【正文】 和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生、物價和藥監(jiān)等行政部門以及市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)聯(lián)合對已受理申報的醫(yī)療機構(gòu)進行現(xiàn)場考查。第十條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當嚴格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)：（一）執(zhí)行醫(yī)療保險政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議。（八）定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛統(tǒng)一的“基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)”銅牌，供參保人員識別；向參保人員宣傳醫(yī)療保險相關(guān)政策，在醫(yī)療場所顯要位置設(shè)立醫(yī)療保險相關(guān)政策宣傳欄；張貼操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人員設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標識。（八）、虛報醫(yī)療費用。第十四條 定點醫(yī)療機構(gòu)地址、經(jīng)營主體（民營醫(yī)療機構(gòu)的法定代表人）發(fā)生變化，或執(zhí)業(yè)人員不滿足定點條件，或出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營或被撤銷、關(guān)閉等情況的，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動終止。協(xié)議履行期間有新增約定事項，通過補充服務(wù)協(xié)議予以明確。第五篇：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理辦法第一條為了進一步規(guī)范和加強基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)審批和管理，根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第七條勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險基金的支付能力、醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的承受能力等因素，確定定點醫(yī)療機構(gòu)的審批時間和審批數(shù)量。被撤銷或停業(yè)的定點醫(yī)療機構(gòu)，原持有的《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》和定點標牌自動失效，勞動保障行政部門予以收回。第十六條本辦法自2006年6月1日起施行。第十五條勞動保障行政部門應(yīng)依據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理考核辦法》，每年組織有關(guān)部門對定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標準適時進行檢查考核。第十一條定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗證續(xù)效。申請時應(yīng)提供以下材料：（一）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》；（二）衛(wèi)生行政部門的《定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》；（三）非營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；（四）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（五）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計表；（六）上一有關(guān)財務(wù)指標情況表；（七）服務(wù)能力介紹資料；（八）符合醫(yī)療機構(gòu)評審標準的證明材料；（九）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設(shè)置的批文和證明材料；（十）藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（十一）勞動保障行政部門規(guī)定的其它材料。有效期5年。定點醫(yī)療機構(gòu)和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，并如實提供相關(guān)材料。定點醫(yī)療機構(gòu)因違反基本醫(yī)療保險法規(guī)政策的規(guī)定被取消定點資格的，市人力資源和社會保障行政部門2年內(nèi)不再受理定點資格的申請。（六）、違反衛(wèi)生行政部門制定的住院病人管理規(guī)定，雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療。（六）核驗參保人員的醫(yī)療保險就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有明顯涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用，及時報告市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)處理。第九條定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議及補充協(xié)議文本由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險的相關(guān)規(guī)定擬定，報市人力資源和社會保障行政部門審定后執(zhí)行。（二）申報登記：在通知發(fā)布后30日內(nèi)，符合申報定點資格范圍和條件的醫(yī)療機構(gòu)，根據(jù)通知發(fā)布的內(nèi)容，可向市人力資源和社會保障行政服務(wù)窗口提交申請材料。（四）開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，需提供醫(yī)院等級評審文件及相關(guān)證明材料。（四）醫(yī)療服務(wù)場地符合以下條件：開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的場地使用面積300平方米以上；開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的場地使用面積2000平方米以上，住院床位數(shù)及人員配備符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機構(gòu)基本標準》的要求。第三條 定點醫(yī)療機構(gòu)確定的原則：總量控制，合理布局，做到既滿足參保人員的就醫(yī)需求，又便于監(jiān)督管理；建立公平競爭機制，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費價格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二十三條本辦法由市勞動保障行政部門負責解釋。第二十條勞動保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)開展醫(yī)療保險監(jiān)察、檢查和調(diào)查時，定點醫(yī)療機構(gòu)及相關(guān)人員應(yīng)予配合，并應(yīng)根據(jù)需要提供相關(guān)材料。第十五條定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)嚴格執(zhí)行醫(yī)?！俄椖磕夸洝芳跋嚓P(guān)規(guī)定。第十二條定點醫(yī)療機構(gòu)定點資格的條件發(fā)生變化，或出現(xiàn)合并、分立、類別性質(zhì)變更等情形的，應(yīng)重新辦理定點資格確認手續(xù)。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)?；A(chǔ)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、藥品與醫(yī)療服務(wù)項目管理、醫(yī)療費用結(jié)算管理、違約責任、協(xié)議的中止或終止條件等。定點資格的有效期為3年。勞動保障行政部門在資格審查確認時應(yīng)遵循下列原則：（一）總體規(guī)劃、布局合理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；（二）符合基本醫(yī)療保險服務(wù)要求，方便參保人員就醫(yī)；（三）有利于規(guī)范醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療服務(wù)費用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（四）注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的作用，促進社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。對違反規(guī)定的定點醫(yī)療機構(gòu)，勞動保障行政部門可視不同情況，責令其限期改正，或通報衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點資格。參保人員在不同等級定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)時個人負擔醫(yī)療費用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)有管理能力的地區(qū)可擴大參保人員選擇定點醫(yī)療機構(gòu)的數(shù)量。第五條 定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機構(gòu)評審標準；遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標準，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 四嚴格執(zhí)行國家、省自治區(qū)、直轄市物價部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價格政策，經(jīng)物價部門監(jiān)督檢查合格；五嚴格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；配備了必要的管理人員和設(shè)備。為了保證審定工作的公正性，由市勞動保障部門的監(jiān)察機構(gòu)對審定工作進行全過程監(jiān)督。一、申請基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)的資格及條件（一）申請定點醫(yī)療機構(gòu)的資格本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的、具備綜合醫(yī)療服務(wù)功能或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)功能的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊主管部門批準有資格對外服務(wù)的、具備綜合醫(yī)療服務(wù)功能或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)功能的軍隊醫(yī)療機構(gòu)。四、基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格的取消（一）市勞動保障部門可根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)違反基本醫(yī)療保險規(guī)定的情況、定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)情況，采取暫停部分科室、全部科室定點服務(wù)或取消定點資格；（二）市勞動保障部門可根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的年審情況，對不再具備定點條件的醫(yī)療機構(gòu)，取消定點資格；（三）取消定點資格的醫(yī)療機構(gòu)或科室，原則上二年以內(nèi)不得再次申請定點。審查合格的發(fā)給定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。協(xié)議有效期一般為１ 2 年。第十五條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)要如強對定點醫(yī)療機構(gòu)參保人員醫(yī)療費用的檢查和審核。第二十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準設(shè)立的獨立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，應(yīng)獨立申請定點資格。第八條經(jīng)確認具備定點資格并要求開展基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)做好下列準備工作：（一）建立與基本醫(yī)療保險規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險內(nèi)部管理機構(gòu)和工作制度，并配備相應(yīng)的管理人員；（二）按醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的要求建立獨立的計算機管理系統(tǒng)，并與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的醫(yī)保計算機系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)；（三）建立獨立的數(shù)據(jù)庫，對《藥品目錄》內(nèi)藥品