【正文】 和社會保障行政部門會同市衛(wèi)生、物價(jià)和藥監(jiān)等行政部門以及市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)聯(lián)合對已受理申報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場考查。第十條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守以下規(guī)定，為醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)：（一）執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)政策及有關(guān)規(guī)定，履行服務(wù)協(xié)議。（八）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在顯要位置懸掛統(tǒng)一的“基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”銅牌，供參保人員識別；向參保人員宣傳醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，在醫(yī)療場所顯要位置設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策宣傳欄；張貼操作規(guī)程宣傳資料，并為參保人員設(shè)置醒目的就醫(yī)指引標(biāo)識。（八）、虛報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。第十四條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)地址、經(jīng)營主體（民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)的法定代表人）發(fā)生變化，或執(zhí)業(yè)人員不滿足定點(diǎn)條件，或出現(xiàn)分立、合并、委托經(jīng)營或被撤銷、關(guān)閉等情況的，醫(yī)療服務(wù)協(xié)議自動終止。協(xié)議履行期間有新增約定事項(xiàng)，通過補(bǔ)充服務(wù)協(xié)議予以明確。第五篇：成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理辦法第一條為了進(jìn)一步規(guī)范和加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審批和管理，根據(jù)勞動和社會保障部、衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。第七條勞動保障行政部門應(yīng)根據(jù)參保人員數(shù)量、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付能力、醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的承受能力等因素，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的審批時間和審批數(shù)量。被撤銷或停業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，原持有的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書》和定點(diǎn)標(biāo)牌自動失效，勞動保障行政部門予以收回。第十六條本辦法自2006年6月1日起施行。第十五條勞動保障行政部門應(yīng)依據(jù)《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保業(yè)務(wù)管理考核辦法》，每年組織有關(guān)部門對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)行為、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)適時進(jìn)行檢查考核。第十一條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書有效期為兩年，到期驗(yàn)證續(xù)效。申請時應(yīng)提供以下材料：（一）《成都市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請書》；（二）衛(wèi)生行政部門的《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查表》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)資格審查推薦表》；（三）非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本，營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證和營業(yè)執(zhí)照副本；（四）單件（套）在5萬元以上的醫(yī)療儀器設(shè)備清單；（五）上一診療服務(wù)數(shù)量統(tǒng)計(jì)表；（六）上一有關(guān)財(cái)務(wù)指標(biāo)情況表；（七）服務(wù)能力介紹資料；（八）符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)的證明材料；（九）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置的批文和證明材料；（十）藥品監(jiān)督管理部門和物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；（十一）勞動保障行政部門規(guī)定的其它材料。有效期5年。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和有關(guān)人員應(yīng)積極配合，并如實(shí)提供相關(guān)材料。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)法規(guī)政策的規(guī)定被取消定點(diǎn)資格的，市人力資源和社會保障行政部門2年內(nèi)不再受理定點(diǎn)資格的申請。（六）、違反衛(wèi)生行政部門制定的住院病人管理規(guī)定，雖然辦理了住院手續(xù)，但病人不住院接受治療。（六）核驗(yàn)參保人員的醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，發(fā)現(xiàn)有明顯涂改、偽造、冒用的，應(yīng)拒絕使用，及時報(bào)告市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。第九條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議及補(bǔ)充協(xié)議文本由市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)規(guī)定擬定，報(bào)市人力資源和社會保障行政部門審定后執(zhí)行。（二）申報(bào)登記：在通知發(fā)布后30日內(nèi)，符合申報(bào)定點(diǎn)資格范圍和條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，根據(jù)通知發(fā)布的內(nèi)容，可向市人力資源和社會保障行政服務(wù)窗口提交申請材料。（四）開展住院醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需提供醫(yī)院等級評審文件及相關(guān)證明材料。（四）醫(yī)療服務(wù)場地符合以下條件：開展單純門診醫(yī)療服務(wù)的場地使用面積300平方米以上；開展門診及住院醫(yī)療服務(wù)的場地使用面積2000平方米以上，住院床位數(shù)及人員配備符合衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》的要求。第三條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確定的原則：總量控制，合理布局，做到既滿足參保人員的就醫(yī)需求，又便于監(jiān)督管理；建立公平競爭機(jī)制，合理控制醫(yī)療服務(wù)成本和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第二十三條本辦法由市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)解釋。第二十條勞動保障行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)開展醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)察、檢查和調(diào)查時，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)人員應(yīng)予配合，并應(yīng)根據(jù)需要提供相關(guān)材料。第十五條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)?！俄?xiàng)目目錄》及相關(guān)規(guī)定。第十二條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格的條件發(fā)生變化，或出現(xiàn)合并、分立、類別性質(zhì)變更等情形的，應(yīng)重新辦理定點(diǎn)資格確認(rèn)手續(xù)。協(xié)議主要內(nèi)容應(yīng)包括：醫(yī)保基礎(chǔ)管理、醫(yī)療服務(wù)管理、藥品與醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目管理、醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算管理、違約責(zé)任、協(xié)議的中止或終止條件等。定點(diǎn)資格的有效期為3年。勞動保障行政部門在資格審查確認(rèn)時應(yīng)遵循下列原則：（一）總體規(guī)劃、布局合理，兼顧?？婆c綜合、中醫(yī)與西醫(yī)；（二）符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)要求，方便參保人員就醫(yī)；（三）有利于規(guī)范醫(yī)保管理，合理控制醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量；（四）注重發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用，促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展，優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率。對違反規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，勞動保障行政部門可視不同情況，責(zé)令其限期改正，或通報(bào)衛(wèi)生行政部門給予批評，或取消定點(diǎn)資格。參保人員在不同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的具體比例和參保人員轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院管理辦法，由統(tǒng)籌地區(qū)勞動保障行政部門制定。級醫(yī)院以及各類衛(wèi)生院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有管理能力的地區(qū)可擴(kuò)大參保人員選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量。第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備以下條件： 一二三符合區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃； 符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審標(biāo)準(zhǔn)；遵守國家有關(guān)醫(yī)療服務(wù)管理的法律、法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，有健全和完善的醫(yī)療服務(wù)管理制度； 四嚴(yán)格執(zhí)行國家、省自治區(qū)、直轄市物價(jià)部門規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)和藥品的價(jià)格政策，經(jīng)物價(jià)部門監(jiān)督檢查合格；五嚴(yán)格執(zhí)行城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的有關(guān)政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度；配備了必要的管理人員和設(shè)備。為了保證審定工作的公正性，由市勞動保障部門的監(jiān)察機(jī)構(gòu)對審定工作進(jìn)行全過程監(jiān)督。一、申請基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格及條件（一）申請定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格本市行政區(qū)域內(nèi)經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的、具備綜合醫(yī)療服務(wù)功能或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(duì)主管部門批準(zhǔn)有資格對外服務(wù)的、具備綜合醫(yī)療服務(wù)功能或?qū)？漆t(yī)療服務(wù)功能的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。四、基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格的取消（一）市勞動保障部門可根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況，采取暫停部分科室、全部科室定點(diǎn)服務(wù)或取消定點(diǎn)資格；（二）市勞動保障部門可根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的年審情況，對不再具備定點(diǎn)條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消定點(diǎn)資格；（三）取消定點(diǎn)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或科室，原則上二年以內(nèi)不得再次申請定點(diǎn)。審查合格的發(fā)給定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書，并向社會公布，供參保人員選擇。協(xié)議有效期一般為１ 2 年。第十五條 社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要如強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的檢查和審核。第二十條 本辦法自發(fā)布之日起施行。經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)立的獨(dú)立核算的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，應(yīng)獨(dú)立申請定點(diǎn)資格。第八條經(jīng)確認(rèn)具備定點(diǎn)資格并要求開展基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)做好下列準(zhǔn)備工作：（一）建立與基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定相適應(yīng)的醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)和工作制度，并配備相應(yīng)的管理人員；（二）按醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求建立獨(dú)立的計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，并與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的醫(yī)保計(jì)算機(jī)系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)；（三）建立獨(dú)立的數(shù)據(jù)庫，對《藥品目錄》內(nèi)藥品