【正文】 ）指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展流行病學(xué)調(diào)查和實驗室檢測；（三）指導(dǎo)疾病預(yù)防控制機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)開展公眾預(yù)防和疫情應(yīng)急處臵。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為Cox A16型，1969年EV71在美國被首次確認(rèn)。1983年天津發(fā)生Cox A16引起的手足口病暴發(fā)，510月間發(fā)生了7 000余病例。該病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。病毒的各型間無交叉免疫。3．核酸檢驗自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸五、疫情報告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。（四）報告信息分析和反饋各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)要對疫情報告信息進行逐級審核。標(biāo)本采集和保存技術(shù)要求和標(biāo)本送檢單見附件1和附件2。聯(lián)系方式：電話(傳真)01063025413，01063047379，01083163681 Email： cdcjkccb，zhangyong75七、預(yù)防控制措施手足口病傳播途徑多，嬰幼兒和兒童普遍易感。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；； ；，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。北京市2005年開始對手足口病進行網(wǎng)絡(luò)直報，2007年制定了《北京市手足口病預(yù)防控制方案》，開始對暴發(fā)疫情進行病原學(xué)監(jiān)測。部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。（二）報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。六、流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)手足口病報告病例數(shù)明顯增多、病例呈聚集性分布、重癥病例比例較大或出現(xiàn)死亡病例時，應(yīng)組織開展流行病學(xué)調(diào)查。八、疫情處理(一)職責(zé)幼托機構(gòu)或?qū)W校：疫情報告人和第一責(zé)任人應(yīng)在地段保健科或區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心指導(dǎo)下及時采取措施，并協(xié)助地段保健科或區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心進行調(diào)查和處理。：醫(yī)療機構(gòu)要積極救治病人，特別是有并發(fā)癥的危重病例，嚴(yán)格病例隔離制度，患者或患兒應(yīng)隔離治療至癥狀消失，幼托兒童、學(xué)校學(xué)生復(fù)課需有地段保健科復(fù)課證明；流行期間要加強晨、午檢制度，尤其注意觀察兒童體溫、口腔、手、足等的皰疹和潰瘍發(fā)生情況，以便及早發(fā)現(xiàn)患兒，及早隔離；流行期間，接診手足口病患者的醫(yī)院需實現(xiàn)預(yù)診、分診，對于手足口病患兒要候診分開、就診分開，醫(yī)療用具、檢診器械分開，減少交叉感染。十、健康宣教利用電視、電臺、廣播、報紙、健康講座等多種形式，持久、深入、廣泛地開展健康宣教活動。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。四、易感性：人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。（2）血清學(xué)檢驗病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；；，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進行消毒處理；輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。五、重癥病例，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。一、病原學(xué)：引起手足口病的主要為小RNA病毒科、腸道病毒屬的柯薩奇病毒(Coxasckie virus)A組110 型，B組13 型；埃可病毒（ECHO viruses）和腸道病毒71型（EV71），其中以EV71及Cox Al6型最為常見。重癥患兒應(yīng)單獨隔離治療；；；，要立即向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門和疾控機構(gòu)報告。確保每一名專業(yè)技術(shù)人員充分了解手足口病防治的相關(guān)政策和技術(shù)要求。市疾病預(yù)防控制中心成立疫情小分隊，負責(zé)指導(dǎo)或協(xié)助各區(qū)縣疫情處理工作。（二）病原學(xué)監(jiān)測：在首都兒科研究所和北京市兒童醫(yī)院設(shè)立散發(fā)病例的病原學(xué)監(jiān)測，首都兒科研究所對其門診病例采樣，開展實驗室檢測。出現(xiàn)暴發(fā)疫情時，屬地疾病預(yù)防控制中心應(yīng)該立即組織開展流行病學(xué)調(diào)查、標(biāo)本采集和疫情處理工作，并于2小時內(nèi)向市疾病預(yù)防控制中心報告。3．核酸檢驗自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸四、疫情報告（一）自2008年5月2日起，手足口病納入丙類傳染病管理。三、病例定義(一)臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。EV71感染引起重癥病例的比例較大。根據(jù)疫情控制需要當(dāng)教育和衛(wèi)生部門可決定采取托幼機構(gòu)或小學(xué)放假措施。（二）檢測結(jié)果的報告與反饋各省每周五將本省已完成實驗室檢測的病例個案調(diào)查表以及檢測結(jié)果一覽表（附件5）的電子版上傳至中國疾控中心疾病控制及應(yīng)急處理辦公室和病毒病所脊灰實驗室。七、實驗室檢測（一）在手足口病高發(fā)季節(jié)，各省疾控中心要組織開展對手足口病病例的實驗室監(jiān)測。如為實驗室診斷病例，則應(yīng)在報告卡片“備注”欄內(nèi)注明腸道病毒的具體型別，如為重癥病例亦應(yīng)在“備注”中注明“重癥”。但有發(fā)熱伴肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等（二）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例 1．病毒分離自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播。手足口病流行無明顯的地區(qū)性。1997年馬來西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，48月共有2628人發(fā)病，46月有29例病人死亡。1957年新西蘭首次報道該病。腸道病毒傳染性強，易引起暴發(fā)或流行。非專業(yè)消毒人員開展疫源地消毒前應(yīng)接受培訓(xùn)。11．污水污水按每升加4g漂白粉或2片消毒泡騰片攪勻，作用60min。7．玩具、學(xué)習(xí)用品患兒接觸過的玩具、學(xué)習(xí)用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡，作用15min后用清水擦拭、沖洗干凈。3．物體表面對門把手、樓梯扶手、床圍欄、桌椅臺面、水龍頭等物體表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或噴灑消毒，作用15min，必要時用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞。每日通風(fēng)2～3次，每次不少于30min。兒科門診、發(fā)熱門診、兒科病房等還要注意做到如下消毒工作。做好環(huán)境衛(wèi)生及糞便無害化處理。個人衛(wèi)生應(yīng)注意勤洗手、洗澡，勤換洗衣物，勤晾曬被褥。終末消毒是指傳染源（包括患兒和隱性感染者）離開有關(guān)場所后進行的徹底的消毒處理，應(yīng)確保終末消毒后的場所及其中的各種物品不再有病原體的存在。二、消毒措施（一）隨時消毒。（1）各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強預(yù)檢分診，專辟診室（臺）接診發(fā)熱、出疹的病例。與重癥或死亡病例發(fā)病前1周或發(fā)病后有共同生活、居住史的5歲以下兒童，要對其家長或監(jiān)護人進行健康教育，做好兒童的密切觀察，出現(xiàn)癥狀要及時就診和治療。（2）醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)樣本采集，疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)進行相關(guān)生物學(xué)標(biāo)本的采集?；純簯?yīng)及時就醫(yī)，并遵醫(yī)囑采取居家或住院方式進行治療。（1）聚集性病例調(diào)查：了解聚集性病例的臨床表現(xiàn)、流行特征，以分析流行因素，為采取防控措施提供依據(jù)。所有病例的采樣均由醫(yī)療機構(gòu)完成，及時送至縣（區(qū)）級疾病預(yù)防控制機構(gòu)或指定的檢測機構(gòu)檢測。局部地區(qū)或集體單位發(fā)生流行或暴發(fā)時，按照《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》及有關(guān)規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。四、疾病監(jiān)測（一）疫情報告。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結(jié)合實 3 驗室檢測做出診斷。（四）治療原則。托幼機構(gòu)等易感人群集中單位可發(fā)生暴發(fā)。腸道病毒可經(jīng)胃腸道（糞口途徑）傳播，也可經(jīng)呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。其中以EV71及 1 CVA16型較為常見。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。（一）個人預(yù)防措施、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患病兒童；、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物；、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗；、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被；。如有重癥病例，應(yīng)盡量對所有重癥病例進行標(biāo)本采集及實驗室檢測。各級疾病預(yù)防控制機構(gòu)應(yīng)及時向下級疾控機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)反饋疫情分析信息。（二）報告內(nèi)容與方法發(fā)現(xiàn)手足口病患者時，要在《中華人民共和國法定傳染病報告卡》中“其他法定管理及重點監(jiān)測傳染病”一欄中填報該病。四、病例定義(一)臨床診斷病例急性起病，發(fā)熱，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。（二）傳染源和傳播途徑人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71，1998年深圳市衛(wèi)生防疫站也從手足口病患者標(biāo)本中分離出EV71。20世紀(jì)70年代中期，保加利亞、匈牙利相繼暴發(fā)以中樞神經(jīng)系統(tǒng)為主要臨床特征的EV71流行，1975年保加利亞報告病例750例，其中149人致癱，44人死亡。腸道病毒適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播，對乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來蘇亦不能將其滅活，但對紫外線及干燥敏感。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，易發(fā)生死亡。EV71感染引起重癥病例的比例較大。三、流行病學(xué)（一）流行概況手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。20世紀(jì)90年代后期，EV71開始東亞地區(qū)流行。重癥病例的并發(fā)癥包括腦炎、無菌性腦膜炎、肺水腫或肺出血、急性軟癱和心肌炎。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后一周內(nèi)傳染性最強。重癥病例：，同時伴有肌陣攣，或腦炎、急性遲緩性麻痹、心肺衰竭、肺水腫等。報告病例分“臨床診斷病例”和“實驗室診斷病例”兩類。流行病學(xué)調(diào)查方案和調(diào)查表應(yīng)根據(jù)調(diào)查目的不同而進行專門設(shè)計。采集標(biāo)本時應(yīng)注意收集病例的相關(guān)信息，填寫個案調(diào)查表見附件4。清洗工作結(jié)束后應(yīng)立即洗手；、樓梯扶手、桌面等物體表面進行擦拭消毒；；，發(fā)現(xiàn)可疑患兒時，要對患兒采取及時送診、居家休息的措施；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理；，要及時向衛(wèi)生和教育部門報告。一、目的（一）指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)、疾病預(yù)防控制機構(gòu)開展疫情報告與監(jiān)測。（二）流行病學(xué)。人對人腸道病毒普遍易感。手足口病潛伏期為210天，平均35天，病程一般為710天。病例