eras在普外科的應(yīng)用與實(shí)踐(存儲(chǔ)版)
【正文】 道準(zhǔn)備 禁食及口服碳水化合物 抗血栓治療 預(yù)防性抗生素治療 術(shù)后 術(shù)后鎮(zhèn)痛 術(shù)后盡早下床活動(dòng) 防止術(shù)后惡心嘔吐 術(shù)后血糖控制 術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持 防止術(shù)后腸梗阻 系統(tǒng)評(píng)估 ERAS在普外科圍術(shù)期的應(yīng)用 第十九頁，共四十五頁。 〔二〕營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療 ? 對(duì)于此類患者推薦術(shù)前 7～ 10 d行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療； ? 假設(shè)仍無法滿足根本營(yíng)養(yǎng)需求〔＜推薦攝入量的60%〕，推薦術(shù)前 7～ 10 d聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療； ? 而在評(píng)分 3～ 4分的患者中，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持并不降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時(shí)間。 ? 對(duì)于已存在感染〔 Ⅳ 類切口〕，術(shù)前即治療性應(yīng)用抗菌藥物的患者，不屬于預(yù)防應(yīng)用范疇。 第二十八頁，共四十五頁。 制定呼吸鍛煉方案，通過指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、體位引流、胸背部拍擊等方法，幫助患者保持呼吸道通暢，及時(shí)去除呼吸道分泌物。 七 . 麻醉管理的優(yōu)化 3. 圍術(shù)期疼痛治療 –預(yù)防性 鎮(zhèn)痛：包括 術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后 –多模式鎮(zhèn)痛：以 局部麻醉技術(shù)為主的多模式鎮(zhèn)痛 –體溫監(jiān)測(cè)和保溫 –抗血栓治療 第三十四頁，共四十五頁。 〔四〕早期下床活動(dòng)。因此，不推薦常規(guī)留置引流管，在手術(shù)創(chuàng)面存在感染，吻合口存在血運(yùn)不佳、張力過大及可能導(dǎo)致愈合不良的其他因素等情形下，建議留置引流管。 第三十九頁，共四十五頁。 第四十一頁，共四十五頁。 內(nèi)容總結(jié) ERAS 在普外科的應(yīng)用。 。 第四十三頁，共四十五頁。 關(guān)于營(yíng)養(yǎng)支持 〔二〕補(bǔ)充口服營(yíng)養(yǎng)制劑 盡管尚缺乏足夠證據(jù)，但建議對(duì)于術(shù)前存在營(yíng)養(yǎng)不良的患者于早期進(jìn)食過程中給予口服營(yíng)養(yǎng)制劑，以到達(dá)目標(biāo)攝入量。 應(yīng)積極鼓勵(lì)患者從術(shù)后第 1天開始下床活動(dòng)并完成每日制定的活動(dòng)目標(biāo)，如術(shù)后第 1天下床活動(dòng) 1～ 2 h，至出院時(shí)每天下床活動(dòng) 4～ 6 h。對(duì)于導(dǎo)尿管預(yù)計(jì)留置時(shí)間超過 4 d的結(jié)直腸及盆腔手術(shù)，可選擇恥骨上膀胱穿刺引流術(shù)，有助于減輕患者的不適感，降低泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。 〔二〕切口管理。 第三十二頁，共四十五頁。 第三十頁，共四十五頁。 ? 推薦中、高?；颊摺?Caprini評(píng)分 ≥3分〕手術(shù)前 2～ 12 h開始預(yù)防性抗血栓治療，并持續(xù)用藥至出院或術(shù)后 14 d。 第二十六頁，共四十五頁。 〔二〕營(yíng)養(yǎng)不良的篩查和治療 對(duì)嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者〔營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)調(diào)查評(píng)分 ≥5分〕進(jìn)行術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，可將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低 50%； 對(duì)于此類患者推薦術(shù)前 7～ 10 d行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療； 假設(shè)仍無法滿足根本營(yíng)養(yǎng)需求〔＜推薦攝入量的 60%〕，推薦術(shù)前 7～ 10 d聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療； 而在評(píng)分 3～ 4分的患者中，術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持并不降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率或縮短住院時(shí)間。 肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識(shí)〔 2024版〕 20240101 中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì) (CRHA,Chinese Research Hospital Association),肝膽胰外科專業(yè)委員會(huì) 結(jié)直腸手術(shù)應(yīng)用加速康復(fù)外科中國(guó)專家共識(shí)〔 2024版〕 20240803 中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)分會(huì) (CSPEN,Chinese Society for Parenteral and Enteral Nutrition),加速康復(fù)外科協(xié)作組 基于臨床多中心研究的結(jié)直腸癌加速康復(fù)手術(shù)綜合治療模式浙江共識(shí) 20240315 中國(guó)普通外科相關(guān)專家組〔統(tǒng)稱〕 ,浙江省結(jié)直腸腫瘤加速康復(fù)外科研究工作組
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