【正文】 （ 2）、隨訪包括預約患者到門診就診、電話追蹤和家庭訪視等。 答：規(guī)范管理率 =按照要求 進行高血壓患者管理的人數(shù) /年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù) 100 ％ 1 2 型糖尿病患者健康管理服務內(nèi)容包括哪些。 （ 3）、 每年應至少進行 1次較全面健康檢查。糖尿病患者規(guī)范健康管理率 =按照要求進行糖尿病患者健康管理的人數(shù) /年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù) 100 ％。對病情基本穩(wěn)定（處于 “ 病情不穩(wěn)定 ” 和 “ 病情穩(wěn)定 ” 之間）的患者：若無其他異常，與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系，調整劑量。 137 重性精神疾病管理服務要求有哪些。 答。 （ 2）、負責轄區(qū)內(nèi)（包括鄉(xiāng)（鎮(zhèn)） /社區(qū)、醫(yī)療機構、學校、幼兒 園及敬老院等相關機構）營養(yǎng)領域的技術管理、業(yè)務指導和專業(yè)人員的培訓工作。 （ 10）、總結年度營養(yǎng)工作的經(jīng)驗和問題，向同級衛(wèi)生行政部門和上級疾病預防控制機構報告，并提出營養(yǎng)問題的改善建議。 （ 2）、營養(yǎng)與健康狀況資料收集。采用專門的測量儀器和稱量設備，并按測量要求做好質量保證，獲得準確的身高、體重和腰圍等測量指標 第 20 頁 共 24 頁 數(shù)據(jù)。答：（ 1）、制定實施方案和工作計劃：包括調查工作的組織機構、調查人群和調查點分布等。 （ 7）、分析調查資料，報告結果。 （ 3）、培訓人員。 第 22 頁 共 24 頁 （ 6）、督導資料管理。如營養(yǎng)不良監(jiān)測與改善、營養(yǎng)不良重大事件調查處理等工作。高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾患是目前嚴重危害我國人民健康的主要慢病，血壓高、血脂高、血糖高、超重和肥胖是導致上述大多數(shù)慢病發(fā)生的重要生物學危險因素。 bmi＜ 為體重過低≤bmi≤ 為體重正常 24≤bmi≤ 為超重 bmi≥28 為肥胖 138 血壓評價標準是多少。答。慢病干預策略 有哪些。人員培訓、營養(yǎng)調查、營養(yǎng)教育與指導、營養(yǎng)缺乏與營養(yǎng)失衡的預防和控制等。督導完成后，督導人員應匯總、分析督導工作中發(fā)現(xiàn)的問題，寫出督導報告，向有關部門報告，并以工作簡報的形式反饋被督導單位。 （ 2）、編制督導表。 （ 6）、調查資料的匯總和整理。根據(jù)工作要求和需要可選擇一些有代表性指標進行分析檢測，如血紅蛋白等，如有要求需檢測其他營養(yǎng)生化指標需要送上級業(yè)務部門或專門機構進行檢測的，縣級疾病預防控制機構應按要求收集樣品并及時送達?？刹捎?24小時回憶法（或 3 日 24 小時回憶法），稱量記帳法，食物頻度法等。主要收集調查點和被調查人群的有關 第 19 頁 共 24 頁 資料。（ 8）、承擔本縣營養(yǎng)工作中的相關實驗檢測工作，完 成上級下達的營養(yǎng)檢測工作任務。 答。 重性精神疾病患者管理率 =所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數(shù) /（轄區(qū)內(nèi) 15 歲及以上人口總數(shù) 患病率） 100 ％。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。若有，對癥處理后立即轉診， 2周內(nèi)隨訪轉診情況。 1370、什么叫糖尿病患者規(guī)范健康管理率。詢問患者癥狀和生活方式。 136 什么叫高血壓患者健康管理覆蓋率。 答。結核病、艾滋病等重大疾病防控、國家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩。答。答。 十四、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神病管理 13 5老年人健康管理管理目標是什么。 （ 4）既往主要癥狀。（ 5）危險行為評估，以級別、具體表現(xiàn)而定。 （ 4）實驗室檢查 情況。（ 1）癥狀，如頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止，四肢發(fā)麻、下肢浮腫等。 （ 4）查體，內(nèi)容包括。（ 5）藥物過敏史：對青霉素、磺胺或鏈霉素過敏等。對弄虛作假的單位和個人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要予以通報，追究責任。居 民健康檔案建檔率 =規(guī)范化居民健康檔案數(shù) /當?shù)貞艏丝跀?shù) 100% 。村衛(wèi)生室因故發(fā)生變更時，應當將所建立的居民健康檔案完整移交給中心或承接衛(wèi)生室延續(xù)其職能的機構管理，拒不執(zhí)行并造成檔案流失、損毀的，依法追究責任。 完善健康問題干預和效果評價。通過日常門診、疾病篩查、健康體檢服務，醫(yī)務人員網(wǎng)格化入戶服務等多途徑，采集到?jīng)]有建立檔案的人員的信息，遵循自愿與引導相結合的原則，由中心或村衛(wèi)生室的醫(yī)務人員為他們居民建立健康檔案，并根據(jù)其主要健康問題和衛(wèi)生服務需要填寫相應記錄，錄入電子檔案系統(tǒng)，提高建檔率。所有建檔人群電子檔案錄入率 100%。村醫(yī)日常開展醫(yī)療衛(wèi)生工作時，隨時可以使用全人口花名冊記錄核對修正轄區(qū)個人檔案記錄。 二、要求 將每個居民的基本信息表和最近次體檢表打印后，請戶主核對簽名，進行紙質存檔備查，同時錄入系統(tǒng)；當個人健康狀況或聯(lián)系電話發(fā)生改變時，及時修改重新打印核對簽字存檔備查。三年內(nèi)死亡的人口檔案保留在死亡檔案中，并注明死亡原因、死亡時間，即人口死亡后其健康檔案應在系統(tǒng)內(nèi)歸入死亡人口檔案保留三年； 確保每個人的基本信息表有身份證號（無身份證號者經(jīng)本人或戶主同意報公安安排），有 1 個（本人或聯(lián)系人）以上是有效聯(lián)系電話； 力求錄入信 息內(nèi)容真實可靠，并為上傳照片作準備，共 第 3 頁 共 24 頁 同做好全縣建設國家慢病綜合防控示范區(qū)工作。健康檔案及時更新維護達到 80%以上。其它工作人員在居民外出就診、轉診、會診等服務記錄，通過不定期進行信息溝通，及時將資料錄入系統(tǒng)，保持資料的連續(xù)性。利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療居民發(fā)病報銷情況信息，進行居民健康問題分析和干預等健康管理 。 二、考核原則 根據(jù)《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務規(guī)范》要求，負責開展轄區(qū)內(nèi)居民建檔工作，將根據(jù)各單位建檔完成情 況，考核采取現(xiàn)場查看資料和走訪建檔居民評分相結合。 第 7 頁 共 24 頁 查閱和或入戶隨訪重點人群健康管理記錄情況，包括 06歲兒童、孕產(chǎn)婦、 65 歲以上老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點人群的健康管