一氧化碳中毒3(存儲版)
【正文】 損。推薦意見：(1)ACOP早期嚴(yán)重腦水腫昏迷時(shí)可以使用脫水藥物；(2)以下情況慎用或不用：已合并心源性肺水腫、已有?？傊m然GM一1在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方面取得良好療效，但臨床療效上有不同結(jié)果。觀察急性中、重度COP 401例，隨機(jī)分成HBO組204例、HBO+鹽酸噻氯匹定(抗血小板聚集劑)組197例，后者給予鹽酸噻氯匹定0．25 g／d，連服30 d。依達(dá)拉奉在治療脊髓損傷和缺血性腦損傷方面有療效。雖然國內(nèi)多項(xiàng)小樣本隨機(jī)、對照研究認(rèn)為有效，但實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)和療效評價(jià)方面尚不完善。一項(xiàng)多中心雙盲平行對照試驗(yàn)Ⅲ1研究了奧拉西坦注射液和吡拉西坦治療腦器質(zhì)性綜合癥的療效，結(jié)果顯示，奧拉西坦和吡拉西坦對腦器質(zhì)性病綜合癥有明顯療效，奧拉西坦療效高于吡拉西坦。可于1—2周內(nèi)恢復(fù)工作，不留后遺癥。2．ACOP康復(fù)狀況判定時(shí)間點(diǎn)：ACOP后1個(gè)月。(4)未愈：①神志不清，臨床癥狀無改善或加重，后遺癥嚴(yán)重。(3)好轉(zhuǎn)：①神志清楚，臨床癥狀有所改善，生活不能自理，遺留較嚴(yán)重后遺癥。(5)死亡：極少數(shù)重癥患者最終死于腦疝、肺水腫、休克、嚴(yán)重感染、ARDS、急性腎功能衰竭和多器官衰竭(multiple organ failure，MOF)。3．重度ACOP患者來到醫(yī)院時(shí)大多昏迷合并腦水腫、肺水腫、休克、上消化道應(yīng)激性潰瘍出血等，其預(yù)后受一氧化碳暴露時(shí)間、搶救治療是否及時(shí)、是否有基礎(chǔ)病等因素影響。20世紀(jì)90年代國外將其應(yīng)用于治療阿爾茨海默病。(C級)12．納洛酮：納洛酮是一種人工合成的非特異性阿片受體拮抗劑，能競爭性地阻斷并取代阿片樣物質(zhì)與受體的結(jié)合，拮抗應(yīng)激狀態(tài)下產(chǎn)生大量內(nèi)源性阿片肽所致的廣泛病理生理效應(yīng)，用于阿片類麻醉藥的拮抗蘇醒。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)H168。也有服用抗血小板聚集劑指征。另一項(xiàng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示，在不同的中樞神經(jīng)受損的動(dòng)物模型上系統(tǒng)地給予GM一1，在急性期可防止神經(jīng)元的變性壞死。近期一項(xiàng)高滲鹽水與甘露醇治療顱內(nèi)高壓的系統(tǒng)評價(jià)∞?，納入6個(gè)隨機(jī)對照試驗(yàn)，結(jié)論是高滲鹽水減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓比甘露醇更安全有效。長期以來，臨床醫(yī)生在ACOP早期昏迷時(shí)最常用20％甘露醇靜脈滴注，待神志好轉(zhuǎn)后減量。(C級)推薦意見：ACOP患者在急性重癥無明顯禁忌癥時(shí)，根據(jù)病情需要，可以考慮用糖皮質(zhì)激素改善重癥病情。COP后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素是否能夠減輕神經(jīng)損傷、恢復(fù)神志及預(yù)防遲發(fā)腦病尚未得到共識。8．脫水藥物：腦
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