【正文】 結(jié)果有記錄、對存在問題有改進(jìn)措施和意見。查入院10天內(nèi)病例或危重病例 5例,查疑難病例討論記錄本, 。病案質(zhì)量20 甲級病歷率達(dá)≥90％，無丙級病歷；輸血病歷書 寫質(zhì)量符合規(guī)定；歸檔病案按病案管理規(guī)定及時(shí) 完成(按病案評分標(biāo)準(zhǔn))。依據(jù)院感科檢查情況評分。分）患者對科室工作的滿意度達(dá)到95%，降低一個(gè) 醫(yī)患關(guān)系 40分 百分點(diǎn)扣2分；患者批評和舉報(bào)落實(shí)一項(xiàng)扣責(zé)任科室2分，相同問題再次出現(xiàn)扣5分；檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 檢查評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 得分 ⒈將3個(gè)月的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)考核成績進(jìn)行平均，平均得分即為本科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)得分。⒊CT室能做全身各部位增強(qiáng)掃描（CT室抽片5分，分析增強(qiáng)片質(zhì)量，每為1+2）如頭顱、垂體、肺結(jié)節(jié)、肝、膽、5分 份1分。一項(xiàng)不符合扣1分，直至扣完。檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 檢查評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 得 分 ⒉人員職責(zé)明確，要有明確的量化管理考核標(biāo)準(zhǔn)。檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 檢查評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 得 分 ⒉HBsAg、抗HCV、抗HIV（艾滋病抗體）、管 梅毒抗體試劑、血型鑒定試劑應(yīng)為國家藥 品生物制品鑒定所批準(zhǔn)檢驗(yàn)合格產(chǎn)品，并 理 貼有防偽商標(biāo)。量⒊嚴(yán)格遵循技術(shù)、設(shè)備準(zhǔn)入制度，每年引進(jìn)開展新技術(shù)新項(xiàng)目。檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 檢查評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 得 分 ⒏做好控感工作：靜脈及末稍采血嚴(yán)格執(zhí)行“一人一針一管一巾一帶一消毒”，一次性針管、試管、采血針、尿杯等用后消毒、環(huán)毀形，嚴(yán)禁重復(fù)使用，檢驗(yàn)后的標(biāo)本嚴(yán)格 節(jié)消毒處理，化驗(yàn)報(bào)告單消毒后發(fā)放。質(zhì)控不合格不得發(fā)出檢驗(yàn)報(bào)告，并采取積極補(bǔ)救措施，如重新檢驗(yàn)等。價(jià) ②室間質(zhì)評樣本的檢測必須按照患者標(biāo)本檢測相同方法進(jìn)行，禁止對質(zhì)評樣本進(jìn)行反復(fù)多次檢測，嚴(yán)禁進(jìn)行室間結(jié)果的互相核對、抄襲、修改，杜絕虛假現(xiàn)象發(fā)生。出現(xiàn)互相拆臺(tái)、攻擊，造成不良影響。一年內(nèi)至少開展2項(xiàng)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)，否則扣１０分。（8）設(shè)備出現(xiàn)故障應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部和器材科并做好登記，及時(shí)維修，嚴(yán)禁私自拆裝設(shè)備，否則扣5分?！救壊榉俊砍椴樽≡翰“赴l(fā)現(xiàn)七天以上無主治醫(yī)師查房記錄扣２分，無主任查房記錄扣4分；十四天以上無主治醫(yī)師查房記錄扣8分，無主任查房記錄扣10分（因公外出不在此范圍），查房記錄簡單，不能反映病情和上級查房醫(yī)師的水平扣3分。（２）門、急診部主任對本部醫(yī)師上下班情況實(shí)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)有遲到、早退者，扣當(dāng)事醫(yī)師和主任各２分。（2）各科應(yīng)在手術(shù)通知單通知的手術(shù)時(shí)間前15分鐘完成必要的術(shù)前預(yù)備工作。（7）院內(nèi)參觀必須事先通知，并經(jīng)麻醉科主任（負(fù)責(zé)人）同意；院外參觀應(yīng)經(jīng)醫(yī)務(wù)部同意，否則手術(shù)室有權(quán)拒絕參觀。（2）轉(zhuǎn)科時(shí)，轉(zhuǎn)出科寫“轉(zhuǎn)出記錄”，完善本科室的病歷，由醫(yī)師陪同病人，攜帶病歷資料，一并送達(dá)轉(zhuǎn)入科室。（４）任何記錄均應(yīng)注明年、月、日，必要時(shí)應(yīng)記明時(shí)間，書寫格式正確，否則扣１分?！旧暾垺?huì)診單】各種申請單、會(huì)診單應(yīng)逐項(xiàng)填寫不得有誤，病史及體檢應(yīng)簡明扼要，書寫工整，發(fā)現(xiàn)一項(xiàng)目不合格扣1分。（2）自產(chǎn)藥品、檢查、治療項(xiàng)目等各種指標(biāo)未完成者，差1項(xiàng)次，扣１０分。（10）給病人發(fā)生糾紛，扣科室治理分2分。否則扣２分。【各種診醫(yī)療指標(biāo)】門、急診診斷與出院診斷符合率、臨床初診與確診符合率等各種指標(biāo)均應(yīng)達(dá)到三等甲級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)，年終由網(wǎng)絡(luò)中心進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每種指標(biāo)少一個(gè)百分點(diǎn)扣治理分2分。輔助科室收到標(biāo)本后應(yīng)及時(shí)檢查報(bào)告，因未及時(shí)檢查影響治療時(shí)，扣輔助科室20分。（8）上級指示落實(shí)不果斷、制度落實(shí)不嚴(yán)，給醫(yī)院造成負(fù)面影響者，扣10分。（3）在門藥房發(fā)現(xiàn)一張拿了醫(yī)療補(bǔ)助的本院工作人員的門診處方，扣發(fā)藥人員和開處方醫(yī)師各２分。（８）病案評審專家檢查后，對不合格的病案應(yīng)由相關(guān)科室及時(shí)返修，發(fā)現(xiàn)一次未按專家意見返修或隨意修改扣5分；返修時(shí)間為7天，超一天扣1分。（2）入院病歷或入院記錄最遲應(yīng)在入院后24小時(shí)內(nèi)完成，發(fā)現(xiàn)一次逾期未完成扣5分。連續(xù)2次未做到者扣科室質(zhì)量治理分5分。發(fā)現(xiàn)一次不符合要求扣其所在科室質(zhì)量治理分2分，拒不服從治理一次扣其所在科室質(zhì)量治理分10分。手術(shù)通知單應(yīng)注明非凡用品和可能的感染危險(xiǎn)。違反上述條款時(shí)扣10分。未完成者扣3分。（６）發(fā)生一般差錯(cuò)應(yīng)在7天內(nèi)、醫(yī)療糾紛、嚴(yán)重差錯(cuò)應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)，將基本情況報(bào)告醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科或醫(yī)務(wù)部值班室，否則扣5分。2．每1分的分值為100元，從每年年終獎(jiǎng)勵(lì)中扣除二、考核內(nèi)容 【請示報(bào)告】（1）開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)填寫《新業(yè)務(wù)、新技術(shù)報(bào)告表》報(bào)醫(yī)務(wù)部醫(yī)療科備案。發(fā)生醫(yī)療事故；責(zé)任人將按有關(guān)規(guī)定另行處理；涉及到的經(jīng)濟(jì)損失及法律責(zé)任按有關(guān)辦法及法規(guī)處理。其質(zhì)19分 中第2項(xiàng)第①條占4分，其余⒉要求（查看近三年質(zhì)評結(jié)果）： 量各條占5分。檢查項(xiàng)目 標(biāo)準(zhǔn)分 檢查評分標(biāo)準(zhǔn) 扣分原因 得 分 ⒉要求：①質(zhì)控標(biāo)本應(yīng)與患者標(biāo)本同時(shí)同種方法檢測；②定量檢驗(yàn)項(xiàng)目，每一批次操作最少能有一至兩個(gè)質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控；定性項(xiàng)目每一批次操作至少設(shè)一個(gè)陽性和質(zhì)一個(gè)陰性質(zhì)控品（現(xiàn)場查看）③質(zhì)控結(jié)果量處在可接受范圍時(shí)，實(shí)驗(yàn)室可發(fā)出同批次總分24分，2項(xiàng)共8條，每差24分控檢驗(yàn)報(bào)告；當(dāng)處在不可糾正范圍時(shí)，應(yīng)先1條扣3分。艾滋病初篩陽性應(yīng)由主任審核后按程序?qū)張?bào)確診。⒉建立各實(shí)驗(yàn)室操作規(guī)程，并嚴(yán)格執(zhí)行，環(huán)建立各項(xiàng)登記本如《接收標(biāo)本登記本》、《報(bào) 告急查結(jié)果登記本》、《發(fā)送報(bào)告單登記節(jié)本》、《血液入庫登記本》、《血庫配發(fā)血登 質(zhì)記本》等。大型儀器（五分類血球儀、10分 分?？剖铱偡种禐?0分，每差1項(xiàng)扣510分 設(shè)分 ⒉科室布局及流程安全、合理，標(biāo)志醒目，置 方便患者，并符合控感要求，建立消毒隔離措施。斷診斷意見要求客觀性、科學(xué)性、組 ⒍診斷意見：診斷意見，初步診斷意見，邏輯性、準(zhǔn)確性。抽片5份，分析造影片質(zhì)量，5分 ⒈能做胃腸、腎盂造影 每份1分。（一人一項(xiàng)不合格扣2分）德 要求團(tuán)結(jié)協(xié)作，互敬互學(xué)。依據(jù)疾控部檢查情況評分。醫(yī)療規(guī)章制度醫(yī)療安全制度堅(jiān)持“三查七對”發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)登記，小差錯(cuò)報(bào) 告科主任；大差錯(cuò)及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)部，發(fā)生醫(yī)療糾紛苗頭力爭在科內(nèi)及時(shí)處理；上報(bào)醫(yī)院的糾紛科 主任和當(dāng)事人要配合醫(yī)務(wù)部處理；杜絕醫(yī)療事故 的發(fā)生。抽查當(dāng)天的會(huì)診單；訪問當(dāng)天收治的急診病 人；現(xiàn)場模擬呼叫，或根據(jù)投訴意見一次不 到位扣1分，發(fā)現(xiàn)一人不及時(shí)扣1分。“醫(yī)療安全制度”項(xiàng)目可以扣至負(fù)分，其余項(xiàng)目扣完為止。報(bào) 告 檢驗(yàn)科考核：檢驗(yàn)結(jié)果要準(zhǔn)確可靠，誤差在實(shí)驗(yàn)允根據(jù)臨床和病人投訴，超過允許范圍扣1分/許范圍內(nèi)，對可疑或異常結(jié)果要主動(dòng)與臨床聯(lián)系并單 份；異常結(jié)果與臨床明顯不符或未經(jīng)臨床處置進(jìn)行復(fù)查后才可發(fā)報(bào)告，避免前后結(jié)果誤差較大； 質(zhì) 相近兩次結(jié)果差異較大，扣1分/份；危急值未落實(shí)“危急值報(bào)告”制度并登記簽名；結(jié)果在實(shí)驗(yàn) 5 報(bào)告準(zhǔn)確率 及時(shí)報(bào)告并登記扣2分/份。工作不到位扣1分/次?，F(xiàn)場模擬呼叫，或根據(jù)投訴意見，不及時(shí)到位急會(huì)診10分鐘內(nèi)到位，普通會(huì)診根據(jù)要求按時(shí)到一人一次扣2分，因會(huì)診不及時(shí)影響病人診治 5 會(huì)診制度 位，并做好相關(guān)記錄。接到其它科室求助報(bào)告，應(yīng)及時(shí)處理并給予答復(fù)，舉報(bào)一次扣科室治理分3分。【醫(yī)、技、藥】公共走廊、非臨床科室衛(wèi)生應(yīng)保持清潔，有紙屑、雜物、儀器上有較多灰塵，或被院首長點(diǎn)名指出者，扣科室2分。（7）嚴(yán)禁索取、索要財(cái)物、請吃、收受紅包：一經(jīng)查實(shí)按所收紅包的5倍罰款，并扣科室10分?！咎幏健浚?）藥房按處方書寫標(biāo)準(zhǔn)檢出不合格處方，一張次不合格扣2分，（2）本院人員門診、住院用藥一次處方超過七日量，視為不合格處方，發(fā)現(xiàn)一張扣開處方者及發(fā)藥者各2分。不按規(guī)定書寫病情記錄者扣５分。原則上要求在病案送達(dá)病案室前（每月10號(hào)前）完成，臨時(shí)出院經(jīng)治醫(yī)師不在班可延期三天完成，超一天扣1分。發(fā)現(xiàn)一次未做到者扣科室２分。（5）進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)按要求穿戴衣帽，并服從手術(shù)室人員的治理。【手術(shù)室】（1）各臨床科室應(yīng)于手術(shù)前一日（急診例外）填寫好手術(shù)通知單，送至手術(shù)室。（3）會(huì)診科室應(yīng)安排具有與邀請醫(yī)師職稱相應(yīng)的醫(yī)師應(yīng)診，會(huì)診醫(yī)師不能處置時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告其上級醫(yī)師再次會(huì)診；病情不明確時(shí)應(yīng)主動(dòng)、及時(shí)隨訪，不得以“無我科情況”或“排出他科情況……”而推諉?！緳z診】要求2小時(shí)內(nèi)完成：詢問病史、下達(dá)醫(yī)囑和給予必要的處置、并書寫“首次病程記錄”（時(shí)間不明確視為不符合要求）。（５）門、急診醫(yī)師發(fā)現(xiàn)傳染病應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部值班室或醫(yī)療科報(bào)告，認(rèn)真填寫門診病歷，否則扣３分。第一篇：醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院臨床、醫(yī)技科室醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)一、考核方法：1．工作質(zhì)量考核由院部領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療助理隨時(shí)巡查、定期檢查和月季大檢