兒童兒液體平衡的特點和液體療法(存儲版)
【正文】 四頁。 糾正低鉀： 補鉀 : 補氯化鉀 輕度低鉀血癥： 200~300mg/〔 kg 一、定量〔第一天補液量〕 ? 根據(jù)脫水程度決定補液的總量： ? 累積損失量 : 50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg ? 繼續(xù)需要量 : 30ml/kg ? 生理需要量 : 60~80ml/kg 綜合三方面的因素第一天的總補液量為： ? 輕度脫水： 90 ~120ml/kg ? 中度脫水： 120~150ml/lg ? 重度脫水： 150~180ml/kg 第五十四頁，共七十四頁。 混合溶液 常用混合溶液的成分和簡易配制 溶液 成分比例 簡易配制 (ml) NS 10%GS %NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 10%KCl 2:1 等張含鈉液 . 2 1 500 30 47 1:1 液 (1/2張 ) 1 1 500 20 2:3:1液 (1/2張 ) 2 3 1 500 15 24 4:3:2液 (2/3張 ) 4 3 2 500 20 33 1:2液 (1/3張 ) 1 2 500 15 1:4液 (1/5張 ) 1 4 500 9 生理維持液 (1/5張 ) 1 4 500 9 第四十八頁，共七十四頁。 〔 3〕氯化鉀溶液 ? 用于糾正低血鉀。 〔 2〕堿性溶液 ? A、 碳酸氫鈉溶液 ：可直接增加緩沖堿，糾正酸中毒的作用迅速。 ? 〔 1〕 %氯化鈉溶液 (NS) ? 為等滲液，含 Na+和 Cl均為 150mmol/ L ? Na+接近血鈉〔 142 mmol/ L 〕； ? Cl比血氯〔 103 mmol/ L 〕高， ? 故大量輸入體內(nèi)可致高氯酸中毒。 呼吸性堿中毒治療 ? 主要為病因治療，呼吸改善后，堿中毒可逐漸恢復(fù) ? 糾正電解質(zhì)紊亂，有手足搐搦者給予鈣劑 第三十五頁，共七十四頁。 代謝性堿中毒病因 體內(nèi)酸性物質(zhì)喪失過多 堿性藥物應(yīng)用過多 低血鉀 大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 第二十七頁，共七十四頁。 酸堿平衡的調(diào)節(jié) ? 正常的酸堿平衡的維持主要是通過體液的緩沖體系、肺的呼吸、腎的排泄和排酸保堿功能的調(diào)節(jié)完成。 高鉀血癥表現(xiàn) ? 神經(jīng)肌肉病癥：精神萎靡、手足感覺異常，肌肉無力 ? 心血管：心臟收縮無力，心率慢，心電圖 T波高尖， QRS波增寬 ? 消化系統(tǒng)：乙酰膽堿釋放引起惡心、嘔吐、腹痛等 第二十頁，共七十四頁。 不同性質(zhì)脫水的臨床表現(xiàn) . 低滲性脫水 等滲性脫水 高滲性脫水 病因 失鈉 失水 失鈉 =失水 失鈉 失水 見于病程長，營養(yǎng) 見于病程短， 高熱、出汗多、 不良和重度脫水者 營養(yǎng)狀況較好者 補充高鈉液體過多 血鈉濃度 130mmol/L 130~150mmol/L 150mmol/L 體液喪失特點 細胞外液 細胞外液 細胞內(nèi)液 明顯減少 減少為主 減少為主 口渴 不明顯 明顯 極明顯 皮膚彈性 極差 稍差 尚可 血壓 很低 低 正?；蛏缘? 神志 嗜睡或昏迷 精神萎靡 煩躁易激惹 第十四頁，共七十四頁。 水的生理需要量 小兒每日水的需要量 年齡〔歲〕 需水量 (ml／ kg) ＜ 1 120～ 160 1～ 3 100～ 140 4～ 9 70～ 110 10～ 14 50～ 90 第八頁，共七十四頁。 體液的電解質(zhì)組成 Na＋〔占 90％以上〕 細胞內(nèi)液 K＋〔占 78%〕 Mg2＋、 HP042－ Cl－ HCO3－ 第五頁，共七十四頁。 教 學(xué) 目 的 ? 詳述水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、常用溶液及其配制方法及液體療法。 第六頁，共七十四
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