【正文】 病歷的書(shū)寫(xiě)、三級(jí)醫(yī)師查房、手術(shù)的審批、手術(shù)的分級(jí)管理、抗菌藥物的審批和分級(jí)管理、處方書(shū)寫(xiě)、疑難病例的談?wù)?、醫(yī)患溝通等。第三篇：醫(yī)院質(zhì)控會(huì)議記錄2012年4月12日下午，醫(yī)院管理質(zhì)量管理委員會(huì)在行政樓六樓會(huì)議室召開(kāi)了2012年第一季度會(huì)議。病程記錄不及時(shí)；中藥處方大部分書(shū)寫(xiě)不合格；缺少診斷與鑒別診斷、治療措施、療效的評(píng)價(jià)與分析；同個(gè)患者有多個(gè)病案號(hào)或性別相反等。強(qiáng)調(diào)：一是牢記醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院生命線，必須常抓不懈、努力提高；二是加強(qiáng)細(xì)節(jié)和環(huán)節(jié)管理，降低醫(yī)療缺陷；三是加強(qiáng)醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，不斷提高病歷質(zhì)量；四是因病施治，提高用藥水平；五要認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的《中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范》，中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)要符合本要求，六是要提高認(rèn)識(shí)，按照中醫(yī)醫(yī)院臨床科室建設(shè)與管理指南的相關(guān)要求加強(qiáng)科室建設(shè)與管理，發(fā)揮中醫(yī)特色。(三)、強(qiáng)化各種醫(yī)療核心制度的執(zhí)行力度，如三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度和病例討論制度醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心制度等，將每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的單體醫(yī)療行為最大限地引導(dǎo)到正確的的診療方案中。四、強(qiáng)化個(gè)人管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院質(zhì)量控制的源動(dòng)力醫(yī)務(wù)人員自我管理在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員的個(gè)人行為具有較大的獨(dú)立性，其個(gè)人素質(zhì)、醫(yī)療技術(shù)水平對(duì)醫(yī)療質(zhì)量影響較大，是質(zhì)量不穩(wěn)定的主要因素，是質(zhì)量控制的基本點(diǎn)。(7)處方書(shū)寫(xiě)合格。(2)急、危、重病人應(yīng)即刻處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。(9)對(duì)所管病人的病情變化應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。③治療原則。術(shù)后即刻完成術(shù)后記錄，24小時(shí)完成手術(shù)記錄。每周組織全科查房2次。危重病人應(yīng)有：①當(dāng)前的主要問(wèn)題。對(duì)護(hù)理人員的質(zhì)量要求：科護(hù)士長(zhǎng)：(1)按照護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)組織、協(xié)調(diào)科室護(hù)理人員的工作。(2)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，并仔細(xì)觀察治療過(guò)程中的特殊反應(yīng)，及時(shí)向主管醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)反潰夜班護(hù)士(1)必須對(duì)每位患者及時(shí)見(jiàn)面，對(duì)未經(jīng)允許擅自離院的患者及時(shí)記錄。b門(mén)診治療。(2)、未確診者，做進(jìn)一步檢查，必要時(shí)組織科內(nèi)討論、科間會(huì)診。②.按手術(shù)常規(guī)操作。好轉(zhuǎn)者由主任或副主任醫(yī)師向患者交待專(zhuān)科門(mén)診繼續(xù)治療或返院治療的注意事項(xiàng)，并批準(zhǔn)方可出院。五、考核方法和獎(jiǎng)懲制度住院醫(yī)療環(huán)節(jié)質(zhì)量由質(zhì)控醫(yī)生對(duì)正在診療過(guò)程中的運(yùn)行病歷隨機(jī)抽查，按病案質(zhì)量考核表內(nèi)容逐點(diǎn)考核，一般每個(gè)月對(duì)每位醫(yī)師考核1次。二級(jí)質(zhì)控組織，即醫(yī)院各職能部門(mén)，具體為醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、病案室、臨床藥學(xué)、門(mén)診辦、輸血科，參與醫(yī)院整體質(zhì)量與安全工作，負(fù)責(zé)組織本部門(mén)范疇內(nèi)的質(zhì)量與安全工作，指導(dǎo)一級(jí)質(zhì)控組織深入開(kāi)展質(zhì)控工作。長(zhǎng)期質(zhì)控：對(duì)某一系統(tǒng)性工作，長(zhǎng)期跟蹤質(zhì)控，如病歷質(zhì)控、各類(lèi)用藥管理、感染監(jiān)控等等。（3）質(zhì)控目標(biāo)的確定性質(zhì)控前必需確定的明確目標(biāo)：（a）時(shí)間性目標(biāo)，如在2015年一季度解決某臨床科室聯(lián)合用藥的問(wèn)題等。如我們?cè)谀撑R床科室現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)該科室糾紛風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，溝通能力、溝通技巧不足，臨時(shí)增加“糾紛辦”工作人員進(jìn)入質(zhì)控組，對(duì)該科室進(jìn)行四個(gè)專(zhuān)題的小培訓(xùn)，并指令該科室人員對(duì)特定專(zhuān)題進(jìn)行學(xué)習(xí)。注意及時(shí)根據(jù)具體情況，調(diào)整工作方法和策略競(jìng)爭(zhēng)、激勵(lì)與約束比學(xué)趕幫超，鼓勵(lì)激勵(lì)（臨床科室主任和成員，質(zhì)控組成員同樣需要鼓勵(lì)激勵(lì)），規(guī)范約束以正激勵(lì)為主，小項(xiàng)目有小激勵(lì)，大項(xiàng)目有大激勵(lì)，謹(jǐn)慎使用負(fù)激勵(lì)。知道項(xiàng)目進(jìn)度，做到領(lǐng)導(dǎo)心中有底。勤于溝通勤于溝通、敢于溝通，不僅僅是對(duì)上，還是對(duì)下，都是需要的。質(zhì)控的方法 系統(tǒng)質(zhì)控 板塊質(zhì)控 專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控 現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控項(xiàng)目管理的十大原則 先難后易，先易后難 德主刑輔寬嚴(yán)相濟(jì)，嚴(yán)字當(dāng)頭 不求多、不冒進(jìn)原則質(zhì)控項(xiàng)目：突出重點(diǎn)，抓住首要問(wèn)題，做到徹底解決 不孤立原則：重點(diǎn)問(wèn)題不能孤立處理，對(duì)次要問(wèn)題帶動(dòng)解決，引導(dǎo)、指導(dǎo)、建議為主，促進(jìn)改進(jìn) 工欲善其事，必先利其器；質(zhì)控之前的分析討論為首要工作，每個(gè)臨床科室、每個(gè)質(zhì)控對(duì)象各具特點(diǎn)，存在的問(wèn)題 名不正則言不順，言不順則事不成，師出有名，以問(wèn)題為導(dǎo)向； 3 其身正，不令而行； 4 凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢； 5 磨刀不誤砍柴功； 6 統(tǒng)籌兼顧； 無(wú)以規(guī)矩不成方圓； 8 欲速則不達(dá)； 眾人拾柴火焰高，發(fā)動(dòng)多方面人員共同參與； 10 不知言，無(wú)以知人也。（5）質(zhì)控的臨時(shí)性和開(kāi)放性 質(zhì)控過(guò)程中，其人數(shù)，成員，職責(zé)是在不斷變化的。受限于一定時(shí)間；有限的時(shí)間空間內(nèi)，積極有效的開(kāi)展質(zhì)控工作，力爭(zhēng)達(dá)到最佳效果（6）以數(shù)據(jù)說(shuō)話，評(píng)估質(zhì)控效果，改進(jìn)質(zhì)控方法五、質(zhì)控指標(biāo)：（1）一次性指標(biāo)部分指標(biāo)，通過(guò)質(zhì)控工作一次性達(dá)到要求。：（二）按照質(zhì)控層級(jí)和涉及范圍：分為一級(jí)質(zhì)控、二級(jí)質(zhì)控、三級(jí)質(zhì)控；（三）按照質(zhì)控時(shí)間：分為臨時(shí)質(zhì)控、階段性質(zhì)控、長(zhǎng)期質(zhì)控；臨時(shí)質(zhì)控：短時(shí)間、臨時(shí)性的專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控，如突發(fā)事件的醫(yī)療質(zhì)控調(diào)查分析等。第五篇：醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)醫(yī)院質(zhì)控工作總結(jié)2015年初，按照院領(lǐng)導(dǎo)職代會(huì)精神，醫(yī)院開(kāi)展精細(xì)化質(zhì)控工作，具體工作總結(jié)如下：一、明晰組織架構(gòu)、管理范圍和職責(zé)分工（一）組織構(gòu)架：三級(jí)質(zhì)控組織醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)二級(jí)質(zhì)控組織醫(yī)院各職能部門(mén)，具體為醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、院感科、病案室、臨床藥學(xué)、門(mén)診辦、輸血科。對(duì)特殊、緊急搶救病人須電話報(bào)告醫(yī)務(wù)處。(4)、死亡——24小時(shí)內(nèi)完成死亡記錄，l周內(nèi)完成死亡病例討論并及時(shí)上交病案。④注意觀察藥物的不良作用，注意藥物間的相互作用，注意藥物對(duì)其它臟器及其它疾病的影響。(4)、急、危、重病人隨時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查看并于6小時(shí)內(nèi)完成病歷書(shū)寫(xiě)。(2)、第二次就診：①原接診醫(yī)師應(yīng)：。(3)新入院患者在24小時(shí)內(nèi)完成清潔衛(wèi)生處置工作，負(fù)責(zé)護(hù)士做好病人的首次健康教育，同時(shí)做好基礎(chǔ)護(hù)理工作。(8)審批未愈患者出院，并指導(dǎo)病人出院后的繼續(xù)治療。②明確的診斷思路和方法。危重病人至少每日查房1次。(7)按規(guī)定正確分級(jí)使用抗菌藥物和專(zhuān)科用藥。除對(duì)病史和查體的補(bǔ)充外，查房?jī)?nèi)容要求有：①診斷及診斷依據(jù)。(7)對(duì)所管病人，每天必須上、下午各巡診一次。(2)按著每天出診的各類(lèi)醫(yī)生(科主任、主治醫(yī)生、高年或低年資醫(yī)生)的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并做好平時(shí)的統(tǒng)計(jì)積累。(5)具體用藥在病歷中記載。(4)按時(shí)參加醫(yī)療質(zhì)控辦公室的會(huì)議，反映問(wèn)題。明確質(zhì)量?jī)?nèi)容并將其納入醫(yī)療管理部門(mén)的日常工作，實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控并與科室目標(biāo)責(zé)任制結(jié)合，保證質(zhì)控措施的落實(shí)。2011年醫(yī)務(wù)部將根據(jù)等級(jí)醫(yī)院檢查要求，認(rèn)真做好各項(xiàng)制度的完善工作，加強(qiáng)宣傳教育、加強(qiáng)監(jiān)管、制定合理的獎(jiǎng)懲條例、及時(shí)總結(jié)；認(rèn)真做好“急性闌尾炎、鎖骨骨折、腦出血、腦梗塞、肺結(jié)核”五個(gè)試點(diǎn)病種臨床路徑軟件與醫(yī)囑系統(tǒng)的整合工作，提高操作的簡(jiǎn)便性，減少臨床醫(yī)護(hù)人員的工作量，提高臨床醫(yī)務(wù)人員將合適的病例納入路徑管理的積極性。質(zhì)控科首先匯報(bào)了2012年第一季度醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，檢查中檢查結(jié)果與去年同期相比，醫(yī)療質(zhì)量總體有所提高，醫(yī)療質(zhì)量意識(shí)增強(qiáng)；醫(yī)院感染意識(shí)明顯增強(qiáng)，各科室制定了相關(guān)的制度，并進(jìn)行了很好的落實(shí)。下發(fā)反饋通報(bào)，采取干預(yù)和反饋結(jié)合的方法進(jìn)行檢測(cè)，提前審核抗菌藥物處方或醫(yī)囑，直接干預(yù)醫(yī)生處方或病歷進(jìn)行整改本全院共檢查各類(lèi)處方4585張，其中合格處方3986張，不合格處方554張，合理率87%（沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)95%），抗菌 藥物使用強(qiáng)度45（規(guī)定范圍不超過(guò)40），門(mén)診抗菌藥物比例13%達(dá)標(biāo)，%達(dá)標(biāo)，以上數(shù)據(jù)在整改之前有很多不規(guī)范，不達(dá)標(biāo)的，現(xiàn)在已經(jīng)有了明顯的改善和提高。深入門(mén)診、科室，督促各科室的主管醫(yī)生認(rèn)真書(shū)寫(xiě)。并提出季度、季度內(nèi)階段性質(zhì)控重點(diǎn)目標(biāo)，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量管理工作予以總結(jié)、提出整改建議、推動(dòng)持續(xù)改進(jìn)。重點(diǎn)對(duì)2005年制定的《醫(yī)院管理制度匯編》、《醫(yī)院預(yù)案匯編》、《精神文明建設(shè)制度匯編》進(jìn)行了再次修訂完善，初步形成了保障醫(yī)院科學(xué)發(fā)展的制度體系。為進(jìn)一步弘揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，展示成就、促進(jìn)發(fā)展，再現(xiàn)醫(yī)院50余年光輝歷程，醫(yī)院成立了《院志》編纂領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室，聘請(qǐng)了資深志書(shū)編纂工作者把關(guān)總纂，全面展開(kāi)了《院志》編纂工作。為了使新上崗護(hù)理人員盡快掌握各科室的專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和技術(shù)操作能力，今年八月份護(hù)理部舉辦了為期兩個(gè)月的培訓(xùn)班，由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士長(zhǎng)授課及操作演示，教學(xué)互動(dòng),取得了滿(mǎn)意的效果。在做好醫(yī)療服務(wù)工作的同時(shí)，不放松公共衛(wèi)生工作。周?chē)槿腴_(kāi)展了：，2外傷性假性動(dòng)脈瘤的介入—外科復(fù)合手術(shù)治療。肺部腫塊穿刺活檢術(shù)。、植骨、椎體釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)。(4)鼻膽管引流術(shù)，、重癥胰腺炎。為了合理應(yīng)用抗菌素、降低藥品使用率，組織全院職工進(jìn)行感染知識(shí)考試一次。一是制定了《環(huán)節(jié)病歷考核方案》，使環(huán)節(jié)病歷考核條理化、細(xì)則化，使獎(jiǎng)勵(lì)及處罰均有據(jù)可依、有章可循。醫(yī)院始終把“以病人為中心，以質(zhì)量為核心”的服務(wù)理念作為醫(yī)院各項(xiàng)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，發(fā)揮科室和科主任管理的職能作用，逐級(jí)落實(shí)崗位責(zé)任制，實(shí)現(xiàn)了“三高一低”的工作目標(biāo)。二是加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，根據(jù)用好現(xiàn)有人才、培養(yǎng)優(yōu)秀人才、引進(jìn)急需人才的思路，組織人員到上海、蘭州、西安等地參加學(xué)術(shù)交流會(huì)9次，到廣州解放軍45181兩所醫(yī)院參觀學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)等方式開(kāi)展調(diào)研，充分聽(tīng)取和吸收社會(huì)各方的意見(jiàn)或建議，完成了調(diào)研報(bào)告。我們?cè)趨^(qū)委、區(qū)政府及區(qū)衛(wèi)生局黨委的正確領(lǐng)導(dǎo)和關(guān)懷下，院領(lǐng)導(dǎo)班子始終以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，深入貫徹實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，緊緊圍繞創(chuàng)建三級(jí)醫(yī)院的目標(biāo)，堅(jiān)持治病救人的根本宗旨，和全院廣大職工同心協(xié)力、真抓實(shí)干、努力拼搏，全面完成了區(qū)衛(wèi)生局下達(dá)的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù)。五是，主動(dòng)做好“回頭看”整改工作。四、下一步工作打算一是，繼續(xù)推動(dòng)質(zhì)控科的組織結(jié)構(gòu)建設(shè)。對(duì)病歷質(zhì)量對(duì)標(biāo)檢查存在問(wèn)題也及時(shí)反饋回臨床科室，督促科室整改。三是，堅(jiān)持通報(bào)講評(píng)制度，充分發(fā)揮“兩會(huì)”曝光效應(yīng)，將發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題通過(guò)院周會(huì)、住院總醫(yī)師例會(huì)進(jìn)行通報(bào)，反饋性的促進(jìn)全面質(zhì)量的持續(xù)提高。展評(píng)活動(dòng)共計(jì)展出本院優(yōu)秀病歷10份，外院優(yōu)秀病歷5份，參展醫(yī)師及學(xué)生達(dá)800余人，參展率大于93%。三是，參加科室疑難病例討論、死亡病例討論及全院會(huì)診42次，參與科室質(zhì)量與安全管理團(tuán)隊(duì)活動(dòng)5次等，充分體現(xiàn)“走動(dòng)式管理”，適時(shí)深入科室進(jìn)行個(gè)案質(zhì)控、全程質(zhì)控，與科室主任、專(zhuān)家教授及各級(jí)醫(yī)師交流如何提高醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)行為，提高執(zhí)行力。2013年10月篇三：2014年質(zhì)控科上半年工作總結(jié) 2014年質(zhì)控科上半年工作總結(jié) 根據(jù)醫(yī)院政治部通知及部領(lǐng)導(dǎo)指示精神，現(xiàn)將質(zhì)控科2014年上半年完成的工作總結(jié)如下：一、基本情況半年來(lái)，認(rèn)真貫徹院黨