)指導(dǎo)，開展臨床合理用血、科學(xué)用血的教育和培訓(xùn)。②能很好地承擔病區(qū)、大科或?qū)W校的教學(xué)工作。②承擔病區(qū)、大科或?qū)W校的教學(xué)工作。②承擔病區(qū)、大科或?qū)W校的教學(xué)工作。（3）具體要求：①臨床護理工作中以危重病人護理為主，可承擔護理小組長的工作，其他工作根據(jù)情況適當安排。⑤參與病房的護理科研工作，并借助字典學(xué)習(xí)護理專業(yè)外文文獻?！井厴I(yè)5年以上的護士】（1）重點：①以專科護理知識和技能為主，基礎(chǔ)知識和技能為輔。②學(xué)習(xí)專業(yè)外語（常用醫(yī)學(xué)術(shù)語、日常會話、專科常用藥物的英文名稱等）。④工作以臨床護理為主，熟練掌握基礎(chǔ)護理的知識和技能。②與臨床實踐相結(jié)合抓好“三基”訓(xùn)練。（2）?？漆t(yī)學(xué)及護理學(xué)知識、技能。5． 發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，值班人員立即向上級部門報告，由質(zhì)量監(jiān)控部門或?qū)Ｂ毴藛T在病人或其他代理人在場的情況下封存相關(guān)文件。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。2． 工作人員必須著裝整潔、儀表規(guī)范，上班時間不得從事與工作無關(guān)的事。消毒隔離制度1． 護理人員上班時間應(yīng)著工作服，保持工作服清潔、整齊、干燥。4． 在病情變化等緊急情況下，為搶救病人生命，應(yīng)采取必要的緊急救護措施，并立即通知醫(yī)師。4輸血過程中發(fā)生反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，保留血袋及輸血器，○以備送檢，匯報醫(yī)師進行必要的處理。2備藥前檢查藥品的質(zhì)量，注意有無變質(zhì)，瓶身有無裂縫，注意○有效期及批號，如不符合要求或標簽不清不得使用?！?處理醫(yī)囑者和核對者（非處理醫(yī)囑者）均須簽全名。危重病人搶救制度1． 發(fā)現(xiàn)病人病情變化時，護理人員應(yīng)立即實施必要的救治，同時通知醫(yī)師，并配合搶救。6． 制訂科學(xué)的考核評價方法，保證繼續(xù)教育的有效實施。3． 護理部和各科室有明確的人員負責(zé)管理培訓(xùn)工作，并選擇合適的人員負責(zé)教學(xué)。護理會診制度1． 凡遇重大手術(shù)，新技術(shù)項目，危重、疑難、搶救病人護理中存在問題，可申請會診。6． 協(xié)調(diào)護理工作與相關(guān)科室、部門的接口工作，發(fā)現(xiàn)問題，共同分析，查找原因，及時改進反饋。7． 按時參加業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和護理病例討論，護理查房。8． 完成“三基”訓(xùn)練計劃，考核達標。10． 指導(dǎo)、落實消毒隔離、職業(yè)防護工作。2． 指導(dǎo)并參與本科室急、危重癥病人搶救、治療和護理，協(xié)助擬訂護理計劃，檢查下級護士護理計劃的制定、實施和評價工作。召開護理安全工作會議，及時分析、處理護理不良事件，提出改進措施。擬定本科護理科研計劃，督促檢查計劃的執(zhí)行情況，及時總結(jié)護理經(jīng)驗。2． 協(xié)助護理部合理配置和利用護理人力資源，負責(zé)分管部門護理人員的依法執(zhí)業(yè)及任、調(diào)、獎、懲具體考核。2）在各種證件齊全的情況下，有醫(yī)院專職管理人員（病案室人員）、患者家屬雙方在場的情況下封存病歷。7．護理部定期組織投訴分析會分析、總結(jié)和預(yù)警，不斷改進護理工作。，認真傾聽投訴者意見，耐心安撫，做好投訴記錄。，在24小時內(nèi)及時逐級上報。，造成凝固浪費者。中度缺陷，如阿托品、地西泮、咖啡因等無不良后果者。壓瘡（2處以上）.。如錯治療、少治療、多治療而造成嚴重不良后果或重大影響者。（一）護理質(zhì)量缺陷管理制度，及時對護理質(zhì)量缺陷進行分析并記錄。（2）嚴格交接班制度：嚴格執(zhí)行“三交”（書面交接、口頭交接、床頭交接）；“三接”（治療交接、病情交接、藥械交接）；“三清”（口頭講清、書面寫清、床頭看清）。（三）差錯事故防范措施，考核標準，差錯事故定性標準及管理辦法，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)，醫(yī)院規(guī)章制度及診療護理常規(guī)、操作規(guī)范，遵守職業(yè)道德。⑹監(jiān)護失誤，靜脈注射外滲外漏。⑺病?；颊邿o護理計劃?！彩窃谧o理工作中因責(zé)任心不強、粗心大意、不按照規(guī)章辦事或技術(shù)水平低而發(fā)生差錯，對病人產(chǎn)生直接或間接影響，但未造成嚴重不良后果者，稱為差錯。二級事故：促使被被別人死亡或造成殘疾者。，應(yīng)及時指定專人對各種有關(guān)記錄及造成差錯事故的藥品、器械等做妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。事后發(fā)現(xiàn)將按照情節(jié)輕重給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。、抑郁、煩燥及自殺傾向的患者，了解患者是否正在接受藥物治療，并要求家屬24小時陪伴，提醒患者可能存在自殺隱患。，應(yīng)按照如下內(nèi)容進行：①立即報告醫(yī)生迅速采取措施，避免或減輕對患者身體的兵貴神速或?qū)p害降至最低?！胺婪痘颊叩梗▔嫶玻┯涗洷怼苯唤拥叫驴剖壹毙栌涗洝＃ㄈ颊叩够驂嫶差A(yù)防及報告制度1．應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，認真評估患者是否存在跌倒（墜床）危險因素，填寫“防范患者跌倒（墜床）記錄表。局部皮膚受壓，出現(xiàn)暫時血液循環(huán)障礙，表現(xiàn)為紅腫、熱、麻木或觸痛。，不斷改進護理工作。(二)．患者皮膚壓瘡預(yù)防及報告制度，無論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶來的，科室均要在24小時內(nèi)向護理部上報報告。(1)強化安全教育。（2）當發(fā)生護理不良事件時，除積極上報并采取挽救及搶救措施，盡量減少或消除造成的不良后果。當事人24小時內(nèi)填報《護理不良事件主動上報表》，簽字后上報護理部。護士長應(yīng)及時組織科室人員對I級警告事件、II級不良后果事件，進行討論、分析、整改。五、處罰及獎勵發(fā)生不良事件的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng) 領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重程度給予處理。瀕臨事件上報：有些事件雖然當時并未造成傷害，但根據(jù)護理人員的經(jīng) 驗認為，再次發(fā)生同類事件的時候，可能會造成患者傷害，也需要上報。二、上報范圍可疑即報：只要護士不能排除事件的發(fā)生和護理行為無關(guān)就報。對發(fā)生的護理不良事件，由護理質(zhì)量管理委員會對事件進行討論，提交處理意見，制定整改措施，并組織全院護理人員認真學(xué)習(xí)，嚴格實 施，消除護理隱患及缺陷。護士長及時評估對患者造成的傷害的程度，積極組織治療護理。（1）一般不良事件：當事人立即口頭報告上級分管護士或護士長，并及時采取措施，將損害減至最低。（1）發(fā)生護理不良事件時，當事者立即向科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人在2472小時內(nèi)向護理部報告并填寫護理不良事件報告單，科室做好登記，情況特殊應(yīng)立即報告，護理部在根據(jù)情況逐級報告。（3）對主動上報不良事件的非責(zé)任護士給予獎勵。(5)落實各科室護理安全目標管理責(zé)任制，各科室開展安全質(zhì)量活動，護理人員重視護理不良事件的報告。，事后發(fā)生將按照情節(jié)給予嚴肅處理，并納入科室績效考核。附：壓瘡分期及護理淤血紅潤期：為壓瘡初期。輕者表皮水皰破潰后出現(xiàn)真皮層組織感染，淺層組織壞死，潰瘍形成；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，可向深部擴散，甚至到達骨骼，更嚴重者還可出現(xiàn)膿毒敗血癥。③護士長要組織科室人員認真討論，在“報告表”上填寫改進措施，并落實整改。，隨時了解患者情況及檢查約束部位，并做好相關(guān)記錄，根據(jù)情況做好家屬陪護。確定患者是否存在意外傷害的危險。③護士長要組織科室人員認真討論、不斷改進護理工作。；一旦發(fā)生事故，應(yīng)及時報告科主任和上級有關(guān)部門，積極采取補救措施，以減少或消除由于差錯事故造成的不良后果。（1）事故等級分類一級事故：由于護理人員的過失，直接造成病人死亡者。（3）技術(shù)事故范圍：凡是因設(shè)備條件所限或技術(shù)水平低或經(jīng)驗不足而導(dǎo)致上述不良后果者。⑹各種檢查前準備未達要求，但尚未影響診斷。⑸監(jiān)護失誤、引流不暢、未及時發(fā)現(xiàn)影響治療。⑿交接班不認真而延誤診治、護理，造成不良后果。危險治療：注射青霉素、輸血、應(yīng)用抗精神病藥物等。三、護理質(zhì)量缺陷管理 護理質(zhì)量缺陷是指由于各種原因?qū)е碌囊?