咳嗽、咳痰、咯血(總)(存儲版)
【正文】 第四十八頁，共六十頁。 ② 伴胸痛 ：大葉性肺炎 、 肺結(jié)核 、 肺梗死 、 支氣管肺癌等 。 經(jīng)常有慢性咳嗽 、 咳膿痰伴有小量的咯血 。 胸相 、 CT， 痰細胞學找到瘤細胞可確診 。 第五十六頁，共六十頁。 第五十七頁，共六十頁。支氣管鏡示支氣管管腔擴張和管腔內(nèi)分泌物。完 第六十頁，共六十頁。 內(nèi)容總結(jié) 咳嗽、咳痰、咯血。病人取頭低腳高位。心血管病患者引起咯血者取半坐位，保持呼吸道通暢，使積血易于咳出。 常見疾病的咯血特征 (二 ) 第五十四頁，共六十頁。 第五十二頁，共六十頁。 咯血問診 第五十一頁，共六十頁。 2． ：每日咯血量 100m1， 100一 500m1， 500m1以上 (或一次 300一 500m1) 大量咯血見于肺結(jié)核空洞 、 支氣管擴張和慢性肺膿腫 ， 支氣管肺癌咯血主要表現(xiàn)為持續(xù)或間斷痰中帶血 ， 少有大咯血 。 * 與口腔 、 鼻腔出血的鑒別 ， 口腔潰瘍 ， 牙齦出血及咽部炎癥等都會使口腔內(nèi)有積血 ， 可誤認為是咯血 。 痰液性質(zhì) (二 ) (5)粉紅色泡沫痰 為急性左心衰所致肺水腫； (6)單純血性痰 可見于氣管－支氣管炎癥 、 肺炎 、 支氣管擴張癥 、 肺部腫瘤 、 肺結(jié)核等； (7)鐵銹色痰 多見于肺炎鏈球菌肺炎； (8)果醬樣痰 常為肺阿米巴病或阿米巴肝膿腫從肺部破潰咯出的證據(jù)；清水樣痰中伴有粉皮樣囊壁是肺泡囊蟲病的特征； (9)痰中帶有固體組織 可能是支氣管肺癌組織壞死破潰排出； 第四十頁，共六十頁。 (2) 呼吸道感染和肺寄生蟲病時，痰中可檢出病毒、細菌、肺炎支原體、立克次體和阿米巴原蟲等。 嚴重的急性肺水腫時出現(xiàn)大量泡沫樣分泌物，充滿支氣管管腔 。 支氣管鏡顯示管腔內(nèi)鐵銹樣痰，示意圖顯示右中葉實變 。 慢性支氣管炎：支氣管鏡顯示隆突慢性炎癥。 第十七頁，共六十頁。縱隔和肺門淋巴結(jié)腫大，肺不張，胸腔積液。 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 〔 ACE〕 誘發(fā)的咳嗽：ACE 抑制劑 〔 如：開搏通 、 依那普利等 〕 可誘發(fā)刺激性干咳 ， 伴咽喉部的癢感 。而不是胃食管反流微量吸入氣管所致。 鼻后滴涕綜合征〔 PND〕：病因：過敏、感染、環(huán)境刺激物、血管運動性鼻炎及鼻竇炎。 ? 咳嗽機理 ： 第五頁，共六十頁?？人浴⒖忍?、咯血 第一頁，共六十頁。 ： 第四頁，共六十頁。病因：鼻后滴涕綜合征、哮喘、胃食道返流，慢支和“支擴〞。 GOR 與咳嗽關系密切，下食管的咳嗽感受器受返流的胃酸刺激，反射性地引起咳嗽。胸部 HRCT或支氣管造影顯示 “ 支擴 〞 的類型和范圍 。 胸部影象學：團塊狀陰影。 發(fā)作性咳嗽 周期性咳嗽 長期慢性咳嗽 夜間咳嗽加劇 第十六頁，共六十頁。 第二十二頁，共六十頁。 第二十八頁，共六十頁。 第三十二頁，
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