【正文】 這一戰(zhàn)役的最終勝利而努力奮斗！輸血科雖作為眾多輔助科室中的一個(gè)小科室，但也是此次三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)的必查科室，為了更好的完成三甲復(fù)評(píng)相關(guān)工作，使各項(xiàng)工作能落實(shí)到位，我科在主任的帶領(lǐng)下，根據(jù)“三甲“復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行了逐條疏理，對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，尋找差距，制定方案并作了詳細(xì)分工，大家各司其職，對(duì)臺(tái)帳資料進(jìn)行不斷完善。⑷每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)麻醉科自體血液回輸率進(jìn)行評(píng)價(jià)公示。保劍鋒從磨礪出，只有經(jīng)歷了此次磨礪，才能得到完全的升華重生。⑶每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)臨床輸血質(zhì)量考核進(jìn)行通報(bào)。第二，我院以優(yōu)異的成績(jī)順利通過三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審，院感科的工作也得到了評(píng)審專家的一致認(rèn)可。落實(shí)三級(jí)會(huì)議制度，包括①醫(yī)院感染管理委員會(huì)會(huì)議，針對(duì)醫(yī)院實(shí)際情況以及存在的問題制定切實(shí)可行的管理方案；②臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組會(huì)議，討論相關(guān)方案的實(shí)施方法，信息反饋及相關(guān)感控知識(shí)培訓(xùn)；③醫(yī)院感染管理科周例會(huì)，布置本周工作任務(wù)并總結(jié)上周工作完成情況。因?qū)Ч芟嚓P(guān)性血流感染發(fā)病率和呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率仍較高，將和ICU商討了預(yù)防措施，進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。7月中旬，邀請(qǐng)我院消化內(nèi)鏡中心護(hù)士長(zhǎng)朱亞紅對(duì)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員開展題為《內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范化操作流程》的培訓(xùn)講座。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在以下原因：①病區(qū)拔針患者多，來不及跑到處置間將針頭剪掉，于是順手回套；②工作幾年以上的護(hù)士已有自己的回套經(jīng)驗(yàn)，一般操作熟練,很少發(fā)生針刺傷，新來的實(shí)習(xí)生由于不熟練,于是頻發(fā)針刺傷現(xiàn)象，將問題暴露。在日常督查過程中發(fā)現(xiàn)病區(qū)治療室天花板霉斑問題，及時(shí)報(bào)告總務(wù)科備案。本次比賽賽程分為初賽，半決賽和決賽。1 清潔、清潔污染手術(shù)切口圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用監(jiān)測(cè)為了解我院圍術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物現(xiàn)狀，開展骨科、乳腺、婦科、甲狀腺、腹外疝手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物調(diào)查，為抗菌藥物合理使用提供了依據(jù)。今年的宣教特色：宣教形式轉(zhuǎn)變本著服務(wù)臨床的理念，為有效配合臨床工作安排，節(jié)約臨床醫(yī)生和護(hù)士的培訓(xùn)時(shí)間，我科創(chuàng)新宣教方式，深入各科室內(nèi)部，以小講課形式，利用早會(huì)或午休時(shí)間進(jìn)行宣教?？诖鼤ǎ壕幇l(fā)《微生物標(biāo)本運(yùn)輸和送檢》、《抗菌藥物臨床使用規(guī)范》口袋書和“圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防使用規(guī)范”口袋卡，便于醫(yī)生攜帶，方便隨時(shí)參閱，受到臨床科室的一致好評(píng)。在三甲評(píng)審認(rèn)證過程中，全科職工共同合作，發(fā)現(xiàn)不足并及時(shí)上報(bào)、改正，每天加班加點(diǎn)，毫無怨言，呈現(xiàn)出最好的狀態(tài)，以飽滿的熱情去迎接檢查官的考驗(yàn)，以極大的信心接受三甲評(píng)審的檢驗(yàn)。三級(jí)甲等綜合醫(yī)院是目前能代表國內(nèi)最高水平醫(yī)院的標(biāo)志之一，創(chuàng)建難，保持更難，只有順利通過這次復(fù)核檢查，醫(yī)院才能取得更好的發(fā)展。認(rèn)真組織并完善臺(tái)賬工作：對(duì)照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對(duì)于不完善的部分，落實(shí)到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時(shí)合理安排時(shí)間全員認(rèn)真學(xué)習(xí)、梳理消化。通過此次三甲復(fù)評(píng)，輸血科的工作更有目標(biāo)了，制度更加規(guī)范了，管理水平也得到了一定的提高。⑸每月對(duì)臨床輸血病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并報(bào)護(hù)理部、醫(yī)務(wù)部。此間準(zhǔn)備工作的重點(diǎn)集中在對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)、完善科室制度、合理安排工作流程、嚴(yán)格技術(shù)操作規(guī)范等方面。相信在三甲評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的引導(dǎo)下，鄭州人民醫(yī)院會(huì)有更進(jìn)一步的發(fā)展，得到更多的認(rèn)可。在認(rèn)證前期我們對(duì)三甲評(píng)審的了解很少，為此院方對(duì)全員職工進(jìn)行培訓(xùn)，包擴(kuò)消防演習(xí)、心肺復(fù)蘇、手衛(wèi)生、防感染、患者身份識(shí)別、危急值的報(bào)告方式等等。制作各類通知、喜報(bào)海報(bào)，加強(qiáng)宣傳力度。（四）創(chuàng)新宣教模式，加強(qiáng)宣教力度今年的培訓(xùn)涉及以下幾方面內(nèi)容：①抗菌藥物臨床使用規(guī)范培訓(xùn)，包括每月一次藥師查房和仁和學(xué)術(shù)月系列講座；②手衛(wèi)生宣教，深入科室，共講課25次，參與率達(dá)95%；③微生物標(biāo)本送檢宣教，深入科室，共講課20次；④住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容涉及微生物樣本的采集和結(jié)果的分析、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生、個(gè)人防護(hù)、抗生素合理使用、耐藥菌的管理等；⑤醫(yī)院感染預(yù)防和控制培訓(xùn)，授課對(duì)象一次為全體科主任、護(hù)士長(zhǎng)，另一次為全體工勤人員。他指出，本次感染病例演講比賽調(diào)動(dòng)了全院所有科室的參與熱情，對(duì)在全院普及合理使用抗菌藥物相關(guān)知識(shí)和形成抗生素規(guī)范管理制度具有積極地推進(jìn)作用。開展感染病例演講比賽在我院實(shí)屬首次，本次比賽得到了院領(lǐng)導(dǎo)和各科室的大力支持。配合基建部門，在人流室、輸血科、門診手術(shù)室、血管造影（DSA）室的改建過程中對(duì)建筑流程提出感控方面意見和建議，并進(jìn)行監(jiān)督。10月份，我科根據(jù)89月我院護(hù)理實(shí)習(xí)生頻發(fā)針刺傷這一情況進(jìn)行了專項(xiàng)調(diào)查，查明原因并制定了解決方案。在等級(jí)醫(yī)院自查和專家的檢查中發(fā)現(xiàn)，主要存在問題的是內(nèi)腔和器械的清洗、消毒。2 目標(biāo)性監(jiān)測(cè)（1）ICU導(dǎo)管相關(guān)性感染監(jiān)測(cè)1～10月，ICU患者日醫(yī)院感染（例次）‰，其中與尿道插管相關(guān)的泌尿道感染發(fā)病率（CRSUTI）‰，與動(dòng)靜脈插管相關(guān)的血液感染發(fā)病率為(CRBSI)‰，與呼吸機(jī)相關(guān)的肺部感染發(fā)病率(VAP)‰。完善醫(yī)院感染管理組織三級(jí)體系，三級(jí)體系由醫(yī)院感染管理委員會(huì)、醫(yī)院感染管理科和臨床科室醫(yī)院感染管理質(zhì)控小組組成。第一，人員的新老交替，兩名新員工入職。創(chuàng)新：為更好的完善我院臨床輸血管理工作，輸血科除在完成好科室日常工作和三甲醫(yī)院要求的臺(tái)賬工作外，在臨床輸血管理方面積極探索、不斷創(chuàng)新，并取得了一定的成績(jī)，得到了評(píng)審專家的好評(píng)。三甲醫(yī)院復(fù)評(píng)的過程是漫長(zhǎng)而痛苦的，是需要奉獻(xiàn)的。具體內(nèi)容如下：⑴每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)臨床醫(yī)師用血進(jìn)行評(píng)價(jià)公示⑵每月在院內(nèi)網(wǎng)上對(duì)護(hù)理輸血質(zhì)量考核進(jìn)行通報(bào)。阿德勒曾說：奉獻(xiàn)乃生活的真正意義；高爾基說：要重返生活就須有所奉獻(xiàn)，所以我們想重返正常的生活就必須有所奉獻(xiàn)。認(rèn)真組織并完善臺(tái)賬工作：對(duì)照三甲醫(yī)院的要求，逐條完善必須的工作制度，對(duì)于不完善的部分，落實(shí)到人，限期完成，盡最大努力把工作做的更加完美，同時(shí)合理安排時(shí)間全員認(rèn)真學(xué)習(xí)、梳理消化。”作為一名護(hù)理人員，只有勇敢面對(duì)每次檢查工作，通過檢查提高和鞏固自己的業(yè)務(wù)技能，才能為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)；只有認(rèn)真對(duì)待每次檢查工作，才能造就“細(xì)致、耐心、熱情”的服務(wù)精神；只有把每次檢查工作都當(dāng)成日常工作，才能保證醫(yī)療質(zhì)量的始終如一。大家反復(fù)學(xué)習(xí)三甲標(biāo)準(zhǔn)中的每一款、每一條，對(duì)照—整改—再對(duì)照—再整改。心內(nèi)科醫(yī)生往往像外科醫(yī)生，工作中一般都帶有急脾氣。其實(shí)我們醫(yī)院相關(guān)制度、職責(zé)、規(guī)范、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程都比較全面。我堅(jiān)信我們醫(yī)院創(chuàng)“三甲”目標(biāo)一定能實(shí)現(xiàn)。回顧這一年多的創(chuàng)三甲歷程，我的心情久久不能平靜……記得剛開始因?yàn)樾枰淼牟牧虾芏?，醫(yī)療工作任務(wù)又重，我的思想有一些波動(dòng)，后來在整理資料過程中我逐漸認(rèn)識(shí)到，通過“創(chuàng)三甲”可提高科室管理水平、醫(yī)療與服務(wù)質(zhì)量，使科室管理更加規(guī)范化、系統(tǒng)化，從而更好的服務(wù)于部隊(duì)，服務(wù)于社會(huì)，是和諧社會(huì)的體現(xiàn)。檢查那幾天，我們?cè)谑Y副處長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，人人精神抖擻，全力以赴的做好督查工作。大家齊心合力，以最大的信心、最飽滿的熱情、最昂揚(yáng)的斗志，直面這次挑戰(zhàn)，因?yàn)槲覀兩钪?，這次帶教評(píng)審對(duì)我們醫(yī)院來說，不僅是挑戰(zhàn)更是機(jī)遇，是醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的需要，是我們創(chuàng)造更完善更優(yōu)質(zhì)服務(wù)的動(dòng)力。（2）.留觀室：加強(qiáng)留觀病人的收容及管理，加強(qiáng)監(jiān)控留觀病人的醫(yī)療質(zhì)量。我們一定要在今后的工作中運(yùn)用三甲的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求各項(xiàng)工作，堅(jiān)持好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，并形成檢查、審核、反饋、整改和獎(jiǎng)懲的長(zhǎng)效機(jī)制，并將扎實(shí)地貫徹始終，因?yàn)檫@是成功生存的基礎(chǔ)，是科室發(fā)展和進(jìn)步的必經(jīng)之路。（五）挖掘文化價(jià)值，適度鞭策激勵(lì)在三甲復(fù)審過程中，醫(yī)院還注重結(jié)合醫(yī)院文化建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)院文化對(duì)組織目標(biāo)的促進(jìn)作用，激發(fā)廣大職工的工作熱情，深入挖掘醫(yī)院文化對(duì)職工在迎檢中的價(jià)值肯定與積極的促進(jìn)作用，通過院報(bào)正面宣傳和反面點(diǎn)評(píng)兩種途徑，弘揚(yáng)無私奉獻(xiàn)，院興我榮的價(jià)值觀念，形成了人人投身三甲，忘我工作的局面。一是院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)及各職能科室按分管部門及職責(zé)加強(qiáng)了監(jiān)督檢查力度。所以明確了這個(gè)目標(biāo)，為了做成一件這樣的大事，我們是要統(tǒng)一思想，步調(diào)一致，形成凝聚力，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)力量，才能克服種種困難達(dá)到目標(biāo)，形成心往一處想、勁往一處使的強(qiáng)大合力。第一次預(yù)審?fù)ㄟ^后，全院進(jìn)入了“三甲”迎檢倒計(jì)時(shí)。對(duì)于已經(jīng)達(dá)標(biāo)的部分，要求保持常態(tài)運(yùn)行，尤其是醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度、各級(jí)各類人員崗位職責(zé)、診療操作規(guī)程、醫(yī)德規(guī)范等，做到常抓不懈，形成慣性運(yùn)轉(zhuǎn)；應(yīng)該達(dá)標(biāo)而尚不完善的部分，認(rèn)真進(jìn)行查缺補(bǔ)漏，及時(shí)落實(shí)整改措施，力爭(zhēng)達(dá)標(biāo)優(yōu)秀；對(duì)于難度較大的指標(biāo)，及時(shí)向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)反映，積極創(chuàng)造條件，制定切實(shí)可行計(jì)劃，逐步完善提高，確保復(fù)評(píng)前全面達(dá)標(biāo)。根據(jù)《急診科建設(shè)與管理指南（試行）2014年》我急診科仍存在主要一下不足：、留觀室、手術(shù)室，值班需要單獨(dú)一套人員排班；：主治醫(yī)師及護(hù)師要占急診科人員的70%以上，急診手術(shù)室要配備洗手護(hù)師一名或；：麻醉機(jī)、床邊b超機(jī)、床邊x光機(jī)，開胸、剖腹探查手術(shù)包、手術(shù)麻醉藥品（應(yīng)知應(yīng)會(huì)、核心醫(yī)療制度、感控知識(shí)、法律法規(guī)、各項(xiàng)基本技能操作、重點(diǎn)病重服務(wù)流程、病歷書寫、死亡病例討論、抗生素使用原則、傳染病報(bào)告等）。比如回答檢查人員的提問時(shí)，簡(jiǎn)明扼要，絕對(duì)不允許閃爍其辭，詞不達(dá)意。既是檢查標(biāo)準(zhǔn)有所變動(dòng)，改進(jìn)也就相對(duì)的容易，因?yàn)閲宜贫ǔ雠_(tái)的標(biāo)準(zhǔn)，要求是越來越規(guī)范，也是大家只要努力就能夠做到的。通過數(shù)月的努力，大家工作更有目標(biāo)了，制度更健全了，管理更規(guī)范了。其次，“不積小流，無以成江?！?。我經(jīng)常是小跑干活，每一個(gè)患者所作的第一件事就是測(cè)生命體征，隨之立即行心電圖檢查了解是否存在心梗及梗死部位，用最短的時(shí)間問病史，然后即刻下達(dá)醫(yī)囑，向家屬交代病情，下達(dá)病危通知單。我科作為重點(diǎn)學(xué)科是本次的必檢科室之一，雖然我們做了較充分的準(zhǔn)備工作，但檢查前大家心里難免有些緊張，唯恐哪里做得不夠好。通過這次檢查我具有頗深的感觸。而心內(nèi)科是風(fēng)險(xiǎn)較大的科室，嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)制度，規(guī)范各項(xiàng)工作流程對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)都非常重要。這次檢查中，我們?cè)谠侯I(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理部的統(tǒng)一部署下，大家從思想上統(tǒng)一，認(rèn)識(shí)到檢查都是為了進(jìn)一步提高醫(yī)院管理水平，通過“三甲復(fù)評(píng)”能全面提高醫(yī)院的內(nèi)涵質(zhì)量，確保我院健康持續(xù)發(fā)展，因此我們必須要以積極的、健康的和向上的心態(tài)來接受檢查。以上是本人經(jīng)歷這次三甲復(fù)審的一點(diǎn)心得！第二篇：復(fù)審三甲醫(yī)院心得復(fù)審三甲醫(yī)