【正文】 第五十九頁(yè)，共七十六頁(yè)。 各類利尿藥〔包括脫水藥〕的特點(diǎn)比較 類別 （主要作用部位） 其他分類名 作用機(jī)制 利尿應(yīng)用 非利尿應(yīng)用 碳酸酐酶抑制藥（近曲小管） — 抑制碳酸酐酶 利尿藥抵抗的病人，與袢利尿藥合用 青光眼、高山病、代謝性堿中毒 滲透性利尿藥（髓袢及其他部位） 脫水藥 增高尿液滲透壓 急性腎衰竭 腦水腫、青光眼 袢利尿藥（髓袢升支粗段） 1. 高效能利尿藥 2. Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制藥 抑制 Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn) 各種嚴(yán)重水腫，急性腎衰竭 高鈣血癥、加速毒物排出 噻嗪類利尿藥（遠(yuǎn)曲小管） 1. 中效能利尿藥 2. Na+Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體抑制藥 抑制 Na+Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn) 各種水腫 高血壓、高尿鈣癥、尿崩癥 保鉀利尿藥（集合管、末端遠(yuǎn)曲小管） 低效能利尿藥 1. 拮抗醛固酮作用（螺內(nèi)酯） 2. 抑制上皮細(xì)胞Na+通道（氨苯蝶啶、阿米洛利） 水腫（尤其對(duì)伴有醛固酮增高者，如肝硬化病人） 失鉀和 /或失鎂 第六十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 Examples Mechanism Location (numbered in distance along nephron) － ethanol, water inhibits vasopressin secretion 1. Acidifying salts CaCl2, NH4Cl 1. Aquaretics Goldenrod, Juniper Increases blood flow in kidneys 1. Xanthines caffeine, theophylline inhibit reabsorption of Na+, increase GFR 1. tubules Carbonic anhydrase inhibitors acetazolamide, dorzolamide inhibit H+ secretion, resultant promotion of Na+ and K+ excretion 2. proximal tubule NaH exchanger antagonists dopamine promote Na+ excretion 2. proximal tubule Osmotic diuretics glucose (uncontrolled diabetes), mannitol promote osmotic diuresis 2. proximal tubule, descending limb Loop diuretics furosemide, bumetanide, ethacrynic acid, torsemide inhibit the Na+K+2Cl symporter 3. medullary thick ascending limb Thiazides bendroflumethiazide, hydrochlorothiazide inhibit reabsorption by Na+/Cl symporter 4. distal convoluted tubules Potassiumsparing diuretics spironolactone, amiloride, triamterene, potassium canrenoate inhibition of Na+/K+ exchanger: Spironolactone inhibits aldosterone action, Amiloride inhibits epithelial sodium channels 5. cortical collecting ducts Arginine vasopressin receptor 2 antagonists amphotericin B, lithium citrate inhibit vasopressin39。抑制髓襻升支粗段管腔膜 Na+K+2Cl同向轉(zhuǎn)運(yùn)體。 Thank You 第七十六頁(yè)，共七十六頁(yè)。 Na/K/2Cl (NKCC2)。 利尿的中藥和食物 ? Herbal medications are not inherently diuretics. They are more correctly called aquaretics (促水排泄藥 ). ? Herbal aquaretics include adonis, agrimony, bearberry, buchu, dandelion, heartsease, hydrangea, lady39。 Ⅴ . Summary: Sites of Diuretic Action 第六十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共七十六頁(yè)。 藥效學(xué) ? 降低集合管 Na+吸收 . ? 降低主細(xì)胞 K+分泌和閏細(xì)胞 H+分泌 –醛固酮通過促進(jìn) Na+K+ATPase活性和Na+、 K+通道活性，提高 Na+的重吸收和 K+的分泌 . ? 氨苯蝶啶和螺內(nèi)酯的作用依賴于腎臟前列腺素的產(chǎn)生。 不良反響 1. 電解質(zhì)紊亂 2. 低鉀代謝性堿中毒 3. 低鎂血癥 4. 低鈉血癥 5. 高尿酸血癥 6. 高血糖：糖耐量受損 7. 抑制胰島素分泌，減少組織利用葡萄糖 . 8. 糾正低血鉀可局部逆轉(zhuǎn) . 9. 高血脂 10. 過敏反響 11. 其他：虛弱、疲乏、感覺異常 第四十八頁(yè)，共七十六頁(yè)。 14. 大劑量引起胃腸道出血 15. 血糖 ↑ 16. 血脂 ↑， LDH↑， HDL↓ 17. 偶有 WBC↓， Pt↓ 第四十頁(yè)，共七十六頁(yè)。 第三十五頁(yè)，共七十六頁(yè)。 6. 糾正代謝性堿中毒 7. 急性高山病 (acute mountain sickness)： 8. 腦水腫 ↓ 9. 其他 10. 癲癇的輔助治療 11. 伴低血鉀癥的周期性麻痹 12. 高磷血癥：增加磷酸鹽的尿排泄 . 第三十二頁(yè)，共七十六頁(yè)。 ? Diuretics were first classified according to their doseresponse relationship as ceiling quality. 1. High ceiling diuretics: the loop diuretics – cause a substantial diuresisup to 20% of the filtered load of NaCl and water. – This is huge when pared to normal renal sodium reabsorption which leaves only ~% of filtered sodium in the urine. – increase saluresis over a broad dose range, and therefore are the diuretics of choice in patients with advanced renal failure. 2. Low c