發(fā)熱查因-北大(存儲(chǔ)版)
【正文】 得鸚鵡熱 、 新型隱球菌病 高溫車間易中暑 第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。 ? 間歇熱：體溫驟升至頂峰后持續(xù)數(shù)小時(shí) ， 又迅速降至正常水平 ， 無(wú)熱期可持續(xù)１至數(shù)天 ， 高熱期與無(wú)熱期反復(fù)交替出現(xiàn) ， 常見(jiàn)于瘧疾 、 急性腎盂腎炎等 。 發(fā)熱常見(jiàn)病癥和體征〔一〕 ? １ 、 寒戰(zhàn)：常見(jiàn)于大葉性肺炎 、 敗血癥 、 急性膽囊炎 、 急性腎盂腎炎 、 瘧疾 、 輸血反響等 。 第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)。 〔 ２ 〕 鉤端螺旋體?。喊l(fā)熱伴有出血傾向 ， 同時(shí)有寒戰(zhàn) 、 明顯肌肉痛 、 結(jié)膜充血 、 淋巴結(jié)腫大 。 第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)。 第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)。局部淋巴結(jié)腫大有壓痛，考慮局部引流區(qū)域炎癥。 3)立克次體：如恙蟲(chóng)病立克次體、普氏立克次體 (流行性斑疹傷。 第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 發(fā)熱的常見(jiàn)病癥和體征〔五〕 脾腫大為主 ， 淋巴結(jié)腫大為輔 長(zhǎng)期不規(guī)那么發(fā)熱 、 巨脾 、 貧血 、 皮膚色素沉著見(jiàn)于黑熱病 周期性規(guī)律性發(fā)熱 、 寒戰(zhàn) 、 脾腫大 、 貧血考慮瘧疾 稽留熱 、 腹脹 、 肝脾大相對(duì)緩脈 、 玫瑰疹考慮傷寒 １０ 、 發(fā)熱與心率無(wú)平行關(guān)系 體溫升高１ 176。 第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)。 如伴有精神改變 、 顱神經(jīng)受損表現(xiàn)提示結(jié)核性腦膜炎 。 ? 不規(guī)那么熱：發(fā)熱無(wú)一定規(guī)那么 ， 常見(jiàn)于結(jié)核 、 感染性心內(nèi)膜炎 、 風(fēng)濕熱等 。C， 但都在正常水平以上 。 C而未明確致病病因者 ， 少于兩周為急性發(fā)熱 ? 長(zhǎng)期低燒：低燒超過(guò) 1個(gè)月以上 第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)。 C， 肛溫~176。 (2)腫瘤：如肝癌 、 腎癌 、 結(jié)腸癌 、 肺癌 。 5)細(xì)菌樣真菌：如放線菌 、 奴卡菌 。 ③ 心內(nèi) 膜炎：消化鏈球菌 、 類桿菌 、 棱桿菌 。 陰性球菌有腦膜炎球菌 、 淋球菌等 2)腸道桿菌：如埃希菌族的大腸桿菌 、 痢疾志賀菌 ， 沙門菌族 的傷寒桿菌 ， 克雷伯菌族的肺炎桿菌 、 產(chǎn)氣桿菌 、 哈夫尼亞菌 ， 變形桿菌族的普通變形桿菌等 。 4)皰疹病毒：如單純皰疹病毒 、 水痘 帶狀皰疹病毒 、 巨細(xì) 胞病毒 、 EB病毒等 。 多見(jiàn)于幼兒 ， 因體溫調(diào)節(jié) 中樞功能不完善 ， 夏季身體虛弱 ， 且多于營(yíng)養(yǎng)不良或腦發(fā)育 不全者發(fā)生 。 上述各種原因可直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞 ， 致使其功能失常而引 起發(fā)熱 ， 高熱無(wú)汗是這類發(fā)熱的特點(diǎn) 。 引起發(fā)熱的病因甚多 ， 臨床上可區(qū)分為感染性 與非感染性兩大類 ， 而以前者為多見(jiàn) 。 吞噬細(xì)胞系統(tǒng) ， 使其產(chǎn)生 并釋放內(nèi)源性致熱源 ， 通過(guò)下述機(jī)制引起發(fā)熱 。 發(fā)熱的概念 正常人的體溫受體溫調(diào)節(jié)中樞所調(diào)控 ， 并 通過(guò)神經(jīng) 、 體液因素使產(chǎn)熱和散熱過(guò)程呈動(dòng)態(tài) 平衡 ， 保持體溫在相對(duì)恒定的范圍內(nèi) 。 通過(guò)血 腦 脊液屏障直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞的體溫調(diào)定點(diǎn) (setpoint)， 使調(diào)定點(diǎn) (溫閾 )上升 ， 體溫調(diào)節(jié)中樞必須 對(duì)體溫加以重新調(diào)節(jié)發(fā)出沖動(dòng) ， 并通過(guò)垂體內(nèi)分泌 因素使代謝增加或通過(guò)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)使骨船肌陣縮 (臨床 表現(xiàn)為寒戰(zhàn) )， 使產(chǎn)熱增多；另一方面可通過(guò)交感神 經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮排汗停止 ， 散熱減少 。 2． 非感染性發(fā)熱 (noninfective fever) 主要有以下幾類原因： (1)無(wú)菌性壞死物質(zhì)的吸收： ① 機(jī)械性 、
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