4年醫(yī)療質(zhì)量科工作總結(jié)和計(jì)劃(存儲版)
【正文】 培訓(xùn)工作由醫(yī)務(wù)部扎口負(fù)責(zé)。同時(shí)將輸血全過程管理加入到醫(yī)療核心制度管理中，把輸血管理作為專項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行檢查和 考核，納入行政業(yè)務(wù)查房常規(guī)內(nèi)容，輸血科、醫(yī)療質(zhì)量科聯(lián)合不定期專項(xiàng)檢查，如 “ 臨床用血審核制度 ” ，“ 輸血病歷 ”“ 輸血申請單 ” 等專項(xiàng)檢查、對臨床合理用血、安全用血質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)、分析，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行了集中反饋及考核，指導(dǎo)、督促科室和個(gè)人對合理用血進(jìn)行評價(jià)，按照制度和流程規(guī)范執(zhí)行，限期整改，通過一系列檢查督導(dǎo)，各項(xiàng)制度得到了有效落實(shí)，輸血病歷質(zhì)量較以前有了明顯提高。檢查結(jié)果住院病歷甲級率 94%，門診病歷合格率 94%，處方合格率 99%，所有檢查指標(biāo)達(dá)標(biāo)，得到了檢查組的肯定。完成?？茖＜议T診停診協(xié)調(diào)工作 20 人次； 共參加行政查房 23 次，組織死亡病歷討論 22 次。 進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療技術(shù)管理 進(jìn)一步落實(shí)醫(yī)療技術(shù)的分級、分類管理，健全手術(shù)、麻醉、介入、腔鏡等高風(fēng)險(xiǎn)技術(shù)的授權(quán)考評組織和考評程序，對醫(yī)療技術(shù)各級權(quán)限進(jìn)行動態(tài)管理。 2024 年要按照《 XX 省省級質(zhì)控對象所在單位參與質(zhì)控工作考核標(biāo)準(zhǔn)（試行）》的要求，對我院的 第 13 頁 共 13 頁 質(zhì)控工作進(jìn)行精細(xì)化管理，重點(diǎn)要完善相 關(guān)規(guī)章制度；真正發(fā)揮院、科兩級質(zhì)量管理組織的作用；督導(dǎo)相關(guān)質(zhì)控科室對照糾偏，對糾偏項(xiàng)目進(jìn)行追蹤監(jiān)控，加強(qiáng)同省級質(zhì)控中心的聯(lián)系，接受指導(dǎo)；切實(shí)把省級質(zhì)控工作作為提高醫(yī)療質(zhì)量的有效途徑。如上報(bào)過程中發(fā)現(xiàn)我院對 “ic u 重返、出院 30天患者重返 ” 等指標(biāo)未進(jìn)行過有效監(jiān)測有和管理，從而幫助質(zhì)量管理人員指明今后管理的重點(diǎn)和方向，不斷持續(xù)改進(jìn)。今年接受的省級行政部門的檢查有：在 4 月和 5 月接受了 XX 省衛(wèi)生廳組織的 “ 三級醫(yī)院醫(yī)療 質(zhì)量專項(xiàng)檢查 ” 、重癥醫(yī)學(xué)科專項(xiàng)檢查和明查 暗訪。重視制度建設(shè)，根據(jù)衛(wèi)生部新出臺的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》等最新的部門 規(guī)章以及 第 9 頁 共 13 頁 相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際，制定 完善的覆蓋醫(yī)療全過程的質(zhì)量管理規(guī)章制度，并及時(shí)推陳出新，將輸血和輸血科做為醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵部門，完善、修改、增補(bǔ)了包括臨床用血申請分級管理制度、臨床用血評價(jià)及公示制度、緊急輸血管理制度、配合性輸血、緊急大量輸血、非同型輸血、控制輸血嚴(yán)重危害預(yù)案等管理標(biāo)準(zhǔn)與技術(shù)規(guī)范措施，制定合理、科學(xué)的質(zhì)量控制指標(biāo)，對各項(xiàng)管理標(biāo)準(zhǔn)與措施的落實(shí)情況進(jìn)行定期檢查、分析及調(diào)控。單病種質(zhì)量管理方面，今年逐步將衛(wèi)生部的單病種過程質(zhì)量進(jìn)行信息化管理，制定了各項(xiàng)心肌梗死、心力衰竭、髖、膝關(guān)節(jié)臵換術(shù)、社區(qū)獲得性肺炎等四個(gè)單病種質(zhì)量管理措施評價(jià)，進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。進(jìn)一步規(guī)范了手術(shù)相關(guān)制度，修訂、完善了《 XX 縣區(qū)人民醫(yī)院非計(jì)劃再次手術(shù)管理制度》、《 XX 縣區(qū)人民醫(yī)院關(guān)于按時(shí)手術(shù)開臺的暫行規(guī)定》和《 XX 縣區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)安全核查制度》。大大提高了會診的效率，提高了病人滿意度。充分利用信息化手段對入院 3 天、手術(shù)后 3 天、單病種中的心肌梗死、心力衰竭、輸血患者進(jìn)行了病歷書寫及時(shí)性、三級醫(yī)師查房制度、搶救記錄等病歷文書進(jìn)行了專項(xiàng)檢查；注重制度落實(shí)，如在公布了《患者病情評估制度》、《關(guān)于按時(shí)手術(shù)開臺的暫行規(guī)定》和《手術(shù)安全核查制度》有關(guān)替代治療方案和增加轉(zhuǎn)科溝通記錄的規(guī)定后，立即 通過對手術(shù)室不定期現(xiàn)場檢查、病情評估專項(xiàng)檢查、醫(yī) 患溝通記錄專項(xiàng)檢查、醫(yī)療總值班檢查、行政查房等方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，發(fā)放《醫(yī)療質(zhì)量檢查反饋單》，檢查范圍廣，包含了所有的科室和診療組，進(jìn)一步加強(qiáng)和臨床醫(yī)師的溝通，確保制度有效落實(shí)。對于患者從就診
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