5氣管插管非計(jì)劃拔管原因分析及對(duì)策(存儲(chǔ)版)
【正文】 。其中 1 例是護(hù)士為患者做口腔護(hù) [2] 第 11 頁(yè) 共 19 頁(yè) [3] [1]理時(shí)刮胡須將氣囊刮破。如果患者給氧治 第 12 頁(yè) 共 19 頁(yè) 療后生命體征平穩(wěn)，血氧飽合度在 95%以上可以不必再次插管，密切觀察半小時(shí)后采集血?dú)夥治?，繼續(xù)密切觀察病情變化。機(jī)械通氣患者，應(yīng)先調(diào)節(jié)呼吸機(jī)管道支架到適當(dāng)位置后，用手輕柔扶住患者頭部和呼吸機(jī)管道再行翻身，以免管道松脫或者管道連接過(guò)緊以致導(dǎo)管自行脫出。更換的方法：首先選擇黏性和韌性較好的兩條 40cm 長(zhǎng)、 2cm 寬的膠布將插管與牙墊作交叉固定，下唇與插管接觸處墊小紗布，然后取一條 60cm 左右長(zhǎng)的寸帶從患者的頸部向上在下唇紗布處交叉 打結(jié)，兩端繞在外露的插管與牙墊上，寸帶松緊度以一橫指為宜，寸帶兩側(cè)墊紗布以防勒傷。 【參 考文獻(xiàn)】 ： [1]沈犁氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的研究進(jìn)展 .[j]中華護(hù)理雜志， 2024， 41（ 1）： 6871.[2]王紅艷，郭秀如 .icu 氣管插管病人發(fā)生非計(jì)劃性拔管的前瞻性研究 .國(guó)外醫(yī)學(xué)，護(hù)理分冊(cè)，1999， 18（ 10）： 457458.[3]陳愛萍，袁虹 .icu 患者非計(jì)劃性的拔管及相關(guān)研究進(jìn)展 .[j]中華護(hù)理雜志， 2024， 42（ 10）：934937.[4]林蕾蕾，顏美舒 .氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的護(hù)理進(jìn)展 .[j]上海護(hù)理， 2024， 8（ 5）： 6971. 第三篇：重 癥監(jiān)護(hù)室氣管插管患者非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策重癥監(jiān)護(hù)室氣管插管非計(jì)劃性拔管原因分析及護(hù)理對(duì)策 （姓名醫(yī)院自己寫） 第 15 頁(yè) 共 19 頁(yè) 摘要。其中男 128 例，女 86 例。對(duì)于一些煩躁不安但又無(wú)法脫離氣管插管的患者，可適當(dāng)?shù)募s束其活動(dòng)，使其盡可能避免 uex 的發(fā)生。 操作中誤拔管。 [4] [3]3uex 預(yù)防措施 提高患者舒適度。正確固定氣管插管及氣管切開導(dǎo)管，每天及時(shí)檢查并更換固定膠帶。護(hù)士必須掌握機(jī)械通氣的知識(shí)，了解患者通氣支撐的狀況。 做好患者的心理護(hù)理及健康教育。 通過(guò)采取以上預(yù)防措施， 2024 年 1 月至 3 月，我院共接治氣管插管患者 131 例，發(fā)生 uex 的僅 4 例。針對(duì)發(fā)生過(guò) uex 的患者進(jìn)行一對(duì)一監(jiān)護(hù)。 規(guī)范護(hù)理操作程序。此外，做好患者的生活護(hù)理，給予患者有效的心理支持，增強(qiáng)患者的安全感。疼痛是 uex 不可忽視的原因之一。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，松邊帶時(shí)患者躁動(dòng)均可造成意外拔管。當(dāng)患者的要求無(wú)法得到滿足導(dǎo)致躁動(dòng)不安時(shí)，易導(dǎo)致 uex 的發(fā)生。本文針對(duì)長(zhǎng)海醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室非計(jì)劃性拔管患者的臨床資料，對(duì)發(fā)生非計(jì)劃性氣管拔管的原因及護(hù)理對(duì)策進(jìn)行了總結(jié)。 總結(jié)對(duì)于 icu 患者，有效的干預(yù)機(jī)械通氣患者 uex 的發(fā)生可以降低重置管率、治療天數(shù)和死亡率。氣囊應(yīng)每?jī)尚r(shí)監(jiān)測(cè)一次，氣囊壓力維持在 2227mmhg 之間。 規(guī) 范護(hù)理操作嚴(yán)格遵守醫(yī)療及護(hù)理操作規(guī)程，制訂導(dǎo)管滑脫應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)氣道管理。氣管插管患者機(jī)械通氣時(shí)，常由于呼吸機(jī)螺紋管缺乏緩沖長(zhǎng)度，過(guò)于固定易牽拉氣管插管導(dǎo)致管道脫出。 操作因素護(hù)士在搬運(yùn)患者、為患者吸痰、翻身、整理床單位、整理心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)線、為患者做口護(hù)等都有可能將導(dǎo)管牽拉出來(lái)。 臨床資料 第 10 頁(yè) 共 19 頁(yè) 2024 年 12 月至 2024 年 12 月我科共有 12 例經(jīng)口氣管插管患者發(fā)生 uex，其中男 10 例，女 2 例。合理使用鎮(zhèn)靜劑、進(jìn)行有效的心理溝通及心理支持、采用妥善的固定方式、給予準(zhǔn)確適當(dāng)?shù)闹w約束及適時(shí)的撤機(jī)拔管是減少和避免 uex 的關(guān)鍵。拔管指征：生命體征穩(wěn)定、意識(shí)清楚、自主呼吸有力，無(wú)心肺等重要臟器并發(fā)癥；帶管吸氧 1h，動(dòng)脈氧飽合度維持在 98％～ 100％，血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常。② 高危環(huán)節(jié)：譫妄躁動(dòng)、管道固定或連接不妥、翻身或移動(dòng)病人時(shí) 。經(jīng)常巡視檢查氣管插管的刻度有無(wú)變化，布帶 有無(wú)松脫、固定的膠布有無(wú)失去粘性，及時(shí)更換固定膠布或固定扁帶。如原來(lái)經(jīng)口插管，盡早改經(jīng)鼻插管，因經(jīng)鼻插管管腔小，對(duì)咽喉部刺激 較小，口腔舒適度高，且不影響患者進(jìn)食進(jìn)水。護(hù)理人員技術(shù)結(jié)構(gòu)合理搭配，技術(shù)互補(bǔ)，給患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，保證患者安全。 二、 uex 的預(yù)防對(duì)策 ，臨床護(hù)理的治療手段越來(lái)越多，護(hù)理活動(dòng)日趨復(fù)雜，面臨一定安全風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于清醒患者，有時(shí)患者拒絕手腳約束并表述不會(huì)自行拔管，護(hù)士則未予以手腳約束；對(duì)有拔管傾向的患者，因忽視患者的拔管傾向而未采取適當(dāng)有效的肢體約束；有時(shí)盡管肢體已約束，但因約束帶過(guò)長(zhǎng)或過(guò)松而拔管；部分 患者和家屬對(duì)約束患者肢體有強(qiáng)烈反感情緒，上述均可導(dǎo)致 uex 發(fā)生。然而由于經(jīng)口
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