icu鎮(zhèn)痛(存儲(chǔ)版)
【正文】 輕。所以在 ICU不推薦重復(fù)使用哌替啶。非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 (NSAIDs) ： NSAIDs的作用機(jī)制是通過非選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制前列腺素合成過程中的關(guān)鍵酶 環(huán)氧化酶〔 COX〕到達(dá)鎮(zhèn)痛效果。 具有鎮(zhèn)痛作用252。im（ PCA)、 PECA 羥考酮使用方法持續(xù)給藥，使用時(shí)需要個(gè)體化用藥，逐步滴定以達(dá)到臨床要求? 負(fù)荷劑量： ? 維持劑量： 13mg/hr? 起效時(shí)間： 23min 規(guī) 格 1ml/10mg第二十三 頁 ，共四十四 頁 。18(23): 40294031.5. 徐建國(guó) , 等 . 疼痛藥物治療學(xué) . 2024: 82122.6. Jones,et Nurse39。奧諾美 174。 52(6) : 845850.NRS〔數(shù)字評(píng)分法〕： 010分， 0分為無痛， 10分為劇痛*P＜ 總體痛程度(NRS評(píng)分)第二十八 頁 ，共四十四 頁 。 對(duì)各種類型疼痛均有效 —— 對(duì)皮膚、肌肉的鎮(zhèn)痛作用與嗎啡相當(dāng)? 羥 考 酮 與 嗎 啡 對(duì) 皮膚、肌肉的 鎮(zhèn) 痛作用相當(dāng)? 一項(xiàng)隨機(jī)、對(duì)照、雙盲、三交叉研究，共納入了 24位健康受試者，每位受試者分三次隨機(jī)給予嗎啡 (30mg)、羥考酮 (15mg)或撫慰劑，進(jìn)行疼痛試驗(yàn)；該疼痛試驗(yàn)?zāi)Ｐ褪嵌嘟M織 (皮膚、肌肉及內(nèi)臟 )和多種刺激模式 (機(jī)械、熱及電刺激 )的，在給藥前、給藥后 30分鐘、 60分鐘及 90分鐘進(jìn)行疼痛試驗(yàn)，以觀察不同藥物的鎮(zhèn)痛效果。I~II級(jí)，年齡 18~65歲。? 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0 無鎮(zhèn)靜； 1 嗜睡； 2 熟睡，但可以被喚醒； 3 深睡眠，很難喚醒Kalso E, et al. Ada Anaesthesiol 。? 血?dú)夥治觯?Po2為 64， Pco2為 42。病例三： 徐 某 ，女， 78歲Before? nh03037,直腸癌行 dixon’s 術(shù)，? 采用氣管插管全身麻醉 +硬膜外麻醉，? 手術(shù)后清醒緩慢，約 4小時(shí)前方才清醒，? 清醒后劇痛難忍，疼痛分級(jí)按 010數(shù)字評(píng)分法評(píng)分為 9分，考慮到患者清醒困難，故麻醉醫(yī)生沒有翻開鎮(zhèn)痛泵? 聽診肺部有哮鳴音及濕性啰音，血壓 170/110，CVP： 16， SPo2:87,? 立刻注射速尿 20mg,快速滴入甘露醇 250ml,硝酸甘油靜脈泵入，高流量面罩給氧，流速為 8L/分，After? 2分鐘后患者疼痛緩解，評(píng)分為 1分? Spo2升至 92%，血壓下降至在 140/85mmhg。并且僅有不到 10%的患者反映有惡心現(xiàn)象，僅有 2例患者出現(xiàn)嘔吐！150例患者中，無一人產(chǎn)生過心血管系統(tǒng)的副作用 ,極大的保證了患者的平安！第三十九 頁 ，共四十四 頁 。 經(jīng)常評(píng)估、及時(shí)調(diào)整第四十二 頁 ，共四十四 頁 。Spo2無下降，血 壓 下降至在 150/85。 鎮(zhèn) 痛 泵 內(nèi) 藥 物更 換為鹽 酸 羥 考 酮 30mg+氟比洛芬 酯 200mg+%=100ml。 安靜合作、易于喚醒252。羥考酮10mg靜脈推注第三十八 頁 ，共四十四 頁 。血壓穩(wěn)定在 130/85左右，無惡心嘔吐等胃腸道反響。? 鎮(zhèn)靜評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)： 0 無鎮(zhèn)靜； 1 嗜睡； 2 熟睡，但可以被喚醒； 3 深睡眠，很難喚醒第三十四 頁 ，共四十四 頁 。 鎮(zhèn)靜程度低于嗎啡? 與 嗎 啡相比， 羥 考 酮鎮(zhèn) 靜 評(píng) 分 顯 著 較 低? 一項(xiàng)隨機(jī)雙盲研究，納入 40例擇期大手術(shù)的患者，隨機(jī)分為羥考酮組和嗎啡組，靜脈給藥劑量為 ，每 5分鐘給藥一次，直至不再需要鎮(zhèn)痛劑 (疼痛緩解的初始狀態(tài) )。 惡心、嘔吐發(fā)生率低不良事件發(fā)生率(%)? 奧諾美 174。NRS〔數(shù)字評(píng)分法〕： 010分， 0分為無痛， 10分為劇痛*P＜ **P＜ 深腹痛程度(NRS評(píng)分)第二十九 頁 ，共四十四 頁 。評(píng)估兩組患者在 PACU 入室時(shí)，入室后 30 分鐘、 60 分鐘、 90 分鐘和離開 PACU 時(shí)的疼痛強(qiáng)度 NRS 評(píng)分 ( 總體、腹部、切口、肩部 )，惡心、嘔吐及鎮(zhèn)靜的發(fā)生情況。109(4):12791283奧諾美 174。 52(6): 845850.2. Tveita T, et al. Acta Anaesthesio Scand. 2024。sc（ PCA)ICU常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥第二十一 頁 ，共四十四 頁 。理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥理想的阿片類鎮(zhèn)痛藥具有以下優(yōu)點(diǎn)：252。治療劑量不抑制呼吸，大劑量那么可使呼吸頻率減慢，但程度較嗎啡輕，可用于老年人。對(duì)呼吸有抑制作用，但停藥后 35分鐘恢復(fù)自主呼吸。ICU常用的阿片類鎮(zhèn)痛藥嗎啡：治療劑量的嗎啡對(duì)血容量正常病人的心血管系統(tǒng)一般無明顯影響。Tool， CPOT)是用于監(jiān)測(cè)疼痛的最為準(zhǔn)確、可靠的行為量表。進(jìn)行疼痛監(jiān)測(cè)(+1B)。對(duì) ()， 0表示無法給出推薦意見阿片類藥物：阿片類藥物：?jiǎn)岱?、哌替啶、芬太尼、可待因、美散痛無論在休息抑或接受常規(guī)治療期間，內(nèi)科 IntensiveAgitation,ClinicalICU患者 疼痛 的 判斷 原發(fā)疾病 各種監(jiān)測(cè) 治療手段 (顯性因素 ) 長(zhǎng)時(shí)間臥床制動(dòng) 氣管插管 (隱匿因素 )等 第十一 頁 ，共四
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