46子宮內(nèi)膜異位癥和子宮腺肌病(存儲版)
【正文】 肝失疏泄 氣滯血瘀 血瘀是子宮內(nèi)膜異位癥的病理實質(zhì) 2024/9/26 第四十三頁，共七十二頁。 當歸 川芎 赤芍 桃仁 紅花 枳殼 延胡索 五靈脂 丹皮 烏藥 香附 甘草 假設肛門墜脹 、 便結(jié)者加大黃化瘀通腑；前陰墜脹加柴胡 、川楝子以理氣行滯；盆塊加皂角刺 、 三棱 、 莪術 、 穿山甲 、血竭化瘀消癥；經(jīng)量多夾塊加炒蒲黃 、 槐花 、 茜草根以化瘀止血；疼痛劇烈加全蝎 、 地鱉蟲 、 三棱 、 莪術以活血通絡止痛 。 2024/9/26 第四十七頁，共七十二頁。 治法 化痰散結(jié) ， 活血逐瘀 。 2024/9/26 第五十頁，共七十二頁。 中藥保存灌腸：常選用丹參 、 赤芍 、 牡丹皮 、 三棱 、 莪術 、紫草根 、 延胡 、 川楝子 、 紅藤 、 敗醬草 、 白芷等 。 3． 貼敷法 常用紅花 、 乳香 、 沒藥 、 澤蘭 、 赤芍 、 丹參 、 當歸 、三棱 、 莪術 、 川烏 、 草烏等活血化瘀之品制成膏 、 糊 、 粉劑外敷下腹部 。 2024/9/26 第五十七頁，共七十二頁。 治療 ? ?： ? 達那唑 、 雄激素 、 消炎痛類可緩解痛經(jīng) ? 高效孕激素和假孕療法無效 2024/9/26 第六十三頁，共七十二頁。 ?點： ? ? ? ? ? 思考題 2024/9/26 第六十七頁，共七十二頁。異位內(nèi)膜隨卵巢周期性變化發(fā)生周期出血 (激素依賴 ) →周圍纖維增生粘連 →紫褐色斑點或小泡 →紫藍色結(jié)節(jié)或包塊。 。 2024/9/26 第七十一頁，共七十二頁。 婦檢：左側(cè)附件可及6cm 7cm之囊性腫塊 ， 張力高 ， 推之不動 ， 有粘連感 ， 追問病史 ， 一年前腫塊僅 4cm直徑 。 臨床表現(xiàn)及診斷 ?1. 30歲以上的經(jīng)產(chǎn)婦 ? 、 經(jīng)期延長 ? ，質(zhì)硬有壓痛經(jīng)期尤為顯著 ?：肌層中見到不規(guī)那么回聲增強 。 公司 徽標 2024/9/26 第五十六頁，共七十二頁。 2． 耳針 取耳穴子宮 、 內(nèi)分泌 、 肝 ， 用王不留行子敷貼穴位 。 以上各類證型中 ， 如伴有腫塊者 ， 加軟堅散結(jié)之品 ，如穿山甲 、 血竭 、 皂角刺 、 桑枝 、 莪術之類 ， 或配合用大黃蟄蟲丸口服治療 。 治法 益氣化瘀 。 中醫(yī)辨證論治 4． 痰瘀互結(jié) 證候 下腹結(jié)塊 ， 婚久不孕 ， 經(jīng)前經(jīng)期小腹摯痛 ， 疼痛劇烈 ，拒按 ， 平時形體肥胖 ， 頭暈沉重 ， 胸悶納呆 ， 嘔惡痰多 ， 帶下量多 ， 色白質(zhì)粘 ， 無味 。 。 治法 理氣活血 ， 化瘀止痛 。 2024/9/26 第四十一頁，共七十二頁。 ?用藥 3個月以上 —— 給予 “ 反加療法 〞 (addback therapy)—— 維持 E2(20～ 60pg/ml) 5〕促性腺激素釋放激素類似物 藥物治療 (續(xù) ) 2024/9/26 第三十六頁，共七十二頁。 肝功能損害者不用 。 2〕高效孕激素 ?使子宮內(nèi)膜脫落和萎縮 ?晚期無生育要求有手術禁忌證者 。 ?輕微痛經(jīng) —— 前列腺素合成酶抑制劑 。 鑒別診斷 ? ? ?3. 子宮腺肌病 ? ：與卵巢異位囊腫破裂鑒別 ， 后者疼痛多發(fā)生在月經(jīng)期前后或經(jīng)期 2024/9/26 第二十五頁，共七十二頁。 EMT與不育 — 自身免疫學說 內(nèi)膜異位灶出血 巨噬細胞 吞噬精子 吞噬內(nèi)膜別離抗原決定簇 精子數(shù) 激發(fā)自身免疫反響 不育或流產(chǎn) IgG、 IgA C T淋巴細胞免疫活性 免疫排斥受精卵 破壞內(nèi)膜細胞抗著床 不育或 早期流產(chǎn) 2024/9/26 第十八頁，共七十二頁。經(jīng)前開始，經(jīng)期第一天最劇，月經(jīng)干凈后消失。 ? 卵巢與周邊組織廣泛而緊密地粘連，固定在盆腔內(nèi) ?直徑多 5～ 6cm，有時可 ≥20cm ? 約 50%累及雙側(cè)卵巢 病理變化 (續(xù) ) 2024/9/26 第十頁，共七十二頁。 公司 徽標 2024/9/26 第三頁，共七十二頁。 ?子宮腺肌病 (adenomyosis) ：子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)出現(xiàn)在子宮肌層 2024/9/26 第二頁，共七十二頁。 卵巢巧克力囊腫 ? 異位內(nèi)膜逐漸長入卵巢皮質(zhì)內(nèi)，反復周期性出血形成單個或多個囊腫，內(nèi)含暗褐色粘稠陳舊血樣液體，狀似巧克力，故稱之為卵巢巧克力囊腫。 疼痛 ?——性質(zhì)和部位具有多樣性 ?特點 ：繼發(fā)痛經(jīng)進行性加劇。 EMT與不育 — 前列腺素學說 內(nèi)膜異位癥 異位病灶 異位病灶脫落 巨噬細胞 PGF2α 抑制排卵 促使黃體溶解
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