7岳陽(yáng)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法(存儲(chǔ)版)
【正文】 、處方、疾病診斷證明和醫(yī)療費(fèi)票據(jù)。各縣（市、區(qū)）社保 —9—經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向各鎮(zhèn)（街道）派出專職審核員，核報(bào)參保人住院醫(yī)療費(fèi)用。 第三十九條衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政管理，加快衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)，規(guī)范診療行為，為參保人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。 第四十七條本規(guī)定自發(fā)文之日起執(zhí)行，原《XX市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》、《XX市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦法》及相關(guān)配套政策不再執(zhí)行。 第八章附則 第四十五條因突發(fā)性疾病、流行性疾病和自然災(zāi)害等原因造成急、危、重病人劇增，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)期基金出現(xiàn)“入不敷支”時(shí)，由縣級(jí)以上人民政府給予補(bǔ)貼。 第三十七條財(cái)政部門負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督，負(fù)責(zé)國(guó)有資產(chǎn)管理，將醫(yī)保經(jīng)辦管理人員經(jīng)費(fèi)和信息系統(tǒng)建設(shè)、維護(hù)以及啟動(dòng)等各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政年度預(yù)算。 社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的組織實(shí)施、擴(kuò)面征繳、信息化建設(shè)和管理、待遇支付、對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理等工作。 ㈠將本人身份證明及醫(yī)療保險(xiǎn)憑證（醫(yī)?？?、專用證等）轉(zhuǎn)借他人就醫(yī)。社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)支付情況每月10日前向同級(jí)財(cái)政部門申請(qǐng)劃撥，財(cái)政部門在10個(gè)工作日審核完畢并將款項(xiàng)撥付到同級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要在10個(gè)工作日內(nèi)劃撥待遇支出金到城鄉(xiāng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理等。㈠明確規(guī)定由工傷保險(xiǎn)支付的醫(yī)療費(fèi)用。 由個(gè)人填寫《XX市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門診申請(qǐng)》，并持病歷或出院小結(jié)、診斷檢查化驗(yàn)報(bào)告單、二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（醫(yī)務(wù)科蓋章）、近期一寸彩照兩張等有關(guān)資料到當(dāng)?shù)厣绫＝?jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理登記審核手續(xù)。 —5—參保人發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，按以下辦法報(bào)銷。 ㈡起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，基金支付比例： %，二級(jí)醫(yī)院基金支付65%，三級(jí)醫(yī)院基金支付50%。新落戶居民、非本地戶籍新入學(xué)或轉(zhuǎn)學(xué)在校生自參保繳費(fèi)后次月1日起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 第十一條未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參?；蚶m(xù)保手續(xù)的（新生兒、新落戶居民、非本市行政區(qū)域內(nèi)戶籍新入學(xué)或者新從市外轉(zhuǎn)入本市的在校生除外），只能在下一年度辦理參?；蛑匦聟⒈＠U費(fèi)手續(xù)。每年11月前，城鎮(zhèn)居民按繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，將應(yīng)繳費(fèi)用存入銀行，由商業(yè)銀行直接從個(gè)人繳費(fèi)存折中代扣代繳。財(cái)政部門根據(jù)核對(duì)后的名冊(cè)和補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，將財(cái)政補(bǔ)助資金統(tǒng)一劃入XX市社?；鹭?cái)政專戶。㈣社會(huì)捐贈(zèng)。 第四條每年1月1日至12月31日為城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度。執(zhí)行中遇到的問(wèn)題，請(qǐng)逕向市人社局反映。 ㈡正在服刑期間的人員。 第七條城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助相結(jié)合的籌資方式。村工作小組社保協(xié)理員將農(nóng)村居民本人戶口簿、身份證參保登記名冊(cè)匯總、初審后，報(bào)送縣（市、區(qū)）社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核。未申報(bào)的，按社保年度繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由商業(yè)銀行直接代扣代繳。轄區(qū)內(nèi)在校就讀非本市戶籍的學(xué)生，其財(cái)政補(bǔ)助部分按參保地由各級(jí)財(cái)政予以補(bǔ)助。參保人因就業(yè)等原因中途參加了城鎮(zhèn)職工（含農(nóng)民工）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按就醫(yī)時(shí)間享受相應(yīng)待遇，不得重復(fù)享受。 ，按比例支付。一般診療費(fèi)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)確定為9元/次，參保居民的一般診療費(fèi)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金
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