工傷認(rèn)定申請書(存儲版)
【正文】 2 月 5 日 職工姓名張 xx 性別男出生年月日 19 5 28 身份證號碼 3204xxx 工作單位 XX 市 xx 房地產(chǎn)開發(fā)有限公司 聯(lián)系電話填寫職工個人聯(lián)系電話或手機(jī)、小靈通號碼 職業(yè)、工種或工作崗位業(yè)務(wù)員 參加工作時間 197 15 申請工傷或視同工傷工傷 事故時間 2024 年 1 月 9 日 8時 20分診斷時間 2024年 1月 9日傷害部位或疾病名稱右手前臂骨折接觸職業(yè)病危害時間接觸職業(yè)病危害崗位職業(yè)病名稱 家庭詳細(xì) 第 2 頁 共 6 頁 地址 XX 市 xx 新村 x 幢 x 單元 x 號 受傷害經(jīng)過簡述（可附頁）： 2024 年 1 月 9 日張 xx 從家里（ xx 新村 x 幢 x 單元 x 號）騎自行車到單位（ xxxx 路 xx 號）上班（上班時間為 9 時）， 8 點(diǎn)20 分行至南大街新華書店門口時，被一輛由北向南行駛的摩托車撞倒，后被 120 救護(hù)車送往 XX 市第二人民醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院診斷為右手前臂骨折，現(xiàn)右手前臂已做固定術(shù)，尚未痊
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