【正文】 責(zé)任事件。一次性無菌物品：專柜存放并保持清潔干燥；治療結(jié)束后不得放于治療臺上；配藥時用后及時更換；使用后放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。院感辦2013年3月15日第五篇：院感檢查醫(yī)院感染工作監(jiān)督檢查表一、院醫(yī)感 染管理組織(6分)有單獨的院感科，醫(yī)院感染管理委員會、按比例配備院感專職或兼職人員，制定醫(yī)院感染管理工作計劃。積極參加醫(yī)院感染科組織的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識的教育培訓(xùn)和考核。（三）消毒、滅菌效果監(jiān)測使用中的化學(xué)消毒劑、滅菌劑的濃度監(jiān)測：含氯消毒劑每天一次；戊二醛每周一次。其它一項不合格扣1 分三、醫(yī)院感染的監(jiān)測、與管理（四）產(chǎn)房、母嬰室、新生兒室的管理：符合病房的醫(yī)院感染管理要求、布局合理，有隔離產(chǎn)房、隔離嬰兒室等設(shè)施。外科手要求配備感應(yīng)水龍頭。一人次未按規(guī)范洗手或手消毒或不脫手套接觸多位病人扣1分。無菌物品柜每日清潔，無過期物品。提倡采用小包裝無菌敷料和器械。六、復(fù)用器械和用品消毒滅菌（12分）氧氣濕化瓶內(nèi)滅菌蒸餾水每日更換。紫外線燈管：75%乙醇擦拭，每周1次。病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1次，遇有血液、體液污染等情況及時更換不在病區(qū)內(nèi)清點污染被服。落實隔離措施，各類感染病人與非感染病人分開，同類病人相對集中，特殊感染病人單間隔離標(biāo)識清。一次性使用無菌醫(yī)療用品用后，須按《醫(yī)療廢物管理制度》進(jìn)行無害化處理，禁止重復(fù)使用和流向市場重復(fù)使用的扣1分。一層包裝。醫(yī)療廢物專用包裝袋和銳器盒盛滿3/4時，封口緊實、嚴(yán)密，送到暫存處。對一次性使用無菌器械的領(lǐng)取、使用進(jìn)行登記。無菌吸痰一次一管。七、基礎(chǔ)操作(18分)病區(qū)通風(fēng)換氣，每日2次，保持空氣清新，必要時進(jìn)行空氣消毒。、管：%含氯消毒液浸泡30分鐘，每周一次。五、配制室、治療室、處置室1每日進(jìn)行清潔、消毒，地面濕式清掃，紫外線空氣消毒每日2次，處置臺清潔無污跡，治療盤擺放整齊，盤內(nèi)物品放置合理。無菌盤現(xiàn)用現(xiàn)鋪，有效期4小時。無菌物品與非無菌物品分開放置，每日清點。手部不佩帶戒指等飾物。（五）傳染科門診、肝炎、腸道門診、發(fā)熱門診管理診室、人員、時間、器械固定腸道門診必須設(shè)立專用廁所。其它一項不合格扣1分。（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測院感重點部門每季監(jiān)測一次，發(fā)生高度懷疑與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)和手衛(wèi)生相關(guān)的醫(yī)院感染暴發(fā)及時監(jiān)測。醫(yī)院感染履職情況進(jìn)行總結(jié)。衛(wèi)生潔具：抹布及拖把應(yīng)分區(qū)設(shè)置；有標(biāo)識；用后消毒、懸掛晾干。（4）容易忽視的手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人周圍環(huán)境、接觸血液體液后要進(jìn)行洗手再消毒。1追蹤呼吸機等重點部位管理：隨機選取使用呼吸機病人、留置導(dǎo)尿管、中心靜脈留置導(dǎo)管、多重耐藥菌感染等的病歷：檢查是否符合插管指針→詢問呼吸機相關(guān)性肺炎、多重耐藥菌等防控知識→防控措施的落實→院感部、護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部、設(shè)備工程部對ICU的監(jiān)管記錄等。追蹤重點部位醫(yī)院感染防控：抽取運行病例→查病區(qū)醫(yī)院感染登記報告本→詢問管床醫(yī)師對相關(guān)知識的知曉率→檢查病歷記錄中有無相應(yīng)處理措施→追查科室相關(guān)措施的落實→查醫(yī)院是否有相應(yīng)的規(guī)定→查院感部、醫(yī)務(wù)部有無監(jiān)管記錄。第三篇：院感檢查注意事項醫(yī)院院感檢查注意事項六步洗手法，驗證洗手正確率、醫(yī)院感染核心制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、本科室重點環(huán)節(jié)與高危因素，醫(yī)院感染及暴發(fā)流行上報時限及程序、耐藥菌防控、重點部位醫(yī)院感染防控、醫(yī)療廢物分類及處置、手衛(wèi)生、消毒隔離、職業(yè)暴露防護(hù)等院感相關(guān)知識掌握情況、職業(yè)防護(hù)措施掌握醫(yī)院感染暴發(fā)相關(guān)概念→醫(yī)院感染暴發(fā)演練相關(guān)資料→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案、掌握MDRO概念、報告程序→追查科室相關(guān)措施的落實→暴發(fā)預(yù)警及處置預(yù)案、對培訓(xùn)相關(guān)知識是否掌握、掌握清潔程序、消毒劑使用、濃度配置監(jiān)測、職業(yè)暴露防護(hù)一、檢查范圍：內(nèi)、外、婦、兒病房、五官科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室、ICU、新生兒科、血透室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡中心、DSA、口腔科、醫(yī)療廢物處置中心二、檢查對象：全院醫(yī)務(wù)人員、后勤保障部工勤人員、珠江物業(yè)工友三、檢查方法：現(xiàn)場抽考六步洗手法，驗證洗手正確率；查看醫(yī)務(wù)人員在接觸不同病人時，是否洗手或手消毒，驗證手衛(wèi)生依從性。醫(yī)療廢物袋上有總務(wù)發(fā)放粘貼，督促衛(wèi)生員注明醫(yī)療廢物名稱，貼于醫(yī)療廢物袋上，醫(yī)療廢物最多裝三分之一滿。院感護(hù)士或醫(yī)生記錄的，一定要護(hù)士長科主任審核。1追蹤人員培訓(xùn)：查看近3年醫(yī)院感染培訓(xùn)計劃→隨機抽查其中一項內(nèi)容→考核培訓(xùn)人員→對培訓(xùn)相關(guān)知識是否掌握→追查醫(yī)院有無相應(yīng)的制度和培訓(xùn)考核→相關(guān)培訓(xùn)資料?，F(xiàn)場檢查：手衛(wèi)生設(shè)施、速干手消毒劑配備及正確使用情況，科室布局流程，對高?；颊哂袩o保護(hù)性隔離措施；醫(yī)院感染預(yù)防與控制、消毒隔離制度執(zhí)行情況，科室感控醫(yī)師、感控護(hù)士配備及崗位職責(zé)履行情況，醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告情況，重點部位醫(yī)院感染防控措施落實情況，醫(yī)療廢物分類收集處置情況，職業(yè)防護(hù)措施；Ⅰ類手術(shù)切口抗菌藥