【正文】 用抗菌藥物所做的耐藥性分析中，除亞胺培南、頭孢哌酮加舒巴坦、哌拉西林、他巴唑坦外，其他的抗生素耐藥率都在逐漸升高，甚至有 第 18 頁 共 27 頁 的已經(jīng)達(dá)到 70%以上，平時(shí)用的比較多的，頭孢二代，頭孢呋辛耐藥率是 %。如果對上述 7 類抗假單胞菌抗生素均產(chǎn)生耐藥稱之為 第 19 頁 共 27 頁 tdr，稱為泛耐藥。 （一）多重耐藥菌的定義及監(jiān)測范圍 多重耐藥菌（ multidrugresistantanism， mdro），主要是指對臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。 三級預(yù)警：主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過 50%的抗菌藥物，應(yīng)該參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果用藥。出現(xiàn)爆發(fā)流行時(shí)嚴(yán)格按照《醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)應(yīng)急處置預(yù)案》規(guī)定的程序和時(shí)限上報(bào)。對存在問題及時(shí)指出，對改進(jìn)情況進(jìn)行 跟蹤、督查、落實(shí)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)；參與抗菌藥物合理使用（包括圍手術(shù)期）、微生物送檢情況及細(xì)菌耐藥檢測管理。 、保潔部門。 （四）多重耐藥菌的預(yù)防控制 多重耐藥菌的預(yù)防 （ 1）合理使用抗菌藥物，建立抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)的干預(yù)措施。（ 2）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施，對多重耐藥菌感染患者和定植患者實(shí)施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間。完成對多重耐藥菌感染患者或者定植患者的診療護(hù)理操作后，必須及時(shí)脫去手套和隔離衣，洗手和手消毒。 （ 12）攜帶 mrsa 的手術(shù)醫(yī)生不得進(jìn)行手術(shù)，直至檢測轉(zhuǎn)為陰性。 （ 10）加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用，認(rèn)真落實(shí)《抗菌藥物臨床應(yīng) 用指導(dǎo)原則》和《國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》要求，嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則及抗菌藥物的分級管理規(guī)定，正確合理地實(shí)施抗菌藥物給藥方案，加強(qiáng)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用的管理，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。 （ 5）如病人需離開隔離室 進(jìn)行檢查、治療時(shí)，檢查治療科室對腕帶上有隔離標(biāo)識的病人應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。 （ 6）醫(yī)護(hù)人員操作前后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行洗手及手消毒制度，使用一次性外科口罩、帽子、手套，醫(yī)療用品 要固定，以防院內(nèi)交叉感染。主要包括以下內(nèi)容：醫(yī)院病原體檢出與細(xì)菌耐藥監(jiān)測情況；醫(yī)院感染病人的微生物檢測情況；藥劑科根據(jù)抗菌藥物專項(xiàng)治理指標(biāo)提出不同抗菌藥物的管理辦法：預(yù)警、警告、限制等；院感科對多重耐藥菌醫(yī)院感染防控的改進(jìn)建議等；臨床科室提出具體執(zhí)行環(huán)節(jié)的困難和建議等。 。 。 （ 3）院感科。 二級預(yù)警。目前，耐藥菌感染有愈演愈烈的趨勢，其實(shí)只要做好日常醫(yī)療工作中應(yīng)做的工作，完全避免耐藥菌對我們造成的傷害，也可以減輕耐藥菌在醫(yī)院里包括社區(qū)廣泛的傳播。 三、多重耐藥菌常見問題 （一）多重耐藥定義 多重耐藥，簡稱 mdr，指對三種或三種以上不同種類的抗菌藥物耐藥，如果現(xiàn)有的或者可以獲取的所有的抗菌藥物都耐藥，稱之為 tdr，即泛耐藥。 （三）細(xì)菌菌株分類及耐藥率 革蘭氏陰性菌的分布，最多的是大腸埃希菌，占 28%，銅綠假單胞菌占 %，肺炎克雷伯菌占 %，鮑曼不動(dòng)桿菌占%。在日常的治療中，可以知道病人是因?yàn)楦腥舅斐傻募膊?，但是醫(yī)生通常在沒有證實(shí)細(xì)菌感染之前就開出了抗生素。 第 16 頁 共 27 頁 那么一代又一代很殘酷，也是很仁慈的自然選擇，造成人類越來越強(qiáng)大，免疫力也越來越強(qiáng)。那時(shí)候人們對耐藥的機(jī)理還沒有什么認(rèn)識，只是不斷的去研制新的抗生素來對抗越來越多的致病菌。 胡克用自己設(shè)計(jì)制造的顯微鏡觀察的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)在樹木中的切片的有很多小室，狀如蜂窩，稱為 “cella” ，這是人類第一次看見細(xì)胞。通過本課程的學(xué)習(xí)，我們將知 第 14 頁 共 27 頁 曉耐藥菌防控的常見問題有哪些，明確耐藥菌防控的內(nèi)容和要求。對多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測，及時(shí)采集有 關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。對醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或 旋鈕表面、聽診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開關(guān)等），采用適宜的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。 （二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。特別要加大對重癥監(jiān)護(hù)病房（ icu）、新生兒室、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房、燒傷病房等重點(diǎn)部門以及長期收治在 icu 的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留臵各種管道以及 第 10 頁 共 27 頁 合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度，落實(shí)各項(xiàng)防控措施。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（ vre）、產(chǎn) 超廣譜 β 內(nèi)酰胺酶（ esbls）細(xì) 第 9 頁 共 27 頁 菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（ cre）（如產(chǎn) Ⅰ 型新德里金屬 β 內(nèi)酰胺酶 [ndm1]或產(chǎn)碳青霉烯酶 [kpc]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（ crab）、多重耐藥 /泛耐藥銅綠假單胞菌（ mdr/pdrpa）和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。嚴(yán)格控制萬古霉素、碳青霉烯類等抗菌藥物的使用，以減少或延 第 8 頁 共 27 頁 緩多重耐藥菌的產(chǎn)生。患者轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須有工作人員陪同，并向接收方交班應(yīng)采取接觸傳播預(yù)防措施。隔離病房不足時(shí)，才可實(shí)施床邊隔離，但不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放性傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。 ① 臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)及時(shí) 電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科及患者所在科室。 第二篇：多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度鄭州有源中醫(yī)院多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度 指定 “ 抗菌藥物專家咨詢小組 ” 為 “ 多重耐藥菌感染管理 第 5 頁 共 27 頁 專家隊(duì)伍 ” ，按《醫(yī)院感染管理辦法》和《消毒技術(shù)規(guī)范》的各項(xiàng)規(guī)定，針對院內(nèi)多重耐藥菌醫(yī)院感染的各個(gè)重要環(huán)節(jié)，從醫(yī)療、護(hù)理、臨床檢驗(yàn)、感染控制等多學(xué)科的角度，采取有效措施，預(yù)防和 控制多重耐藥菌的傳播。 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性（每次間隔 24 第 4 頁 共 27 頁 小時(shí)）方可解除隔離，病人出院做好終未消毒處理。 嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。 醫(yī)院感染管理科進(jìn)行有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有多重耐藥菌株醫(yī)院感染暴發(fā)或流行可能時(shí)，立即向分管院長報(bào)告，進(jìn)行有關(guān)相應(yīng)處置。有關(guān)預(yù)防控制制度如下： 一、多重耐藥菌的監(jiān)測、診斷與報(bào)告 診斷主要依賴于病原微生物的檢驗(yàn)結(jié)果。 二、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制 （一）嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施 首選單間隔離（如 vrsa）